Сальмонеллез

...или: Сальмонеллезный гастроэнтерит

Сальмонеллез – это острая кишечная инфекция, вызываемая сальмонеллами. Сальмонеллы – это палочкообразные бактерии. Заболевание протекает преимущественно с поражением желудочно-кишечного тракта.

Симптомы сальмонеллеза

Наличие тех или иных симптомов и степень их выраженности зависит от формы заболевания и степени тяжести:

рвота;
тошнота;
вздутие живота;
боли в животе (в верхней части и/или вокруг пупка, в нижней части живота);
жидкий стул (в зависимости от формы — обильный водянистый или скудный кашицеобразный, но частый);
патологические примеси в кале (слизь (возможно зеленого оттенка)/кровь/зелень);
изменение окраски кала (желтый, оранжевый, зеленый);
тенезмы (ложные позывы к дефекации (опорожнению прямой кишки));
повышение температуры тела (от 37,5° С до 40° С);
вялость, слабость;
пониженный аппетит.

При тяжелом течении заболевания возникает обезвоживание:

кожа, губы, слизистая ротовой полости сухие;
кожа легко собирается в складку и медленно расправляется;
кожа дряблая, вялая;
при самом тяжелом течении возможна потеря сознания, бред, судороги, резкое критическое снижение артериального (кровяного) давления.

Инкубационный период

При пищевом пути заражения: от 2-6 часов до 3-х суток (чаще 12-24 часа).
При контактно-бытовом пути передачи: 3-8 дней.

Формы

Желудочно-кишечная форма характеризуется:

острым началом;
рвотой;
поносом (стул водянистый, зеленоватого оттенка, с резким неприятным запахом, иногда с примесью крови, слизи);
болями в животе, урчанием и вздутием;
болезненностью при ощупывании (пальпации);
слабостью;
головной болью;
подъемом температуры до 38-41° С;
болями в мышцах, суставах;
судорогами конечностей.

При тяжелом и среднетяжелом течении возможно учащение сердцебиения, понижение артериального (кровяного) давления, пожелтение белков глаз, пожелтение или синюшность кожных покровов.

Тифоподобная форма — симптоматика совпадает с желудочно-кишечной формой:

отличается длительной лихорадкой (продолжительным подъемом температуры: 10-14 суток);
увеличением печени и селезенки;
сильно выраженными симптомами интоксикации (головная боль, вялость);
возможно появление герпетической сыпи (преимущественно в области живота);
отмечается урежение сердцебиения (сниженная частота сердечных сокращений), над легкими прослушиваются сухие хрипы.

Септическая форма — симптоматика сходна с симптомами тифоподобной формы:

наблюдаются скачки температуры тела с широкими размахами за суточный период;
обильное потоотделение;
плохо поддается лечению антибиотиками;
данная форма опасна тем, что возбудитель с током крови разносится к различным органам, в результате чего образуются вторичные гнойные очаги.

Субклиническая форма — симптомы заболевания отсутствуют. В данном случае сам человек не болеет, но является источником заражения для окружающих. Заболевание диагностируется только путем выделения сальмонелл из фекалий и обнаружением противосальмонелезных антител в крови.

Бактерионосительство (симптомов заболевания нет, сальмонеллы обнаруживаются только при обследовании):

острое бактерионосительство: у людей, которые перенесли клинический (с симптомами) сальмонеллез, в течении трех месяцев могут обнаруживаться сальмонеллы, признаков заболевания при этом нет;
хроническое бактерионосительство: сальмонеллы обнаруживаются у больного дольше трех месяцев;
транзиторное бактерионосительство: у не болевшего в течение последних трех месяцев сальмонеллы обнаруживаются 1-2 раза подряд; третий и последующие анализы дают отрицательный результат.

