Акции и спецпредложения

Тиф сыпной и болезнь Брилла

...или: Вшиный сыпной тиф, голодный тиф, тюремная лихорадка, головной сыпной тиф, лаерная лихорадка/рецидивный сыпной тиф

Тиф сыпной и болезнь Брилла — это инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провачека (R prowazekii). Переносчиком возбудителя является платяная вошь, реже головная или лобковая вши. Заболевание характеризуется поражением внутренней оболочки, выстилающей кровеносные сосуды. Сопровождается развитием васкулита (воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов), нарушением работы сердечно-сосудистой и нервной систем. В меньшинстве случаев у переболевших сыпным тифом через длительный промежуток времени (вплоть до 40 лет) заболевание может развиться снова (рецидив заболевания). Рецидивный сыпной тиф называют болезнью Брилла. Особенностью заболевания является отсутствие вшей как у заболевшего, так и у его окружения. Заболевание не встречается у молодых — только у когда-то переболевших, часто до 20-30 лет назад от момента развития рецидива.

Симптомы тифа сыпного и болезни Брилла

К первым симптомам сыпного тифа относятся:
- слабая головная боль;
- ломота в мышцах и суставах;
- озноб;
- интоксикация (мышечные боли, сухость во рту, жажда, головокружение).
Через 2-3 дня:
- сильная головная боль;
- присоединяется рвота;
- температура тела поднимается до 40,5° С (возможно выше);
- температура тела сменяется короткими периодами спада или держится постоянно;
- развивается бессонница (особенным является то, что человек засыпает, но часто просыпается от кошмаров и неприятных сновидений).
Со стороны нервной системы:
- возможны возбуждение, эйфория или заторможенность;
- галлюцинации, бред;
- амимия (гипомимия) — отсутствие или ослабление движений мимических мышц;
- одно- или двусторонняя сглаженность носогубной складки;
- мышечный тремор (дрожание);
- нарушение речи, слуха.
Внешний вид больного также изменяется:
- лицо становится красным;
- появляется отечность;
- покраснение белков глаз (« кроличьи» глаза);
- посинение губ;
- кожа на ощупь горячая и сухая.
На 4-6 день у заболевшего появляется сыпь.
Основные места локализации: за ушами, на боковых поверхностях шеи с дальнейшим распространением на грудь, живот, конечности.
На лице, ладонях и подошвах сыпь отмечается редко.
Сыпь представляет собой розеолы (бледно-розовая сыпь) величиной 2-5 мм в диаметре с неровными краями.
Элементы сыпи плоские, располагаются внутрикожно (уплотнения под кожей).
Позднее в области образования розеолы может произойти мелкое точечное кровоизлияние (петехия). Петехии также могут встречаться как самостоятельные элементы сыпи. Если в общей картине сыпи преобладают петехии, это может свидетельствовать о тяжелом поражении сосудов. В дальнейшем течении розеолы бледнеют, в местах петехий остается легкая пигментация.
Повторной волны высыпаний, как правило, не наблюдается.
Среди других проявлений заболевания можно выделить:
- учащенный пульс;
- падение артериального (кровяного) давления (данное явление обусловлено тем, что выделяемый токсин в процессе распада возбудителя обладает сосудорасширяющим свойством);
- одышку;
- часто на фоне развития заболевания выявляют трахеобронхит (воспаление трахеи и бронхов) и очаги пневмонии (воспаления легких);
- ухудшение аппетита;
- жажду;
- задержку стула;
- вздутие живота;
- в периоды скачка температуры тела – повышенный диурез (мочеиспускание) или, наоборот, ишурию (капельное мочеиспускание при полном мочевом пузыре).
Первым признаком выздоровления является нормализация температуры тела, затем, на 3-5 день нормализуются пульс, температура тела.
Рецидивирующий сыпной тиф (болезнь Брилла) отличается более легким течением. Поражение сосудов менее выражено, сыпь появляется в те же сроки и сохраняется 5-7 дней; локализация сыпи как и при сыпном тифе.
Преобладают крупные розеольные элементы (бледно-розовая сыпь диаметром около 5 мм), петехии (мелкие точечные кровоизлияния) — единичные либо отсутствуют.
В меньшинстве случаев высыпаний не наблюдается.
Возможны эйфория, заторможенность, но серьезные психические нарушения (типа бреда и галлюцинаций) отсутствуют.
Начинается остро:
- с подъема температуры тела до 38-40° С;
- с покраснения белков глаз;
- с конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаз, которое характеризуется жжением, покраснением, повышенной слезоточивостью);
- с учащенного сердцебиения.

Инкубационный период

От 5 до 25 дней (чаще 10-11).

Формы

Эпидемический (вшиный) сыпной тиф - форма впервые возникшего заболевания, которая может протекать типично и атипично.

Типичная форма - для нее характерен набор общей симптоматики: появление сыпи, подъем температуры тела, симптомы интоксикации (мышечные боли, сухость во рту, озноб) и поражения нервной системы.
Атипичные формы:
- форма, протекающая без высыпаний;
- стертая форма, при которой симптоматика выражена слабо;
- абортивная форма, которая начинается характерно, но повышение температуры тела и другие симптомы быстро и резко исчезают;
- субклинические формы, которые протекают без клинических проявлений. Обнаружить факт заболевания можно только путем проведения лабораторной диагностики крови.

