Стриктура уретры у детей
...или: Стеноз уретры, сужение уретры
Стриктура уретры — это любое сужение уретры (мочеиспускательного канала), независимо от причины, приводящее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря.
Симптомы стриктуры уретры у ребенка
- Затрудненное начало мочеиспускания.
- Болезненное мочеиспускание.
- Снижение напора мочи.
- Подтекание мочи.
- Распыление или раздвоение струи мочи.
- Гематурия (кровь в моче).
- Выделения из мочеиспускательного канала.
Симптомами врожденного сужения мочеиспускательного канала у детей являются:
- затрудненное и одновременно учащенное мочеиспускание (часто возникающее вскоре после рождения ребенка),
- частичная задержка мочи,
- у некоторых детей — ночное недержание мочи.
Формы стриктуры уретры у ребенка
- Врожденные.
-
Приобретенные (появившееся после рождения):
- травматические;
- воспалительные;
- ятрогенные (возникающие после медицинских манипуляций).
- первичное заболевание (впервые возникшее);
- рецидивное (повторное возникновение);
- осложненное течение.
- в передней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится собственно в половом члене);
- в задней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится рядом с мочевым пузырем).
- короткие (до 1 см);
- длинные (протяженные – свыше 1 см).
Причины стриктуры уретры у ребенка
Травмы мочеиспускательного канала у девочек наблюдаются значительно реже, чем у мальчиков. Это объясняется большей подвижностью и эластичностью мочеиспускательного канала у них.
Врожденные сужения уретры у мальчиков могут наблюдаться на любом участке мочеиспускательного канала, однако чаще всего они располагаются в области его наружного отверстия, часто это сопровождается гипоспадией (неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала — в нижней части головки полового члена, на самом половом члене, в области мошонки или позади нее).
-
Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу
Диагностика стриктуры уретры у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда впервые и какие именно появились симптомы (затруднение при мочеиспускании, боли, ребенок плакал при мочеиспускании), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т. д.
- Анализ анамнеза жизни — выявляются факторы риска развития заболевания (частые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, травмы (например, тупая травма промежности, переломы костей таза) и т.д.).
- Осмотр детского уролога.
- Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и эритроцитов (красных кровяных клеток), пиурию (гной в моче).
- Бактериологический посев мочи (посев мочи на специальную питательную среду для выделения микроорганизма) с определением чувствительности к антибиотикам.
- Урофлоуметрия — метод измерения скорости потока мочи специальным апаратом (урофлоуметром), который позволяет оценить выраженность нарушения мочеиспускания.
- Ультразвуковое обследование мочевого пузыря - выполняется сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени нарушения функций.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
-
Рентгенконтрастные методы — позволяют оценить локализацию и протяженность стриктуры уретры, определить наличие ложных ходов (травма мочеиспускательного канала, возникающая в результате неудачного проведения по уретре инструментов), дивертикулов уретры (мешковидное выпячивание стенки мочеиспускательного канала), камней уретры и мочевого пузыря:
- ретроградная уретрография (в мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество). Позволяет оценить место и протяженность сужения уретры;
- внутривенная урография и последующая микционная уретрография (в вену вводится рентгенконтрастное вещество, которое через 2-3 минуты начинает выводиться почками, в это время выполняют рентгеновские снимки через определенные промежутки времени, затем, когда весь препарат выделится почками и выйдет в мочевой пузырь, проводится снимок уретры во время того, как больной мочится). Метод позволяет оценить функцию почек, состояние мочевого пузыря, а также выявить место и протяженность стриктуры уретры;
- мультиспиральная копьютерная микционная цистоуретрография — в вену вводится рентгенконтрастное вещество, которое через 2-3 минуты начинает выводиться почками, затем, когда весь препарат выделится почками и выйдет в мочевой пузырь, выполняется компьютерная томография (метод, позволяющий послойно видеть ткани) в то время, когда больной мочится. Наиболее информативное исследование, позволяющее получить 3D (в трех плоскостях) реконструкцию всего мочеиспускательного канала.
-
Методы эндоскопической диагностики, позволяющие осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для последующего исследования:
- цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента (цистоскопа), в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система;
- уретроскопия — исследование и осмотр мочеиспускательного канала с помощью этого же инструмента.
Лечение стриктуры уретры у ребенка
- Бужирование (дилатация (расширение)) уретры — применяются специальные бужи-расширители (гладкие металлические или пластиковые стержни) или расширяющие уретральные баллонные катетеры (гибкая трубка с раздуваемым баллончиком на конце) с целью растягивания рубцовой области (место, где произошло сужение мочеиспускательного канала).
- Уретротомия (внутренний разрез уретры) — разрез суженного участка мочеиспускательного канала с использованием эндоскопических инструментов (гибкая трубка с вмонтированной оптической системой, позволяющая делать очень маленькие разрезы на коже).
- Стентирование мочеиспускательного канала — установка специального стента-пружины в просвет уретры с помощью эндоскопических инструментов.
- Цистостомия – прокол мочевого пузыря и установка трубки в его просвет для отведения мочи. Используется при развитии полной задержки мочи в мочевом пузыре.
-
Открытое хирургическое вмешательство на уретре:
- удаление части мочеиспускательного канала и сшивание концов уретры;
- если сужение уретры протяженное, после удаления суженного участка для замещения дефекта используется собственная слизистая щеки, губы.
Осложнения и последствия стриктуры уретры у ребенка
- Развитие инфекций мочевых путей (цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почек), у мальчиков также возможны: орхит (воспаление яичек)) и простатит (воспаление предстательной железы).
- Образование камней в мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь).
- Полная блокада (невозможность) оттока мочи.
- Развитие гидронефроза (прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почек, ведущее к выраженному нарушению ее функций).
- Развитие почечной недостаточности (нарушение функции почек).
-
Осложнения послеоперационного периода:
- рецидив (повторное возникновение) стриктуры уретры;
- кровотечение;
- транссудация (пропитывание кровью окружающих тканей) в губчатую ткань (рыхлая ткань, способная наполняться кровью, тем самым обеспечивая эрекцию - увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, готовность его к половому акту) полового члена, что способствует впоследствии фиброзированию (замещение губчатой ткани соединительной тканью) — у мальчиков, достигших половой зрелости.
Профилактика стриктуры уретры у ребенка
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Своевременное лечение уретрита (воспаление мочеиспускательного канала) под врачебным контролем.
- Осторожное проведение эндоуретральных (внутри мочеиспускательного канала) процедур (например, катетеризация — введение гибкой трубки в мочеиспускательный канал с целью выведения мочи из мочевого пузыря).
- Исключение травм и других неблагоприятных факторов (например, переохлаждения).
-
Профилактика заболеваний, передающихся половым путем для девушек и юношей, ведущих половую жизнь:
- соблюдение правил личной гигиены в интимной жизни (гигиена половых органов после полового акта, использование индивидуального полотенца);
- использование барьерных методов контрацепции (презервативы) — девушкам и юношам, ведущим половую жизнь;
- отказ от случайных половых связей (девушкам и юношам, ведущим половыю жизнь);
- профилактический осмотр специалиста (уролога, гинеколога) и обследование на венерические заболевания (1 раз в год).
- Авторы
Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при стриктуре уретры?
- Выбрать подходящего врача уролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу урологу