Свищ прямой кишки у детей

Симптомы и проявления свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса: при отсутствии признаков воспаления (покраснение, боль, отечность в области свищевого хода) симптомов практически не будет. В том случае, если появляются новые свищевые ходы, болезнь будет часто обостряться.

• Рана в области промежности.
• Сукровичные (жидкость желтоватого цвета) или гнойные выделения с неприятным запахом из свища.
• Зуд кожи, покраснение, отечность в области свища.
• Боль. При хорошем дренировании (оттоке содержимого) свища болевой синдром обычно слабо выражен, но при наличии внутреннего свища или воспаления боль может быть очень интенсивной. Как правило, она усиливается при дефекации (опорожнении прямой кишки), при длительном сидении, кашле.
• Повышение температуры тела, при обострении заболевания — до 40°С.
• Общее недомогание, слабость, нервозность, нарушение сна.

В зависимости от строения свищевого хода выделяют несколько форм свищей.

• Полные свищи. Свищевой канал начинается в стенке прямой кишки, а открывается на кожу вокруг анального отверстия. Некоторые свищи имеют несколько входных отверстий, которые сливаются в одно целое и выходят на поверхность кожи. Таким образом, полный свищ имеет, как минимум, 2 отверстия – входное и выходное. Если свищ хорошо опорожняется (не нарушен отток его содержимого), то симптомы заболевания могут отсутствовать. Когда канал забивается гноем, возникает обострение заболевания:
  • усиление боли в области анального отверстия:
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание.

• Неполные свищи. Имеют входное отверстие в прямой кишке и заканчиваются в толще околокишечной клетчатки (жировой прослойки). В ряде случаев из таких свищей формируются полные свищи.
• Внутренние свищи. Оба отверстия (входное и выходное) находятся в области прямой кишки.

Кроме того, существует деление свищей в зависимости от расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру (мышце) прямой кишки.

• Краевые, или подкожно-подслизистые свищи: встречаются чаще всего, открываются рядом с анальным отверстием.
• Чрессфинктерные свищи: идут через сфинктер прямой кишки, часто приводят к образованию рубцов вокруг свища.
• Внесфинктерные свищи: свищевой канал не затрагивает сфинктер прямой кишки.

По происхождению выделяют свищи:

• врожденные – возникшие внутриутробно. Самая частая форма у детей;
• приобретенные – появившиеся в течение жизни.

• Перенесенный острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки (жировой прослойки), окружающей прямую кишку). Инфекционный процесс из клетчатки распространяется на стенку прямой кишки с образованием абсцесса (гнойника), который, вскрывшись, образует канал – свищевой ход.
• Операции и травмы в области промежности и прямой кишки.
• Гинекологические вмешательства (у девочек).
• Заболевания кишечника:
  • болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, приводящее к поражению всех слоев стенки кишечника);
  • энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • язвенный колит (хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника);
  • рак кишечника (злокачественная быстрорастущая, быстропрогрессирующая опухоль).

• Инфекционные заболевания (у подростков, живущих половой жизнью):
  • хламидиоз (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами хламидиями);
  • туберкулез (инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза);
  • сифилис (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом бледной трепонемой).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась рана в области промежности и анального отверстия, выделения из свищевого канала, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов и др.).
• Анализ анамнеза жизни (был ли острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), как его лечили, наличие других заболеваний).
• Семейный анамнез (было ли у кого-то из близких родственников ректоцеле (шаровидное выпячивание стенки прямой кишки вперед (во влагалище у девочек) или назад, под кожу промежности), дивертикулез (множественные мешковидные выпячивания (дивертикулы) различных отделов кишечника) и другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
• Осмотр. Обычно диагностика свища не вызывает затруднений, так как уже при осмотре выявляется одно или несколько отверстий на коже около анального отверстия, при надавливании на которые выделяется гнойное содержимое. При образовании свища на фоне парапроктита выделения обычно желтоватые, гнойные. При опухолевом процессе в прямой кишке могут наблюдаться кровянистые выделения.
• Пальцевое исследование прямой кишки — позволяет выявить внутреннее отверстие свища.
• Обязательный осмотр девочек гинекологом  для исключения возможного открытия свища во влагалище.
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (специфических клеток иммунитета)).
  • Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы и выявления ее заболевания.
  • Биохимический анализ крови (позволяет выявить признаки нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на возникновение кровотечения из желудочно-кишечного тракта).

• Инструментальные методы исследования:
  • зондирование свищевого хода (определение протяженности, извитости свищевых каналов с помощью специального инструмента — зонда);
  • фистулография – метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгенконтрастным (хорошо видным на снимках) веществом;
  • ирригоскопия — рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного вещества;
  • ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа);
  • колоноскопия (обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают патологический (ненормальный) кишечный ход, дефекты слизистой оболочки кишечника и их месторасположение. Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгенконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп). Однако при последних двух исследованиях можно выполнить биопсию (взятие кусочка слизистой кишечника на исследование);
  • компьютерная томография (КТ) – проводится для оценки состояния других органов брюшной полости – печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения свища, для их выявления.
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого для оценки состояния, мочевого пузыря, кишечника,  для установления признаков свищевого канала.

Консервативное (безоперационное) лечение приобретенного свища у детей возможно только при его небольших размерах, при этом проводится процедура закрытия свища специализированным биологическим клеем.

Хирургическое лечение является основным методом коррекции как врожденных (возникших внутриутробно), так и приобретенных свищей: проводится иссечение и ушивание свищевого канала в ходе операции. До и после проведения операции назначают прием антибактериальных препаратов (действующих на вредные микроорганизмы, размножающиеся в ране свища) и физиотерапевтические процедуры (для уменьшения риска развития осложнений).

В послеоперационном периоде  очень важно:

• соблюдать диету, рационально и сбалансированно питаться (употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, необходимо пить больше жидкости – минимум 2,5 литра в день);
• ограничить физическую активность;
• принимать слабительные препараты, содержащие гидрофильные волокна: они впитывают воду в желудочно-кишечном тракте, тем самым увеличивая объем стула.

• Интоксикация (самоотравление) организма.
• Образование рубцов (грубых шрамов) в области анального отверстия.
• Длительные запоры (длящиеся более 2-х недель).
• Рецидивы (возобновление симптомов заболевания) свищей.
• Свищи влагалища (у девочек).

• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
• Исключение вредных привычек (алкоголя, курения) у подростков.
• Выявление и лечение гинекологических заболеваний у девочек-подростков:
  • вульвовагинита (воспаления наружных половых органов и влагалища);
  • сальпингоофорита (воспаления маточных труб и яичников);
  • эндометрита (воспаления эндометрия — слизистого слоя матки).

• Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
  • запоров;
  • парапроктита (воспаления подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку);
  • гепатита (воспаления печени);
  • гастрита (воспаления желудка);
  • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
  • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

• Умеренная физическая нагрузка.
• Ограничение психоэмоциональных нагрузок.