Акции и спецпредложения

Стеатоз у беременных

...или: Жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени, поджелудочной железы, жирная печень (fat liver), жировая дистрофия

Стеатоз – это патологическое (ненормальное) состояние, которое связано с накоплением липидов (жиров) в клетках организма. Этот процесс чаще всего наблюдается в клетках печени (гепатоцитах) и поджелудочной железы. Это заболевание может быть самостоятельным патологическим процессом (связано с наследственными (передаются от родителей к детям) нарушениями обмена веществ), но также возникать на фоне других болезней.

Симптомы стеатоза у беременной

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно и стать случайной диагностической находкой при прохождении диспансеризации.

При прогрессировании заболевания могут появляться следующие симптомы:

тяжесть, дискомфорт, боли в правом подреберье, опоясывающие боли в животе. Возникновение болей обычно не связано с приемом пищи;
снижение аппетита;
общая слабость;
тошнота, периодическая рвота с примесью желчи;
холестаз (патологический (ненормальный) процесс, связанный с нарушением синтеза (образования), секреции (выделения) и поступления желчи или ее отдельных компонентов в 12-перстную кишку, — иными словами, застой желчи.);
желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз);
зуд кожи;
склонность к возникновению простудных заболеваний за счет снижения иммунитета.

Формы стеатоза у беременной

В зависимости от приема алкоголя выделяют:

алкогольный стеатоз - связан с приемом алкоголя;
неакогольный (неалкогольный стеатогепатит, НАСГ) - возникает на фоне других причин, например, ожирения, сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови)) и др.

По степени изменения органов различают:

очаговый стеатоз (выявляют единичные жировые скопления);
диффузный стеатоз (наблюдается поражение всего органа, жировые инфильтраты (скопления) обнаруживаются во всем органе).

В зависимости от причины развития заболевания стеатоз может быть:

первичным (развивается на фоне изменения обмена веществ, как правило, врожденного – возникает внутриутробно);
вторичным (развивается как следствие других заболеваний).

По микроскопической картине заболевания, то есть изменениям, которые происходят на клеточном уровне органа, выделяют:

мелкокапельное ожирение (простое ожирение) — это начальная стадия заболевания, при которой начинаются патологические (ненормальные) изменения, тем не менее, нет повреждения гепатоцитов (клеток печени) и поджелудочной железы;
крупнокапельное ожирение, при котором наблюдаются выраженные повреждения клеток органа с развитием их некроза (омертвения).

Причины стеатоза у беременной

Причины развития алкогольного стеатоза – алкоголизм (употребление более 40 граммов этанола в день). Причины неалкогольного стеатогепатита.

Метаболические факторы (связанные с обменов веществ):
- ожирение;
- сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови)) и гипергликемия (повышение концентрации сахара в крови);
- дислипидемия (нарушение липидного (жирового) обмена в организме);
- быстрое снижение веса;
- голодание;
- внутривенное введение глюкозы (сахара);
- полное парентеральное питание (введение в организм питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта, в основном, оно внутривенное).

Лекарственные средства - лекарственная интоксикация (отравление). Некоторые препараты могут вызвать жировую инфильтрацию (чрезмерное накопление в клетках печени липидов (жиров)) клеток, например:
- гормональные препараты (глюкокортикоиды);
- цитостатики (лекарственные препараты, препятствующие делению клеток);
- некоторые антибиотики (препараты для лечения инфекций);
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, и др.

Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте (операции на желудке, резекция (удаление части) тощей кишке и т.д.)
Другие факторы:
- дивертикулез (выпячивание стенки полого органа) тонкой кишки с синдромом избыточного бактериального роста (чрезмерное (активное) размножение микроорганизмов в кишечнике);
- болезнь Вильсона-Коновалова (заболевание, связанное с нарушением обмена меди).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика стеатоза у беременной

