Стриктура уретры

...или: Стеноз уретры, сужение уретры

Стриктура уретры — это любое сужение уретры (мочеиспускательного канала), независимо от причины, приводящее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря.

Симптомы стриктуры уретры

Затрудненное начало мочеиспускания.
Болезненное мочеиспускание.
Ощущение неполного опорожнение мочевого пузыря.
Снижение напора мочи.
Подтекание мочи.
Распыление или раздвоение струи мочи.
Гематурия (кровь в моче).
Кровь в сперме.
Боли внизу живота.
Выделения из мочеиспускательного канала.
Снижение силы эякуляции (выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала при половом сношении или заменяющих его формах половой активности).

Формы

По этиологии (причине) выделяют врожденные и приобретенные стриктуры уретры.

Врожденные.
Приобретенные (появившееся после рождения):
- травматические;
- воспалительные;
- ятрогенные (возникающие после медицинских манипуляций).

По течению:

первичное заболевание (впервые возникшее);
рецидивное (повторное возникновение);
осложненное течение.

По локализации (месторасположению):

в передней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится собственно в половом члене);
в задней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится рядом с мочевым пузырем).

По протяженности:

короткие (до 1 см);
длинные (протяженные – свыше 1 см).

Причины

Врожденные стриктуры уретры обусловлены врожденным дефектом (сужением мочеиспускательного канала).

Приобретенные стриктуры уретры обусловлены несколькими причинами.

Травмы:
- тупые травмы промежности (удар, падение и т.д.);
- проникающие ранения уретры (ножевые, огнестрельные ранения, укусы и т.д.);
- сексуальные эксцессы (инородные тела мочеиспускательного канала, переломы полового члена (разрыв оболочек полового члена, сопровождаемый резкой болью и обильным внутренним кровотечением);
- переломы костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм);
- химические, термические повреждения уретры (веществами, применявшимися с целью лечения или самолечения).
Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале (уретрит).
Постлучевые стриктуры, возникшие как осложнение после проведенной лучевой терапии (направленное использование радиации для лечения опухолевых новообразований и ряда неопухолевых заболеваний).
Ятрогенные причины — обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций.
Как сопутствующая патология при заболеваниях, сопровождающихся ухудшением кровоснабжения и метаболизма (обмен веществ) тканей мочеиспускательного канала:
- сахарный диабет (недостаток инсулина, гормона поджелудочной железы);
- артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше);
- ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда впервые и какие именно появились симптомы (затруднение при мочеиспускании, боли), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т. д.
Анализ анамнеза жизни — выявляются факторы риска развития заболевания (частые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы (в том числе венерические), травмы (например, тупая травма промежности, переломы костей таза) и т.д.).
Осмотр уролога.
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (в прямую кишку вводится указательный палец, и ощупывается простата). Метод позволяет оценить размер, болезненность, форму органа.
Лабораторное исследование мазков из мочеиспускательного канала на половые инфекции методами:
- прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) — способ непосредственного выявления антигенов (любое вещество, которое организм человека рассматривает как чужеродное или потенциально опасное и против которого начинает вырабатывать защитные белки) микроорганизма при исследовании мазка под увеличением люминесцентного микроскопа (со специальными светофильтрами);
- полимеразной цепнаой реакции (ПЦР) — высокоточный метод диагностики, позволяющий обнаружить ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота, структура, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма) возбудителя заболевания в исследуемом образце и работать с большим разнообразием микроорганизмов, которые не удается по тем или иным причинам размножать в лабораторных условиях;
- бактериологического посева — лабораторное исследование, при котором биологический материал подвергается размещению в благоприятной питательной среде, где происходит рост микробов, также метод позволяет определить чувствительность этих микроорганизмов к антибиотикам.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и эритроцитов (красных кровяных клеток), пиурию (гной в моче).
Бактериологический посев мочи (посев мочи на специальную питательную среду для выделения микроорганизма) с определением чувствительности к антибиотикам.
Урофлоуметрия — метод измерения скорости потока мочи специальным апаратом (урофлоуметром), который позволяет оценить выраженность нарушения мочеиспускания.
Ультразвуковое обследование мочевого пузыря - выполняется сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени нарушения функций.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
Рентгенконтрастные методы — позволяют оценить локализацию и протяженность стриктуры уретры, определить наличие ложных ходов (травма мочеиспускательного канала, возникающая в результате неудачного проведения по уретре инструментов), дивертикулов уретры (мешковидное выпячивание стенки мочеиспускательного канала), камней уретры и мочевого пузыря:
- ретроградная уретрография (в мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество). Позволяет оценить место и протяженность сужения уретры;
- внутривенная урография и последующая микционная уретрография (в вену вводится рентгенконтрастное вещество, которое через 2-3 минуты начинает выводиться почками, в это время выполняют рентгеновские снимки через определенные промежутки времени, затем, когда весь препарат выделится почками и выйдет в мочевой пузырь, проводится снимок уретры во время того, как больной мочится). Метод позволяет оценить функцию почек, состояние мочевого пузыря, а также выявить место и протяженность стриктуры уретры;
- мультиспиральная копьютерная микционная цистоуретрография — в вену вводится рентгенконтрастное вещество, которое через 2-3 минуты начинает выводиться почками, затем, когда весь препарат выделится почками и выйдет в мочевой пузырь, выполняется компьютерная томография (метод, позволяющий послойно видеть ткани) в то время, когда больной мочится. Наиболее информативное исследование, позволяющее получить 3D (в трех плоскостях) реконструкцию всего мочеиспускательного канала.
Методы эндоскопической диагностики, позволяющие осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для последующего исследования:
- цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента (цистоскопа), в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система;
- уретроскопия — исследование и осмотр мочеиспускательного канала с помощью этого же инструмента.

