Синдром Рейтера у детей

• Болезнь начинается с воспалительного процесса мочеполовой сферы (цистита – воспаление мочевого пузыря, уретрита – воспаление мочеиспускательного канала или простатита – воспаление предстательной железы) и проявляется следующими симптомами:
  • рези, жжение, зуд при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • выделения из уретры или влагалища (у девочек).

• Поражение глаз: чаще всего развивается воспаление слизистой оболочки глаза:
  • боль;
  • покраснение глаз;
  • слезотечение;
  • светобоязнь (боль и слезотечение при взгляде на яркий свет).

• Поражение суставов:
  • преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, суставы стопы;
  • характерно вовлечение в процесс малого количества суставов (1-3 сустава);
  • как правило, процесс асимметричный;
  • типичен так называемый « восходяще-лестничный» тип поражения – снизу вверх (например, сначала левый голеностопный сустав, затем правый коленный);
  • боль;
  • изменение окраски кожи над пораженным суставом – от покраснения до синюшно-багрового цвета;
  • отечность в области сустава. Если поражаются пальцы, то типично появление отека всего пальца (так называемые « сосискообразные пальцы»);
  • возможно воспаление суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью), что проявляет себя болью и утренней скованностью в соответствующих областях.

• Помимо характерной триады признаков, при синдроме Рейтера возможны изменения и других органов, однако это встречается реже:
  • воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к костям – боль, отечность (наиболее часто в области ахиллова сухожилия – в пяточной области);
  • кожа: красные пятна или красные, возвышающиеся над поверхностью кожи бугорки; могут присутствовать участки уплотненной, огрубевшей кожи с трещинами и шелушением на фоне покраснения. Наиболее частым местом расположения подобных изменений являются подошвы и ладони;
  • слизистые оболочки – болезненные язвы полости рта и половых органов;
  • значительно реже – воспалительные процессы в легких, почках, сердечной мышце.

От 3 дней до 1,5 – 2 месяцев после перенесенной инфекции мочеполового тракта или кишечника.

По течению заболевания выделяют:

• острое течение (до 6 месяцев);
• затяжное течение (от 6 месяцев до 1 года);
• хроническое течение (более 1 года).

• Генетическая предрасположенность.
• Мочеполовая (наиболее часто) или кишечная (значительно реже) инфекция, обусловленная хламидиями, шигеллами, сальмонелами, иерсиниями.
• Наибольшее значение в развитии синдрома Рейтера имеет микроорганизм Chlamydia trachomatis, вызывающий инфекционный воспалительный процесс мочеполового тракта (заражение возможно половым и контактно-бытовым путем – при использовании общего белья, средств гигиены).

• Сбор жалоб заболевания: болезненность, припухлость, ограничение объема движений в суставах, воспалительный процесс мочеполовой сферы, глаз, наличие кожных высыпаний.
• Сбор анамнеза (история развития заболевания) — как правило, синдром Рейтера начинается вскоре после перенесенной инфекции мочеполового тракта.
• Общий осмотр (осмотр кожных покровов, глаз, органов мочеполовой системы, определение объема движений, болезненности и припухлости суставов).
• Лабораторное обследование – специфического теста не существует, однако, обнаруженные изменения позволяют судить о выраженности воспалительного процесса. Возможно ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (клетки крови)), увеличение уровня лейкоцитов (клетки крови, увеличение которых свидетельствует о наличии воспалительного процесса), снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (белок эритроцитов, ответственный за перенос кислорода), повышение содержания С-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора.
• Большое значение имеет обнаружение хламидий в соскобе слизистой оболочки мочеиспускательного канала, шейки матки, глаза, а также в суставной жидкости воспаленного сустава. 
• При длительно существующем воспалении суставов врач может обнаружить изменения на рентгенограмме пораженного сустава.
• Возможна также консультация педиатра. 

• Устранение очага инфекции — назначение антибиотиков для удаления хламидий из организма (внутрь, местно в виде глазных капель).
• Лечение воспалительного процесса:
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • глюкокортикостероиды внутрь (при неэффективности НПВП), внутрисуставно или в виде глазных капель;
  • сульфасалазин, цитостатические препараты – при неэффективности вышеперечисленных методов;
  • биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы.

• У детей заболевание встречается крайне редко.
• У новорожденных возможно заражение хламидийной инфекцией при прохождении через родовые пути (проявляется в виде воспаления легких, глаз).

• Наличие одного полового партнера (для подростков, ведущих половую жизнь).
• Одновременное антибактериальное лечение больного и его полового партнера (для подростков, ведущих половую жизнь), даже при отсутствии у последнего признаков инфекционного процесса мочеполовой сферы.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполового тракта и кишечника.

В развитии синдрома Рейтера ведущую роль отводят хламидиям (Chlamydia trachomatis). При половом заражении в мочеполовых органах формируется очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Организм отвечает на это определенными иммунными реакциями, однако у предрасположенных лиц иммунный ответ несовершенен: вырабатываемые антитела начинают атаковывать не только чужеродные микробы, но и собственные нормальные клетки. Такие процессы обусловливают развитие воспаления в тех органах, в которые проникли хламидии, прежде всего в суставах, глазах и мочеполовом тракте.