Рефракционная амблиопия у детей

...или: Синдром ленивого глаза

Рефракционная амблиопия – снижение остроты зрения, не поддающееся оптической коррекции, возникающее при отсутствии органических нарушений (т.е. при осмотре глазного яблока не выявлено никаких нарушений его анатомии).

Симптомы рефракционной амблиопии у ребенка

Ухудшение зрения вблизи.
Ухудшение зрения вдаль.
Ухудшение зрения и вблизи, и вдаль.
Изменение контрастной чувствительности (человек не может четко различать цветовые оттенки, а также их яркость).
Невозможность сфокусировать взгляд на ярком предмете.
Привычка закрывать один глаз при осмотре предмета.
Повышенная утомляемость глаз.
Частые головные боли.
Также могут быть:
- косоглазие (нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо);
- птоз (опущение верхнего века);
- наличие нистагма – непроизвольных колебательных движений глаз.

Формы рефракционной амблиопии у ребенка

По степени выраженности:

низкая степень (острота зрения 0,8 – 0,4);
средняя степень (острота зрения 0,3 – 0,2);
высокая степень (острота зрения 0,1 – 0,05);
очень высокая степень (острота зрения 0,04 и ниже).

По этиологии (причине возникновения):

врожденная амблиопия – человек уже рождается, имея нарушения остроты зрения;
приобретенная амблиопия – возникает после перенесенных травм, операций, отсутствии коррекции имеющихся нарушений аккомодации — свойства глаза изменять преломляющую силу своей оптической системы для ясного и четкого восприятия предметов, находящихся от него на различном расстоянии или рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.

Также рефракционную амблиопию можно поделить на:

анизометропическую – нарушения рефракции в глазах отличаются друг от друга по виду или по степени;
изометропическую – нарушения рефракции совпадают с друг другом по степени и виду в обоих глазах. Изометропическая амблиопия часто ведет к двустороннему снижению зрения.

Причины рефракционной амблиопии у ребенка

Наиболее вероятными причинами возникновения рефракционной амблиопии представляются следующие факторы:

наследственность – если один или оба родителя имеют нарушения рефракции (процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза), вероятность развития его у ребенка более 50%, на фоне имеющихся изменений может развиться амблиопия;
косоглазие – наиболее частая причина возникновения амблиопии. Иногда глазом косоглазия можно не заметить, оно выявляется при наложении окклюзии – выключении одного из глаз;
наличие аномалий рефракции – гиперметропии (дальнозоркости) – при этом нарушении рефракции лучи света фокусируются (сходятся) не на сетчатке, а за ней – человек плохо видит вблизи, миопии (близорукости) – лучи света при этом виде рефракции сходятся перед сетчаткой, человек плохо видит вдаль, астигматизме – наличии нескольких фокусов (точек схождения лучей света) на сетчатке, человек отмечает снижение остроты зрения и вблизи, и вдаль;
слабость аккомодационного аппарата глаз – нарушение процесса сокращения и расслабления цилиарной мышцы (внутренней парной мышцы глаза) и эластичности капсулы (оболочки) хрусталика (биологической прозрачной линзы, находящейся позади зрачка), цинновых связок (круговых связок глаза, удерживающих хрусталик) и самого хрусталика;
травмы или операции на глазах;
реже встречаются врожденные аномалии: непрозрачность оптических сред глаза (роговицы и/или хрусталика), тогда также развивается амблиопия;
недоношенные дети часто рождаются с уже имеющейся амблиопией.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач офтальмолог (окулист) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу офтальмологу (окулисту)

