Трихинеллез
Трихинеллез – это тяжелое паразитарное (вызываемое существами, живущими за счет других организмов) заболевание человека и животных, возбудителем которого является Trichinella spirаlis (разновидность круглых червей). Трихинеллез – природно-очаговый кишечный гельминтоз (заболевание, вызванное гельминтами – глистами), для которого характерно острое течение, лихорадка (повышение температуры тела), миалгии (боли в мышцах) и выраженные аллергические проявления (как правило, это отеки, кожная сыпь). В России заболеваемость трихинеллезом регистрируется практически повсеместно, особенно неблагополучны следующие территории: Северная Осетия, Саха (Якутия), Магаданская область, Хакасия, Камчатка, Краснодарский, Красноярский, Хабаровский, Приморский и Алтайский края.
Симптомы трихинеллеза
- головная боль;
- слабость, недомогание;
- отеки лица и век;
- ремиттирующая лихорадка (повышение температуры тела, при котором его колебания составляют порядка 1-1,5°C), которая в первые дни может быть пиретической (температура поднимается до 39-40º С);
- боли в мышцах (появляются сначала в мышцах нижних конечностей, затем в других группах мышц — ягодичных, жевательных, глазных, мышцах спины, живота, рук, шеи, языка, глотки). При тяжелом течении трихинеллеза боли могут принимать генерализованный характер (захватывающий все группы мышц), развиваются миастения, контрактуры (ограничение движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах);
- полиморфная (разной формы, цвета) сыпь — появляется на лице, туловище, разгибательных поверхностях конечностей;
- конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз) и кровоизлияния под конъюнктиву (слизистую оболочку глаза).
Могут также возникать:
- бессонницы;
- галлюцинации (расстройства восприятия, при которых человек вследствие нарушенной психической деятельности видит и слышит то, чего в реальной жизни не существует);
- депрессии;
- в случае тяжелого осложненного течения трихинеллеза — более стойкие и тяжелые неврологические и психические синдромы.
У некоторых больных возникает поражение пищеварительного тракта, для которого характерны:
- боли в животе;
- тошнота;
- рвота;
- диарея до 3–5 раз в сутки без патологических (отсутствующих в норме) примесей (например, крови, слизи).
В начале заболевания какие-то из перечисленных симптомов могут отсутствовать, а полная клиническая картина развивается на 2-4 день.
Инкубационный период
Формы
- Бессимптомная форма – для нее характерна только эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции)).
-
Стертая форма:
- субфебрильная (до 37,5º С) температура тела;
- слабые боли в мышцах;
- головные боли;
- недомогание;
- небольшая пастозность (нерезко выраженная отечность) лица и отечность век;
- эозинофилия крови.
-
Легкая форма:
- фебрильная (38-39º С) температура тела со снижением до субфебрильной и сохранением на таком уровне в течение недели;
- недомогание;
- головные боли;
- отеки век и одутловатость лица;
- боли в икроножных, поясничных и жевательных мышцах (могут проходить самостоятельно в течение 1-2 недель).
-
Среднетяжелая форма:
- пиретическая (40º С) температура тела сохраняется на этом уровне несколько часов, затем снижается до фебрильной, ко второй неделе болезни – до субфебрильной;
- боли в поясничных, жевательных, икроножных и затылочных мышцах;
- отечность век и лица;
- сыпь (полиморфная (разной формы, цвета) появляется на коже лица, туловища, разгибательных поверхностей конечностей);
- поражение органов дыхания — фарингит, бронхит, пневмония, плеврит;
- поражение сердечно-сосудистой системы — тахикардия (ускоренное сердцебиение (более 80 ударов сердца в минуту)), приглушенность сердечных тонов, систолические (возникающие в систолу – момент сокращения сердца) шумы;
- поражение пищеварительного тракта — боли в животе, тошнота, рвота, диарея.
-
Тяжелая форма:
- проявляется нетипичными (нехарактерными для этого заболевания) симптомами (имеет сходство с ОРВИ – насморком, кашлем, болью в горле, болью за грудиной при кашле, пищевым отравлением – тошнотой, рвотой, поносом);
- гиперпиретическая (40-41º С) температура тела;
- головные боли;
- бессонница;
- эмоциональное возбуждение;
- боли в икроножных, поясничных, жевательных, глазных, плечевых мышцах;
- сыпь с кровоизлияниями и нагноениями;
- отеки лица, век, конечностей, туловища, мозговых оболочек;
- абдоминальная форма — боли в животе, жидкий стул (с примесями слизи и крови), тошнота, рвота; причиной летального исхода (смерти) может быть перфорация (нарушение целостности стенки) кишечника и кровотечение;
- поражение центральной нервной системы — сильнейшие головные боли, бессонница, бред, судороги, эпилептические припадки (спонтанные приступы судорог, иногда сопровождающиеся нарушением или потерей сознания) и психические расстройства, нарушения сознания;
- поражение других органов и систем (например, миокардит (является наиболее частой причиной смерти), гепатит, пневмония).
