Трихинеллез у взрослых

С первых дней болезни появляется ряд симптомов:

• головная боль;
• слабость, недомогание;
• отеки лица и век;
• ремиттирующая лихорадка (повышение температуры тела, при котором его колебания составляют порядка 1-1,5°C), которая в первые дни может быть пиретической (температура поднимается до 39-40º С);
• боли в мышцах (появляются сначала в мышцах нижних конечностей, затем в других группах мышц — ягодичных, жевательных, глазных, мышцах спины, живота, рук, шеи, языка, глотки). При тяжелом течении трихинеллеза боли могут принимать генерализованный характер (захватывающий все группы мышц), развиваются миастения, контрактуры (ограничение движений в  суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах);
• полиморфная (разной формы, цвета) сыпь — появляется на лице, туловище, разгибательных поверхностях конечностей;
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз) и кровоизлияния под конъюнктиву (слизистую оболочку глаза).

Могут также возникать:

• бессонницы;
• галлюцинации (расстройства восприятия, при которых человек вследствие нарушенной психической деятельности видит и слышит то, чего в реальной жизни не существует);
• депрессии;
• в случае тяжелого осложненного течения трихинеллеза — более стойкие и тяжелые неврологические и психические синдромы.

  У некоторых больных возникает поражение пищеварительного тракта, для которого характерны:

• боли в животе;
• тошнота;
• рвота;
• диарея  до 3–5 раз в сутки без патологических (отсутствующих в норме) примесей (например, крови, слизи).

В начале заболевания какие-то из перечисленных симптомов могут отсутствовать, а полная клиническая картина развивается на 2-4 день.

В среднем, длится от 10 до 25 дней. При тяжелом течении заболевания может укорачиваться до 2-10, а при стертом — удлиняться до 4-5 недель. 

По клиническому течению выделяют 5 форм трихинеллеза.

• Бессимптомная форма – для нее характерна только эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции)).
• Стертая форма:
  • субфебрильная (до 37,5º С) температура тела;
  • слабые боли в мышцах;
  • головные боли;
  • недомогание;
  • небольшая пастозность (нерезко выраженная отечность) лица и отечность век;
  • эозинофилия крови.
• Легкая форма:
  • фебрильная (38-39º С) температура тела со снижением до субфебрильной и сохранением на таком уровне в течение недели;
  • недомогание;
  • головные боли;
  • отеки век и одутловатость лица;
  • боли в икроножных, поясничных и жевательных мышцах (могут проходить самостоятельно в течение 1-2 недель).
• Среднетяжелая форма:
  • пиретическая (40º С) температура тела сохраняется на этом уровне несколько часов, затем снижается до фебрильной, ко второй неделе болезни – до субфебрильной;
  • боли в поясничных, жевательных, икроножных и затылочных мышцах;
  • отечность век и лица;
  • сыпь (полиморфная (разной формы, цвета) появляется на коже лица, туловища, разгибательных поверхностей конечностей);
  • поражение органов дыхания — фарингит, бронхит, пневмония, плеврит;
  • поражение сердечно-сосудистой системы — тахикардия (ускоренное сердцебиение (более 80 ударов сердца в минуту)), приглушенность сердечных тонов, систолические (возникающие в систолу – момент сокращения сердца)   шумы;
  • поражение пищеварительного тракта — боли в животе, тошнота, рвота, диарея.
• Тяжелая форма:
  • проявляется нетипичными (нехарактерными для этого заболевания) симптомами (имеет сходство с ОРВИ – насморком, кашлем, болью в горле, болью за грудиной при кашле, пищевым отравлением – тошнотой, рвотой, поносом);
  • гиперпиретическая (40-41º С) температура тела;
  • головные боли;
  • бессонница;
  • эмоциональное возбуждение;
  • боли в икроножных, поясничных, жевательных, глазных, плечевых мышцах;
  • сыпь с кровоизлияниями и нагноениями;
  • отеки лица, век, конечностей, туловища, мозговых оболочек;
  • абдоминальная форма — боли в животе, жидкий стул (с примесями слизи и крови), тошнота, рвота; причиной летального исхода (смерти) может быть перфорация (нарушение целостности стенки) кишечника и кровотечение;
  • поражение центральной нервной системы — сильнейшие головные боли, бессонница, бред, судороги, эпилептические припадки (спонтанные приступы судорог, иногда сопровождающиеся нарушением или потерей сознания) и психические расстройства, нарушения сознания;
  • поражение других органов и систем (например, миокардит (является наиболее частой причиной смерти), гепатит, пневмония).

Источником заражения трихинеллезом человека в дикой природе чаще всего являются бурые, черные и белые медведи, дикие кабаны, барсуки, морские млекопитающие (моржи, тюлени) и др. Заражение трихинеллезом человека происходит перорально (через рот) при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, зараженного личинками трихинелл (разновидность круглых червей).