Анализ жалоб (жалобы на боли, дискомфорт в правом подреберье, тошноту, рвоту и др.), анамнеза заболевания (в каком возрасте появились первые симптомы, на фоне каких заболеваний (например, сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови), гепатита (воспаления печени)).
Анализ анамнеза жизни (были у пациента какие-либо заболевания печени, поджелудочной железы, инфекции, употребляет ли пациент алкоголь и в каких дозах (если доза этанола более 40 грамм в сутки, то речь идет об алкогольном стеатозе, если менее — это неалкогольный стеатогепатит), принимает ли постоянно какие-либо лекарственные препараты и др.).
Физикальный осмотр. Определяется возможная желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз) и ее интенсивность, при перкуссии (простукивании) и пальпации (ощупывании) живота определяются размеры печени, ее болезненность, оценивается состояние кожи (расчесы), определяется индекс массы тела (ИМТ) — соотношение роста и веса человека — и др.). Также при осмотре и опросе можно выявить признаки алкоголизации человека: алкогольный запах, отечность лица, тремор (дрожание) рук, неухоженный внешний вид и др.
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), возможных признаков воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
- Биохимический анализ крови — выявление увеличения в 2-3 раза печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)), что говорит о наличии воспалительного процесса в печени.
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, при которых выявляют изменения печени.
- Биопсия (взятие участка печени на исследование) печени назначается всем пациентам, у которых не установлена причина возникновения заболевания. Это исследование позволяет выявить изменения в печени, провести дифференциальную (отличительную) диагностику с другими заболеваниями печени (острый, хронический гепатиты (воспаление печени)). Проводится в случае, если потенциальная польза исследования превышает предполагаемый риск для плода.
- Эластография печени (ультразвуковое исследование печени, при котором врач надавливает на печень датчиком УЗИ с целью определить эластичность органа) для исключения фиброза (разрастания в печени соединительной ткани) и цирроза (замещения нормальной ткани печени грубой соединительной тканью). Проводится в случае, если потенциальная польза исследования превышает предполагаемый риск для плода.
Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация терапевта.

Лечение стеатоза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Основная задача, которая стоит перед врачом при лечении стеатоза, – выявить его возможную причину и устранить ее, так как стеатоз во многих случаях является обратимым (излечимым) процессом.

Ограничение (по возможности исключение) приема лекарственных препаратов, которые привели к развитию стеатоза.
Отказ от употребления алкоголя.
Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества потребляемой жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
- Разрешается:
  - соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
  - хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
  - обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
  - различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
  - масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
  - мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
  - каши;
  - овощи, зелень;
  - яйца (не более одного в день);
  - фрукты и ягоды (кроме очень кислых) компоты, кисели;
  - сахар, варенье, мед.
- Запрещается:
  - изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
  - кулинарные жиры, сало;
  - супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
  - щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
  - жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курятина);
  - жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
  - яйца жареные и сваренные вкрутую;
  - маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
  - горчица, перец, хрен;
  - клюква, кислые фрукты и ягоды;
  - мороженое, изделия с кремом, шоколад;
  - черный кофе, какао, холодные напитки;
  - алкогольные напитки.
- При отсутствии должного эффекта от диеты назначают:
  - липотропные препараты (влияющие на обмен жиров);
  - антибиотики (при чрезмерном (активном) размножении микроорганизмов в кишечнике);
  - цитопротекторы (препараты, оказывающие протекторный (защитный) эффект на клетки организма);
  - гепатопротекторы (препараты, защищающие печень);
  - препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК, кислоты, содержащейся в желчи).

Осложнения и последствия стеатоза у беременной

Стеатогепатит (воспаление печени).
Фиброз печени (постепенное разрастание соединительной ткани в печени).
Цирроз печени (заболевание, связанное с замещением нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
Холестаз (патологический (ненормальный) процесс, связанный с нарушением синтеза (образования), секреции (выделения) и поступления желчи или ее отдельных компонентов в 12-перстную кишку, — иными словами, застой желчи).

Профилактика стеатоза у беременной

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые привели к развитию стеатоза:

отказ от алкоголя;
снижение массы тела;
лечение сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови));
коррекция дислипидемических расстройств (нарушения обмена жиров);
снижение (по возможности отмена) препаратов, вызвавших стеатоз (антибиотиков (препаратов для лечения инфекций), цитостатиков (лекарственных препаратов, препятствующих делению клеток), гормонов и др.).

Беременной необходимо:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.