Свищ прямой кишки у беременных

Симптомы и проявления свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса: при отсутствии признаков воспаления (покраснение, боль, отечность в области свищевого хода) симптомов практически не будет. В том случае, если появляются новые свищевые ходы, болезнь будет часто обостряться.

• Рана в области промежности.
• Сукровичные (жидкость желтоватого цвета) или гнойные выделения с неприятным запахом из свища.
• Зуд кожи, покраснение, отечность в области свища.
• Боль. При хорошем дренировании (оттоке содержимого) свища болевой синдром обычно слабо выражен, но при наличии внутреннего свища или воспаления боль может быть очень интенсивной. Как правило, она усиливается при дефекации (опорожнении прямой кишки), при длительном сидении, кашле.
• Повышение температуры тела, при обострении заболевания — до 40°С.
• Общее недомогание, слабость, нервозность, нарушение сна.

В зависимости от строения свищевого хода выделяют несколько форм свищей.

• Полные свищи. Свищевой канал начинается в стенке прямой кишки, а открывается на кожу вокруг анального отверстия. Некоторые свищи имеют несколько входных отверстий, которые сливаются в одно целое и выходят на поверхность кожи. Таким образом, полный свищ имеет, как минимум, 2 отверстия – входное и выходное. Если свищ хорошо опорожняется (не нарушен отток его содержимого), то симптомы заболевания могут отсутствовать. Когда канал забивается гноем, возникает обострение заболевания:
  • усиление боли в области анального отверстия:
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание.

• Неполные свищи. Имеют входное отверстие в прямой кишке и заканчиваются в толще околокишечной клетчатки (жировой прослойки). В ряде случаев из таких свищей формируются полные свищи.
• Внутренние свищи. Оба отверстия (входное и выходное) находятся в области прямой кишки.

Кроме того, существует деление свищей в зависимости от расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру (мышце) прямой кишки.

• Краевые, или подкожно-подслизистые свищи: встречаются чаще всего, открываются рядом с анальным отверстием.
• Чрессфинктерные свищи: идут через сфинктер прямой кишки, часто приводят к образованию рубцов вокруг свища.
• Внесфинктерные свищи: свищевой канал не затрагивает сфинктер прямой кишки.

По происхождению выделяют свищи:

• врожденные – возникшие внутриутробно;
• приобретенные – появившиеся в течение жизни.

• Беременность и связанное с ней повышение внутрибрюшного давления может быть одним из предрасполагающих факторов к развитию свища прямой кишки.
• Ректоцеле – шаровидное выпадение стенки прямой кишки под кожу через дефект мышц промежности.
• Перенесенный острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки (жировой прослойки), окружающей прямую кишку). Инфекционный процесс из клетчатки распространяется на стенку прямой кишки с образованием абсцесса (гнойника), который, вскрывшись, образует канал – свищевой ход.
• Операции и травмы в области промежности и прямой кишки.
• Сложные роды или гинекологические вмешательства.
• Заболевания кишечника:
  • болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, приводящее к поражению всех слоев стенки кишечника);
  • энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • язвенный колит (хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника);
  • рак кишечника (злокачественная быстрорастущая, быстро прогрессирующая опухоль).

• Инфекционные заболевания:
  • хламидиоз (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами хламидиями)
  • туберкулез (инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза),
  • сифилис (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом бледной трепонемой).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась рана в области промежности и анального отверстия, выделения из свищевого канала, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов и др.).
• Анализ анамнеза жизни (был ли острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), как его лечили, наличие других заболеваний).
• Семейный анамнез (было ли у кого-то из близких родственников ректоцеле (шаровидное выпячивание стенки прямой кишки вперед (во влагалище) или назад, под кожу промежности), дивертикулез (множественные мешковидные выпячивания (дивертикулы) различных отделов кишечника) и другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
• Осмотр. Обычно диагностика свища не вызывает затруднений, так как уже при осмотре выявляется одно или несколько отверстий на коже около анального отверстия, при надавливании на которые выделяется гнойное содержимое. При образовании свища на фоне парапроктита выделения обычно желтоватые, гнойные. При опухолевом процессе в прямой кишке могут наблюдаться кровянистые выделения.
• Пальцевое исследование прямой кишки — позволяет выявить внутреннее отверстие свища.
• Обязательный осмотр гинекологом для исключения возможного открытия свища во влагалище.
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (специфических клеток иммунитета)).
  • Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы и выявления ее заболевания.
  • Биохимический анализ крови (позволяет выявить признаки нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на возникновение кровотечения из желудочно-кишечного тракта).

• Инструментальные методы исследования.
  • зондирование свищевого хода (определение протяженности, извитости свищевых каналов с помощью специального инструмента — зонда);
  • ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа);
  • колоноскопия (обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают патологический (ненормальный) кишечный ход, дефекты слизистой оболочки кишечника и их месторасположение. Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгенконтрастное   вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп). Однако при последних двух исследованиях можно выполнить биопсию (взятие кусочка слизистой кишечника на исследование). Эти методы проводятся только в том случае, если польза от них будет выше, чем риск развития осложнений для матери и ребенка;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки общего состояния мочевого пузыря, кишечника, для установления возможных признаков свищевого канала.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Консервативное (безоперационное) лечение свища возможно при его небольших размерах — при этом проводится процедура закрытия свища специализированным биологическим клеем.

Хирургическое лечение свища прямой кишки является основным методом: проводится иссечение и ушивание свищевого канала в ходе операции. До и после проведения операции назначают прием антибактериальных препаратов (действующих на вредные микроорганизмы, размножающиеся в ране свища) и физиотерапевтические процедуры (для уменьшения риска развития осложнений).

В послеоперационном периоде  очень важно:

• соблюдать специальную диету, рационально и сбалансированно питаться (употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, необходимо пить больше жидкости – минимум 2,5 литра в день);
• ограничить физическую активность;
• принимать слабительные препараты, содержащие гидрофильные волокна: они впитывают воду в желудочно-кишечном тракте, тем самым увеличивая объем стула.

У беременных операцию стараются отложить на более поздние сроки из-за возможных побочных эффектов от ее проведения, но в некоторых случаях это необходимо (при возникновении интоксикации (самоотравления) организма, при рецидивах (возобновлении симптомов заболевания) свищей, при возникновении свищей влагалища).
Послеоперационный период такой же, как у других взрослых пациентов.

• Интоксикация (самоотравление) организма.
• Образование рубцов (грубых шрамов) в области анального отверстия.
• Длительные запоры (длящиеся более 2-х недель).
• Рак прямой кишки (злокачественная быстропрогрессирующая, быстрорастущая опухоль).
• Рецидивы (возобновление симптомов заболевания) свищей.
• Свищи влагалища.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
• Выявление и лечение  гинекологических заболеваний:
  • вульвовагинита (воспаления наружных половых органов и влагалища);
  • эндометрита (воспаления эндометрия — слизистого слоя матки).

• Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
  • запоров;
  • парапроктита (воспаления подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку);
  • гепатита (воспаления печени);
  • гастрита (воспаления желудка);
  • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
  • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

• Ограничение психоэмоциональных нагрузок.