Причины

Источником и резервуаром заболевания является больной человек, болеющий эпидемическим тифом или болезнью Брилла.
Переносчиками заболевания являются вши, преимущественно платяные, реже головные и лобковые.
Вши чувствительны к температурному режиму. При подъеме температуры они покидают тело больного и переползают на здоровых людей, передавая инфекцию от человека к человеку. Заражения « человек — человек» не происходит.
Крайне редко, но возможно заражение воздушно-капельным путем (при вдыхании воздуха, содержащего засохшие частицы фекалий вшей, например, при встряхивании грязного белья) или при попадании фекалий на конъюнктиву глаза.
Известны также случаи заражения через донорскую кровь, забранную у донора в конце инкубационного периода заболевания.
Заболевание, как правило, встречается в условиях скученности, при массовых миграциях людей, наличии массового педикулеза (завшивленности), при отсутствии централизовонного водоснабжения, бань, прачечных.
Болезнь Брилла встречается только после перенесенного сыпного тифа, спустя несколько лет (вплоть до 30-40 лет). Болезнь не переносится насекомым, развивается только в результате активации уже имеющегося в организме возбудителя. Не передается от человека к человеку.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

При постановке диагноза показательным является:

наличие расчесов укусов на поверхности кожи;
головная боль;
характер сыпи на 5 день от дебюта болезни.

Также при постановке диагноза учитываются данные лабораторной диагностики крови больного:

иммуноферментный анализ (ИФА) используется для обнаружения антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) и антигенов (самих паразитов, продуктов их жизнедеятельности);
ПЦР (полимеразноая цепная реакция) направлена на выделение фрагментов ДНК возбудителя.

Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога, дерматолога.

Лечение тифа сыпного и болезни Брилла

Постельный режим 5-6 дней.
Терапия антибиотиками.
Назначение антикоагулянтов (препаратов, препятствующих патологически повышенному свертыванию крови).
Внутривенное введение раствора глюкозы и солевых растворов для снятия симптомов интоксикации (мышечные боли, сухость во рту, жажда, головокружение).
Прием болеутоляющих и жаропонижающих средств.
Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов, ударная доза витамина С для укрепления стенки сосудов).
При развитии сердечно-сосудистой недостаточности назначаются гликозиды (препараты, нормализующие работу сердечной мышцы), вазопрессоры (препараты, повышающие кровяное давление, которые воздействуют на тонус стенки сосуда и оказывают сосудосуживающие действие).

Осложнения и последствия

Тромбофлебиты (воспаление стенки сосудов, сопровождающееся образованием тромбов, как следствие, нарушается циркуляция крови).
Тромбоэмболия легочных артерий (закупорка легочных артерий в результате внутрисосудистого свертывания крови) — почти единственная причина летального исхода на фоне лечения антибиотиками даже при легких формах течения. Известны случаи, когда уже на стадии выздоровления данное осложнение провоцировалось повышенной двигательной активностью человека.
Кровоизлияние в мозг.
Миокардиты (воспаление мышечной оболочки сердца).
На фоне поражения нервной системы может развиться психоз (нарушение психической деятельности, которое может проявляться бредом, галлюцинациями, психическим возбуждением, неадекватным поведением).
При присоединении вторичной инфекции возможно развитие отитов (воспаление среднего уха), паротита (воспаления околоушной железы).
На фоне сосудистых нарушений возможно развитие пролежней (омертвение мягких тканей в результате постоянного давления и нарушения кровообращения) и гангрен (отмирание тканей живого организма темного или черного цвета в результате нарушения кровоснабжения и присоединения бактериальной флоры).

Осложнения при болезни Брилла встречаются редко:

у людей пожилого возраста развиваются тромбофлебиты, тромбозы (воспаление стенки сосудов с образованием тромба, который закупоривает просвет сосуда);
при присоединении вторичной инфекции могут развиться пневмония (воспаление легких), пиелонефрит (воспаление мочевыводящих путей почек).

Профилактика тифа сыпного и болезни Брилла

Профилактика направлена на:
- борьбу с педикулезом (распространение вшей);
- своевременное выявление заболевших: в очагах инфекции при длительной лихорадке более пяти дней проводится двукратное (первоначально и через 10-14 дней) обследование людей на сыпной тиф.
Вакцинации подлежат лица с повышенным риском.
Обязательная госпитализация лиц с подозрением на болезнь Брилла.

Дополнительно

Пусковые механизмы развития рецидива сыпного тифа до конца не изучены. В любом случае в основе повторного развития заболевания лежит тот факт, что после перенесенного сыпного тифа не формируется пожизненного иммунитета. Возможно, что:

возбудитель после перенесенной инфекции остается в организме и находится там длительное время в спящем состоянии. Под влиянием различных факторов, подавляющих работу иммунитета, как, например, сильные эмоциональные и физические перенагрузки, травмы, возбудитель активизируется, и заболевание возникает вновь;
также известно, что риккетсия в организме может образовывать формы, не обладающие патогенностью и не вызывающие иммунных реакций. Через 20-30 лет после перенесенного сыпного тифа, когда специфический иммунитет к возбудителю данной группы ослабевает, происходит обратное превращение микроорганизма в типичные патогенные формы, как следствие, заболевание развивается повторно.