Лечение стриктуры уретры

Бужирование (дилатация (расширение)) уретры — применяются специальные бужи-расширители (гладкие металлические или пластиковые стержни) или расширяющие уретральные баллонные катетеры (гибкая трубка с раздуваемым баллончиком на конце) с целью растягивания рубцовой области (место, где произошло сужение мочеиспускательного канала).
Уретротомия (внутренний разрез уретры) — разрез суженного участка мочеиспускательного канала с использованием эндоскопических инструментов (гибкая трубка с вмонтированной оптической системой, позволяющая делать очень маленькие разрезы на коже).
Стентирование мочеиспускательного канала — установка специального стента-пружины в просвет уретры с помощью эндоскопических инструментов.
Цистостомия – прокол мочевого пузыря и установка трубки в его просвет для отведения мочи. Используется при развитии полной задержки мочи в мочевом пузыре.
Открытое хирургическое вмешательство на уретре:
- удаление части мочеиспускательного канала и сшивание концов уретры;
- если сужение уретры протяженное, после удаления суженного участка для замещения дефекта используется собственная слизистая щеки, губы.

Осложнения и последствия

Развитие инфекций мочевых путей (цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление предстательной железы), пиелонефрит (воспаление почек), орхит (воспаление яичек)).
Образование камней в мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь).
Полная блокада (невозможность) оттока мочи.
Развитие гидронефроза (прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почек, ведущее к выраженному нарушению ее функций).
Развитие почечной недостаточности (нарушение функции почек).
Осложнения послеоперационного периода:
- рецидив (повторное возникновение) стриктуры уретры;
- кровотечение;
- транссудация (пропитывание кровью окружающих тканей) в губчатую ткань (рыхлая ткань, способная наполняться кровью, тем самым обеспечивая эрекцию — увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, готовность его к половому акту) полового члена, что способствует впоследствии фиброзированию (замещение губчатой ткани соединительной тканью);
- смещение установленного в уретру стента (боль в положении сидя или во время полового акта).

Профилактика стриктуры уретры

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем:
- отказ от случайных половых связей;
- использование барьерных методов контрацепции (презервативы);
- соблюдение правил личной гигиены в интимной жизни (гигиена половых органов после полового акта, использование индивидуального полотенца);
- профилактический осмотр уролога и обследование на венерические заболевания (1 раз в год).
Своевременное лечение уретрита (воспаление мочеиспускательного канала) под врачебным контролем.
Осторожное проведение эндоуретральных (внутри мочеиспускательного канала) процедур (например, катетеризация — введение гибкой трубки в мочеиспускательный канал с целью выведения мочи из мочевого пузыря).
Исключение травм и других неблагоприятных факторов (например, переохлаждения).

Авторы

Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.