Сальмонеллез у беременных

...или: Сальмонеллезный гастроэнтерит

Сальмонеллез – это острая кишечная инфекция, вызываемая сальмонеллами. Сальмонеллы – это палочкообразные бактерии. Заболевание протекает преимущественно с поражением желудочно-кишечного тракта.

Симптомы сальмонеллеза у беременной

Наличие тех или иных симптомов и степень их выраженности зависит от формы заболевания и степени тяжести:

рвота;
тошнота;
вздутие живота;
боли в животе (в верхней части и/или вокруг пупка, в нижней части живота);
жидкий стул (в зависимости от формы — обильный водянистый или скудный кашицеобразный, но частый);
патологические примеси в кале (слизь (возможно зеленого оттенка)/кровь/зелень);
изменение окраски кала (желтый, оранжевый, зеленый);
тенезмы (ложные позывы к дефекации (опорожнению прямой кишки));
повышение температуры тела (от 37,5° С до 40° С);
вялость, слабость;
пониженный аппетит.

При тяжелом течении заболевания возникает обезвоживание:

кожа, губы, слизистая ротовой полости сухие;
кожа легко собирается в складку и медленно расправляется;
кожа дряблая, вялая;
при самом тяжелом течении возможна потеря сознания, бред, судороги, резкое критическое снижение артериального (кровяного) давления.

Инкубационный период сальмонеллеза у беременной

При пищевом пути заражения: от 2-6 часов до 3-х суток (чаще 12-24 часа).
При контактно-бытовом пути передачи: 3-8 дней.

Формы сальмонеллеза у беременной

Желудочно-кишечная форма характеризуется:

острым началом;
рвотой;
поносом (стул водянистый, зеленоватого оттенка, с резким неприятным запахом, иногда с примесью крови, слизи);
болями в животе, урчанием и вздутием;
болезненностью при ощупывании (пальпации);
слабостью;
головной болью;
подъемом температуры до 38-41° С;
болями в мышцах, суставах;
судорогами конечностей.

При тяжелом и среднетяжелом течении возможно учащение сердцебиения, понижение артериального (кровяного) давления, пожелтение белков глаз, пожелтение или синюшность кожных покровов.

Тифоподобная форма — симптоматика совпадает с желудочно-кишечной формой:

отличается длительной лихорадкой (продолжительным подъемом температуры: 10-14 суток);
увеличением печени и селезенки;
сильно выраженными симптомами интоксикации (головная боль, вялость);
возможно появление герпетической сыпи (преимущественно в области живота);
отмечается урежение сердцебиения (сниженная частота сердечных сокращений), над легкими прослушиваются сухие хрипы.

Септическая форма — симптоматика сходна с симптомами тифоподобной формы:

наблюдаются скачки температуры тела с широкими размахами за суточный период;
обильное потоотделение;
плохо поддается лечению антибиотиками;
данная форма опасна тем, что возбудитель с током крови разносится к различным органам, в результате чего образуются вторичные гнойные очаги.

Субклиническая форма — симптомы заболевания отсутствуют. В данном случае сам человек не болеет, но является источником заражения для окружающих. Заболевание диагностируется только путем выделения сальмонелл из фекалий и обнаружением противосальмонелезных антител в крови.

Бактерионосительство (симптомов заболевания нет, сальмонеллы обнаруживаются только при обследовании):

острое бактерионосительство: у людей, которые перенесли клинический (с симптомами) сальмонеллез, в течении трех месяцев могут обнаруживаться сальмонеллы, признаков заболевания при этом нет;
хроническое бактерионосительство: сальмонеллы обнаруживаются у больного дольше трех месяцев;
транзиторное бактерионосительство: у не болевшего в течение последних трех месяцев сальмонеллы обнаруживаются 1-2 раза подряд; третий и последующие анализы дают отрицательный результат.