Для трихинеллеза характерны групповые заболевания (то есть заболевания, возникающие среди групп людей, обусловленные одним источником инфекции) и вспышки, носящие обычно осенне-зимний сезонный характер. Это связано с убоем свиней и заготовкой на зиму мясных продуктов. Личинки трихинелл внутри куска мяса погибают только при воздействии температуры 80° С и выше. Соление и копчение мяса не способствуют его обеззараживанию.

Диагноз ставится на основании клинической картины (симптомов), эпидемиологического анамнеза (употребления в пищу мяса животных из неблагополучных хозяйств, отсутствия ветсанэкспертизы мяса и др.) и результатов лабораторного исследования сыворотки крови на антитела (клетки, используемые иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов (например, бактерий и вирусов)) к трихинеллам (разновидность круглых червей).

• Анализ анамнеза заболевания: когда (как давно) появились головная боль, слабость, недомогание, отеки лица и век, боли в мышцах и т.д., с чем пациент связывает их возникновение.
• Эпидемиологический анамнез: врач выясняет, не употреблял ли пациент незадолго до этого в пищу мясо диких животных (эпидемиологический анамнез).
• Анализ анамнеза жизни: врач уточняет, занимается ли пациент или его родственники, друзья охотой на медведей, кабанов и других диких животных и употребляет ли потом их мясо в пищу.
• Физикальный осмотр: при осмотре врач обращает внимание на повышение температуры тела пациента, наличие сыпи, тахикардии (ускоренного сердцебиения (более 80 ударов в минуту)), приглушенности тонов сердца, систолических (возникающих во время систолы (сокращения) сердца) шумов (патологических (отсутствующих в норме) звуков, возникающих при заболеваниях сердца), хрипов при выслушивании легких.
• Общий анализ крови: выявляется эозинофилия (повышенное количество эозинофилов в крови (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции)).
• Серологическое исследование крови. Исследование сыворотки крови на антитела (клетки, используемые иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов (например, бактерий и вирусов)) к трихинеллам (разновидность круглых червей).
• Обследование мяса на наличие личинок трихинелл. Обнаружить личинки можно при исследовании мяса методом переваривания в искусственном желудочном соке или методом компрессии с последующей стереоскопической микроскопией (трихинеллоскопией) сдавленных между предметными стеклами тонких срезов мышечных волокон.
• Биопсия той мышцы, в которой пациент испытывает боль (чаще всего это дельтовидная или икроножная мышца): микроскопическое исследование мышцы, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ, позволяет выявить наличие личинок трихинелл, помогает поставить окончательный диагноз. Эффективно на 2-3 неделе заболевания. Делают редко, так как возможно подтвердить диагноз наличием личинок, но отрицательный ответ биопсии (отсутствие личинок во взятом для биопсии материале) не исключает диагноза « трихинеллез».

• Лечение всех форм трихинеллеза, кроме бессимптомной и стертой, проводят в стационаре из-за опасности возникновения тяжелых побочных реакций на лечение.
• Выздоравливающих больных, больных со стертой и легкой формами лечат с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (препаратов, снимающих воспаление и боль).
• Для специфического (направленного против возбудителя) лечения назначаются противогельминтные препараты (против червей).
• Для профилактики побочных эффектов специфическую терапию проводят вместе с применением нестероидных противовоспалительных средств, а если речь идет о тяжелом течении трихинеллеза, то вместо нестероидных противовоспалительных препаратов назначают глюкокортикостероиды (группу препаратов, снимающих боль, воспаление).
• После выведения больного из тяжелого состояния ему показан массаж всего тела и гимнастика (как пассивная (упражнения выполняются с чьей-либо помощью), так и активная (упражнения выполняет сам пациент)).

При интенсивной инвазии (заражении) трихинеллез проявляется в виде органных (поражений отдельных органов) и системных (целых систем организма, например, сердечно-сосудистой системы) поражений, которые развиваются на 3-4-ой, реже – 5-ой неделях заболевания.

• Миокардит  с развитием в острую сердечную недостаточность.
• Менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).
• Пневмония.
• Гепатит.
• Гломерулонефрит (воспалительное заболевание почки, преимущественно ее клубочка (скопления капилляров, по которым течет кровь)).
• Системный васкулит (системное   заболевание, которое характеризуется воспалением стенок кровеносных сосудов).
• Тромбофлебиты (острый воспалительный процесс стенок вены с образованием тромба (сгустка крови) в ее просвете), тромбозы (прижизненное формирование внутри  кровеносных сосудов  сгустков крови, препятствующих свободному току  крови  по кровеносной системе).
• Параличи, парезы.

Для профилактики трихинеллеза следует употреблять в пищу только мясо, прошедшее ветеринарный контроль, а также мясо, подвергнутое достаточной термической обработке. Под достаточной термической обработкой подразумевается нагревание в течение не менее 2,5 часов при температуре выше 80º С при условии, что это кусок мяса толщиной 8 и менее сантиметров.