Причины

Источником заражения являются сельскохозяйственные животные, водоплавающие птицы и куры, голуби.
Основной путь передачи — алиментарный (через продукты питания) и водный (через воду).
Вирус попадает в организм преимущественно с продуктами животного происхождения (например: мясо, молоко, яйца, особенно утиные и гусиные) при нарушении правил хранения, приготовления, при недостаточной термической обработке.
Сальмонеллезы в последнее время приобрели характер госпитальной (больничной) инфекции, в этих случаях заболевание передается через грязные руки, постельное белье, предметы обихода или воздушно-пылевым путем (при вдыхании возбудителя).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач инфекционист поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу инфекционисту

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания — боли в животе, тошнота, жидкий стул и др.
Общий больного: живот при осмотре болезненный, урчит, кожа в тяжелых случаях сухая на ощупь, дряблая; язык сухой, обложен белым или сероватым налетом.
При осмотре кала могут обнаруживаться примеси крови, слизи, вкрапления зеленого цвета; также может меняться окраска кала — он может быть желтоватым, оранжевым или зеленоватым.
Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ (скорость оседания эритроцитов) указывают на воспалительные процессы в организме).
В крови методом РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) — метод, позволяющий выявлять в крови антитела к вирусам и бактериям, обнаруживаются антитела к сальмонеллам. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев кала на питательную среду с дальнейшим микроскопическим исследованием выросших колоний болезнетворных организмов. Параллельно проводится антибиотикограмма (определение чувствительности возбудителя к антибиотикам) с целью подбора адекватной терапии.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение сальмонеллеза

При легком течении терапия заключается в:

соблюдении диеты (с исключением жирного, жареного, кисломолочных продуктов, сдобы и продуктов, усиливающих брожение в кишечнике (например, квашеной капусты));
употреблении большого количества солевых растворов дробно (часто, но понемногу);
назначении ферментных препаратов (веществ, способствующих нормализации пищеварения) и сорбентов (веществ, поглощающих различные вредные вещества и выводящих их из организма человека);
проведении инфузионной терапии — внутривенно вводят растворы для восполнения жидкости и солей, теряющихся с рвотой и жидким стулом;
возможно назначение антибактериальных препаратов.

При тяжелом течении лечение проводят в стационаре:

антибактериальная терапия;
промывание желудка и кишечника;
обильное горячее питье;
инфузионная терапия — внутривенное введение растворов для восполнения потери жидкости и солей;
спазмолитические средства (устранение спазмов и болей в животе);
соблюдение диеты — исключение молока, молочных продуктов, копченостей, острых, пряных и жирных блюд и т.д. Соблюдать диету необходимо в течение всего периода заболевания и, как минимум, 1 месяц после выздоровления;
введение сальмонеллезных бактериофагов (иммунологический препарат, содержащий бактерии, безвредные для организма человека, но пагубно влияющие на возбудителя инфекции).

Осложнения и последствия

Обезвоживание.
Потеря массы тела.
Развитие судорог.
Почечная недостаточность.
Септическая форма опасна тем, что возбудитель разносится в различные органы, вызывая тем самым образование вторичных гнойных очагов в костях, оболочках мозга, печени и других органах.
Иногда после выздоровления наблюдается кратковременное носительство (выделение возбудителя с фекалиями продолжается в период от 15 дней до 3-х месяцев) или хроническое бактерионосительство (возбудитель выделяется в период свыше 3-х месяцев).

Профилактика сальмонеллеза

Ветеринарно-санитарный контроль за убоем скота и обработкой их туш.
Проверка на сальнонеллез продуктов, попадающих на прилавки магазинов (например, яиц, мяса, молока).
Обследование на сальмонеллез сотрудников пищевой промышленности, торговли, детских и медицинских учреждений (в том числе на возможное бактерионосительство), и при обнаружении сальмонелл — отстранение от работы до полного излечения (троекратного отрицательного результата обследования кала на сальмонеллез).
Не употреблять в пищу сырые и плохо термически обработанные (плохо проваренные/прожаренные яйца, мясо).
В процессе приготовления пищи следить за тем, чтобы сырое мясо не соприкасалось с готовой едой; для сырого мяса, рыбы использовать отдельную разделочную доску.
При наличии больного сальмонеллезом в доме тщательно соблюдать правила личной гигиены: мыть руки, не использовать совместно с больным посуду (у каждого должна быть своя тарелка, кружка, ложка и т.п.), не передавать пищу “ изо рта в рот”.
Не купаться в водоемах, где стоят запрещающие знаки.