Диагностика рефракционной амблиопии у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились жалобы на нарушения зрения, ощущения цветовосприятия; при небольшой степени амблиопии жалоб может не быть.
Анализ анамнеза жизни — врач выявляет были ли у пациента травмы или операции органа зрения; страдает ли он какими-либо нарушениями рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза. Оптическая система глаза довольна сложна, она состоит из нескольких частей: роговицы (прозрачной оболочки глаза), влаги передней камеры (это пространство, заполненное жидкостью, находится между роговицей и радужкой глаза (радужка определяет цвет глаз)), хрусталика (биологическая прозрачная линза, находящаяся позади зрачка) и стекловидного тела (студнеобразное вещество, которое находится за хрусталиком); есть ли у родителей пациента нарушения рефракции глаза — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.
Визометрия – это метод определения остроты зрения с помощью специальных таблиц. В России наиболее часто используют таблицы Сивцева-Головина, на этих таблицах написаны буквы разного размера, вверху – более крупные, внизу – мелкие. При 100%-ом зрении человек видит 10-ую строку с расстояния 5 метров. Есть аналогичные таблицы, где вместо букв находятся кольца, с разрывами определенной стороны. Человек должен сообщить – с какой стороны разрыв (сверху, снизу, справа, слева).
Автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (определения точки идеального изображения относительно сетчатки) при помощи специального медицинского прибора – автоматического рефрактометра.
Циклоплегия — медикаментозное отключение аккомодационной мышцы глаза с целью выявления ложной миопии. У человека с нормальным зрением выявится « физиологическая» близорукость, обусловленная спазмом ресничной мышцы. Если же миопия после циклоплегии уменьшается, но не исчезает, то эта остаточная миопия является постоянной и требует коррекции.
Офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы (прозрачной оболочки глаза).
Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование — ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза. Методика представляет полученные данные в виде одномерного изображения, позволяющего оценить расстояние до границы сред (структур организма) с разным акустическим (звуковым) сопротивлением. Позволяет оценить состояние передней камеры глаза, роговицы, хрусталика, определить дину передне-задней оси глазных яблок.
Пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза.
Биомикроскопия глаза – метод диагностики с помощью щелевой лампы – специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с осветительным прибором.
Скиаскопия – метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза светом, отраженным от зеркала.
Проверка зрение на фороптере – определение рефракции с помощью специального прибора – фороптера.
Компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей.
Офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального зеркала — офтальмоскопа. Несложное в исполнение, но очень информативное исследование. Позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.
Периметрия – определение поля зрения на приборе периметре.
Подбор подходящих стекол (линз).

Лечение рефракционной амблиопии у ребенка

Очковая коррекция — ношение очков с линзами, подобранными для коррекции астигматизма.
Линзовая коррекция – ношение контактных линз, подобранных для коррекции астигматизма.
Ношение окклюзии – специальной повязки или заслонки, закрывающей здоровый глаз, таким образом происходит тренировка « ленивого» глаза.
Лечение с помощью аппаратных методик: стимуляция глаза с помощью различных стимулов – лазеров, изменения цвета и света, электростимуляция.
Пенализация – специальное ухудшение зрение здорового глаза с помощью медикаментов.
Физиотерапия (электрофорез на область глаз).
Лазерная коррекция зрения – изменение толщины роговицы с помощью лазерных лучей, как следствие, изменение ее преломляющей силы (при наличии нарушений рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза).
Хирургическое лечение имеющегося косоглазия (нарушения положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо) или птоза (опущения верхнего века).

Осложнения и последствия рефракционной амблиопии у ребенка

Значительное ухудшение зрения из-за амблиопии
Полная потеря зрения в пораженном глазу.
Развитие косоглазия (нарушения положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо).

Профилактика рефракционной амблиопии у ребенка

Следует соблюдать следующие правила профилактики для предотвращения развития осложнений или прогрессирования амбиопии:

режим освещения – стараться давать зрительные нагрузки при хорошем освещении, не использовать лампы дневного света;
режим зрительных и физических нагрузок – необходимо давать отдых глазам после полученной нагрузки;
гимнастика для глаз – комплекс упражнений, направленный на расслабление и укрепление глазных мышц;
адекватная коррекция зрения – ношение только соответствующих очков и контактных линз;
ношение специальной окклюзии — специальной повязки или заслонки, закрывающей здоровый глаз, таким образом происходит тренировка « ленивого» глаза;
умеренные физические нагрузки – плавание, прогулки на свежем воздухе, массаж воротниковой зоны и т.д.;
полноценное сбалансированное разнообразное питание.

Дополнительно рефракционной амблиопии у ребенка

Дети чаще взрослых страдают рефракционной амблиопией потому, что часто не могут осознать, что стали видеть хуже или что появилось изменение контрастности окружающего мира ввиду их небольшого сенсорного опыта. Отсутствие своевременной диагностики и коррекции усугубляет ситуацию.