Стриктура мочеточника

...или: Сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз

Стриктура мочеточника — это заболевание, приводящее к сужению просвета мочеточника, что влечет за собой нарушение оттока мочи из почки и возникновение расширения собирательной системы почки (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)).
Мочеточник — орган, представляющий собой полую трубочку, соединяющую почку с мочевым пузырем, который предназначен для оттока мочи из почки.

Симптомы стриктуры мочеточника

Тупая, ноющая боль в поясничной области, в животе с той стороны, где имеется стриктура мочеточника.
Появление крови в моче.
Уменьшение объема выделяемой мочи вплоть до полного отсутствия мочи (при двухсторонней форме заболевания).
Симптомы пиелонефрита (воспаления почки):
- повышение температуры тела до 39-40° С, преимущественно в вечернее время и ночью;
- очень сильный озноб;
- общая слабость;
- сухость во рту.

Формы

По типу развития заболевания выделяют врожденные и приобретенные стриктуры мочеточника.

Врожденные (заболевание связано с нарушением развития плода):
- клапан мочеточника (на внутренней поверхности стенки мочеточника в просвете мочеточника образуется перепонка, сужающая его);
- стеноз мочеточника за счет утолщения стенки в определенном месте;
- перегиб (мочеточник имеет не прямой ход, а S-образный изгиб);
- уретероцеле (в нижнем отделе мочеточника, где он соединяется с мочевым пузырем, происходит сужение отверстия и мешковидное расширение стенок мочеточника, которое выходит в полость мочевого пузыря);
- сдавление мочеточника сосудом (обусловлено прохождением сосуда рядом с мочеточником);
- дивертикул мочеточника (мешковидное выпячивание мочеточника, чаще в его нижнем отделе).

Приобретенные (заболевание развивается в течение жизни).

По стороне заболевания выделяют:

стриктуру левого мочеточника;
стриктуру правого мочеточника;
двухсторонние стриктуры мочеточника.

По месту расположения:

в верхнем отделе (место, где мочеточник переходит в лоханку почки (основной резервуар для мочи собирательной системы почки));
в нижнем отделе (место, где мочеточник переходит в мочевой пузырь);
в среднем отделе (часть мочеточника, расположенная между верхним и нижним его отделом).

Причины

Травма мочеточника.
- Ножевое ранение.
- Огнестрельное ранение.
- Ятрогенная травма (во время медицинских манипуляций). Она может возникнуть:
  - во время операций по замене сосудов, операций на органах брюшной полости;
  - при введении в мочеточник различных инструментов через мочеиспускательный канал.
Постлучевые повреждения (после проведения лучевой терапии по поводу раковых заболеваний).
Болезнь Ормонда (разрастание рядом с мочеточником рубцовой ткани).
Длительное нахождение камня в мочеточнике (при мочекаменной болезни).
Аномалии мочеточника.
Лейкоплакия мочеточника (перерождение слизистой мочеточника в более плотную ткань).
Кистозный пиелоуретерит (образование в стенке мочеточника пузырьков с жидкостью).
Бильгарциоз (шистозоматоз) мочеточника (редкое паразитарное заболевание, обусловлено заселением стенки мочеточника в нижних отделах мелкими червями).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика

Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась кровь в моче, тупая боль в поясничной области и животе, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (увеличение количества лейкоцитов (белых кровяных телец), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные тельца)).
Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов, лейкоцитов и выявить степень воспаления в почке.
Биохимический анализ крови — позволяет оценить функцию почек по выведению конечных продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины, мочевой кислоты).
УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, степень расширения почки.
Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить состояние мочевыводящей системы почки, уточнить размер и протяженность сужения мочеточника.
Ретроградная уретерография. В мочеточник вводится эластическая тонкая трубочка через мочеиспускательный канал, по трубочке в почку вводится рентгенконтрастный препарат (виден на рентгеновской пленке). Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
Антеградная пиелоуретерография. В почку через прокол кожи иглой вводится рентгенконтрастный препарат. Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики сужений мочеточника, основанный на возможности послойного изучения органа. Позволяет выявить причину сужения мочеточника.
Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа, что необходимо для оценки точного местоположения и протяженности сужения мочеточника.
Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки выводят вещество. Метод позволяет оценить функцию почек.
Уретероскопия. Через мочеиспускательный канал вводится тонкая металлическая трубочка с видеокамерой. Метод позволяет осмотреть мочеточник изнутри.

Лечение стриктуры мочеточника

Медикаментозного лечения заболевания нет. Единственный возможный метод – хирургический.

Существует несколько вариантов операций.

Рентгенэндоскопические методы. Операция проводится под рентгеновским контролем. В мочеточник вводятся инструменты, оснащенные видеокамерой, либо через уретру, либо через прокол почки. Выполняется расширение мочеточника или рассечение ее изнутри.
Операции с разрезом кожи. Выполняется удаление суженного отдела мочеточника и сшивание концов. Если сужение очень протяженное, производится замещение части удаленного мочеточника кишкой или маточной трубой.
Лапароскопическая операция (инструменты вводятся в полость живота через небольшие проколы, операция выполняется под видеоконтролем).

Осложнения и последствия

Атрофия почки (замещение почки рубцовой тканью, неспособной образовывать мочу).
Частые обострения пиелонефрита — воспаление ткани почки и собирательной системы почки (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)).
Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
Хроническая почечная недостаточность (нарушение функции почек, увеличение в организме продуктов обмена веществ, которые должны выводиться почками).

Профилактика стриктуры мочеточника

Избегать травм спины (ножевых, огнестрельных).
Своевременно лечить мочекаменную болезнь (образование камней в почках). При выявлении этого заболевания (даже если нет никаких симптомов), необходимо проконсультироваться с урологом для определения варианта хирургического лечения.
Необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек для раннего выявления заболеваний мочеточника (при появлении тупой боли в поясничной области).
Следует выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек после операций на сосудах живота, органах брюшной полости.

Авторы
- Рентгенодиагностика урологических заболеваний, Пытель А.Я., Пытель Ю.А. 1966 г.
- Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников. / М- Наука 1988 г.
- Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танахо, Дж. Мак-Анинча. " Практика” 2005 г.
- Мартов А.Г., Маслов С.А., Салюков Р.В. и др. Рентгеноэндоскопическое лечение повреждений мочеточников после акушерско-гинекологических операций. Урология 2006; 1:11.