Причины сальмонеллеза у беременной

Источником заражения являются сельскохозяйственные животные, водоплавающие птицы и куры, голуби.
Основной путь передачи — алиментарный (через продукты питания) и водный (через воду).
Вирус попадает в организм преимущественно с продуктами животного происхождения (например: мясо, молоко, яйца, особенно утиные и гусиные) при нарушении правил хранения, приготовления, при недостаточной термической обработке.
Сальмонеллезы в последнее время приобрели характер госпитальной (больничной) инфекции, в этих случаях заболевание передается через грязные руки, постельное белье, предметы обихода или воздушно-пылевым путем (при вдыхании возбудителя).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач инфекционист поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу инфекционисту

Диагностика сальмонеллеза у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания — боли в животе, тошнота, жидкий стул и др.
Общий больного: живот при осмотре болезненный, урчит, кожа в тяжелых случаях сухая на ощупь, дряблая; язык сухой, обложен белым или сероватым налетом.
При осмотре кала могут обнаруживаться примеси крови, слизи, вкрапления зеленого цвета; также может меняться окраска кала — он может быть желтоватым, оранжевым или зеленоватым.
Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — указывает на воспалительные процессы в организме).
В крови методом РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) — метод, позволяющий выявлять в крови антитела к вирусам и бактериям, обнаруживаются антитела к сальмонеллам. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев кала на питательную среду с дальнейшим микроскопическим исследованием выросших колоний болезнетворных организмов. Параллельно проводится антибиотикограмма (определение чувствительности возбудителя к антибиотикам) с целью подбора адекватной терапии.
Необходима консультация терапевта, акушера-гинеколога.

Лечение сальмонеллеза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

При легком течении терапия заключается в:

соблюдении диеты (с исключением жирного, жареного, кисломолочных продуктов, сдобы и продуктов, усиливающих брожение в кишечнике (например, квашеной капусты));
употреблении большого количества солевых растворов дробно (часто, но понемногу);
назначении ферментных препаратов (веществ, способствующих нормализации пищеварения) и сорбентов (веществ, поглощающих различные вредные вещества и выводящих их из организма человека);
проведении инфузионной терапии — внутривенно вводят растворы для восполнения потери жидкости и солей;
возможно назначение антибактериальных препаратов.

При тяжелом течении лечение проводят в стационаре:

антибактериальная терапия;
промывание желудка и кишечника;
обильное горячее питье;
инфузионная терапия — внутривенное введение растворов для восполнения потери жидкости и солей;
спазмолитические средства (устранение спазмов и болей в животе);
соблюдение диеты — исключение молока, молочных продуктов, алкоголя, копченостей, острых, пряных и жирных блюд. Соблюдать диету необходимо в течение всего периода заболевания и, как минимум, 1 месяц после выздоровления;
введение сальмонеллезных бактериофагов (иммунологический препарат, содержащий бактерии, безвредные для организма человека, но пагубно влияющие на возбудителя инфекции).

Осложнения и последствия сальмонеллеза у беременной

Обезвоживание и интоксикация (головная боль, вялость) способствуют развитию тяжелых токсикозов (состояние, сопровождающееся приступами рвоты, тошноты, общей слабостью).
Сальмонеллы в редких случаях могут проникать через плаценту к плоду, поэтому для ускорения выздоровления беременным назначают антибиотики широкого спектра действия, но применяются только те антибиотики, которые не сказываются пагубно на развитии плода.
Потеря массы тела.
Развитие судорог.
Почечная недостаточность.
Септическая форма опасна тем, что возбудитель разносится в различные органы, вызывая тем самым образование вторичных гнойных очагов в костях, оболочках мозга, печени и других органах.
Иногда после выздоровления наблюдается кратковременное носительство (выделение возбудителя с фекалиями продолжается в период от 15 дней до 3-х месяцев) или хроническое бактерионосительство (возбудитель выделяется в период свыше 3-х месяцев).

Профилактика сальмонеллеза у беременной

Ветеринарно-санитарный контроль за убоем скота и обработкой их туш.
Проверка на сальнонеллез продуктов, попадающих на прилавки магазинов (например, яиц, мяса, молока).
Обследование на сальмонеллез сотрудников пищевой промышленности, торговли, детских и медицинских учреждений (в том числе на возможное бактерионосительство), и при обнаружении сальмонелл — отстранение от работы до полного излечения (троекратного отрицательного результата обследования кала на сальмонеллез).
Не употреблять в пищу сырые и плохо термически обработанные (плохо проваренные/прожаренные яйца, мясо).
В процессе приготовления пищи следить за тем, чтобы сырое мясо не соприкасалось с готовой едой; для сырого мяса, рыбы использовать отдельную разделочную доску.
При наличии больного сальмонеллезом в доме тщательно соблюдать правила личной гигиены: мыть руки, не использовать совместно с больным посуду (у каждого должна быть своя тарелка, кружка, ложка и т.п.), не передавать пищу “ изо рта в рот”.
Не купаться в водоемах, где стоят запрещающие знаки.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).