Причины
Для трихинеллеза характерны групповые заболевания (то есть заболевания, возникающие среди групп людей, обусловленные одним источником инфекции) и вспышки, носящие обычно осенне-зимний сезонный характер. Это связано с убоем свиней и заготовкой на зиму мясных продуктов. Личинки трихинелл внутри куска мяса погибают только при воздействии температуры 80° С и выше. Соление и копчение мяса не способствуют его обеззараживанию.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания: когда (как давно) появились головная боль, слабость, недомогание, отеки лица и век, боли в мышцах и т.д., с чем пациент связывает их возникновение.
- Эпидемиологический анамнез: врач выясняет, не употреблял ли пациент незадолго до этого в пищу мясо диких животных (эпидемиологический анамнез).
- Анализ анамнеза жизни: врач уточняет, занимается ли пациент или его родственники, друзья охотой на медведей, кабанов и других диких животных и употребляет ли потом их мясо в пищу.
- Физикальный осмотр: при осмотре врач обращает внимание на повышение температуры тела пациента, наличие сыпи, тахикардии (ускоренного сердцебиения (более 80 ударов в минуту)), приглушенности тонов сердца, систолических (возникающих во время систолы (сокращения) сердца) шумов (патологических (отсутствующих в норме) звуков, возникающих при заболеваниях сердца), хрипов при выслушивании легких.
- Общий анализ крови: выявляется эозинофилия (повышенное количество эозинофилов в крови (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции)).
- Серологическое исследование крови. Исследование сыворотки крови на антитела (клетки, используемые иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов (например, бактерий и вирусов)) к трихинеллам (разновидность круглых червей).
- Обследование мяса на наличие личинок трихинелл. Обнаружить личинки можно при исследовании мяса методом переваривания в искусственном желудочном соке или методом компрессии с последующей стереоскопической микроскопией (трихинеллоскопией) сдавленных между предметными стеклами тонких срезов мышечных волокон.
- Биопсия той мышцы, в которой пациент испытывает боль (чаще всего это дельтовидная или икроножная мышца): микроскопическое исследование мышцы, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ, позволяет выявить наличие личинок трихинелл, помогает поставить окончательный диагноз. Эффективно на 2-3 неделе заболевания. Делают редко, так как возможно подтвердить диагноз наличием личинок, но отрицательный ответ биопсии (отсутствие личинок во взятом для биопсии материале) не исключает диагноза « трихинеллез».
Лечение трихинеллеза
- Лечение всех форм трихинеллеза, кроме бессимптомной и стертой, проводят в стационаре из-за опасности возникновения тяжелых побочных реакций на лечение.
- Выздоравливающих больных, больных со стертой и легкой формами лечат с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (препаратов, снимающих воспаление и боль).
- Для специфического (направленного против возбудителя) лечения назначаются противогельминтные препараты (против червей).
- Для профилактики побочных эффектов специфическую терапию проводят вместе с применением нестероидных противовоспалительных средств, а если речь идет о тяжелом течении трихинеллеза, то вместо нестероидных противовоспалительных препаратов назначают глюкокортикостероиды (группу препаратов, снимающих боль, воспаление).
- После выведения больного из тяжелого состояния ему показан массаж всего тела и гимнастика (как пассивная (упражнения выполняются с чьей-либо помощью), так и активная (упражнения выполняет сам пациент)).
Осложнения и последствия
- Миокардит с развитием в острую сердечную недостаточность.
- Менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).
- Пневмония.
- Гепатит.
- Гломерулонефрит (воспалительное заболевание почки, преимущественно ее клубочка (скопления капилляров, по которым течет кровь)).
- Системный васкулит (системное заболевание, которое характеризуется воспалением стенок кровеносных сосудов).
- Тромбофлебиты (острый воспалительный процесс стенок вены с образованием тромба (сгустка крови) в ее просвете), тромбозы (прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе).
- Параличи, парезы.
Профилактика трихинеллеза
- Авторы
Грачёва Елизавета Викторовна, врач-невролог.
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при трихинеллезе?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту