Тромбоз глубоких вен нижних конечностей у беременных

• Сильная отечность нижней конечности в месте образования тромба (сгустка крови).
• Изменение цвета кожи нижней конечности в месте образования тромба (сгустка крови).
• Периодические боли в мышцах ног, усиливающиеся при ходьбе или стоянии.
• Ощущение тяжести в ногах.

Также возможно бессимптомное течение тромбоза. Появление симптомов в таком случае уже связано с развитием осложнений, приводящих к тяжелым последствиям и даже летальному исходу (смерти).

Беременность является благоприятным фоном для развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Выделяют несколько причин.

• Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Это повышение давления  приводит к увеличению диаметра глубоких вен в нижних конечностях. При этом же происходит замедление скорости кровотока.
• Склонность беременных к гиподинамии (пониженная двигательная активность), что также создает условия для застоя крови в глубоких венах нижних конечностей.
• Изменение строения сосудистой стенки на фоне гормональной перестройки.
• Повышение свертываемости крови.

• Анализ жалоб (отмечает ли пациентка отечность, болезненность, изменение окраски нижней конечности, боли внизу живота, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза заболевания и анамнез жизни (когда (как давно) у пациенки появилась отечность, изменение цвета, болезненность нижней конечности, какие есть сопутствующие заболевания, были ли и какие перенесены операции, травмы, насколько пациентка активна и как долго пребывает в одном положении тела, отмечались ли похожие заболевания у близких родственников).
• Физикальный осмотр. Осмотр кожных покровов нижних конечностей. Определяется болезненность при пальпации (прощупывание) ноги. Проводится измерение артериального давления.
• Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
• Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). Возможно повышение показателей свертываемости крови, что говорит о повышенной возможности образования сгустков крови.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижней конечности. Показывает просвет вен,  тромб (сгусток крови) и степень сужения вены тромбом, определяется величина тромба и его подвижность.
• Необходима консультация акушера-гинеколога, хирурга, кардиолога. 
• Возможна также консультация терапевта. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей включает:

• ограничение физической активности в начальной стадии заболевания;
• ноги должны лежать в приподнятом положении.

 
Медикаментозное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

• антикоагулянты (препараты, препятствующие образованию сгустков крови);
• фибринолитики (препараты, разрушающие сгустки крови);
• тромболитики (препараты, разрушающие сгустки крови);
• дезагреганты (препараты, препятствующие образованию сгустков крови). 

Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

• Тромбэктомия (хирургическое удаление тромба, осуществляется только при опасных для жизни состояниях).
• Кава-фильтр. Фильтр нижней полой вены. Используется для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии (закупорка сгустком крови легочной артерии). Кава-фильтр устанавливается в вену и отлавливает тромбы (сгустки крови) и пропускает нормальную кровь.

Если нет опасности возникновения такого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии (закупорка сгустком крови легочной артерии), то роды могут быть проведены как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.

Но если есть риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии, то проведение родов через естественные родовые пути возможно только при использовании кава-фильтра (специальное устройство, которое отлавливает тромбы (сгустки крови) и пропускает обычную кровь).

• Тромбоэмболия легочной артерии — угрожающее жизни состояние, обусловленное закупоркой легочной артерии тромбоэмболом (сгустком крови).
• Инфаркт легкого – гибель части легкого, в результате закупорки тромбом (сгустком крови) мелкой ветки легочной артерии.
• Хроническая венозная недостаточность. Слабость вен ног, в результате чего развиваются отеки нижних конечностей и нарушается их кровоснабжение.

Так как тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего развивается после операций или длительной иммобилизации (обездвиживания, постельного режима), следует проводить следующие профилактические мероприятия:
 

• по возможности ранняя активизация пациентов после операций и выполнение легких физических упражнений, помогающих  улучшить тонус (физическое напряжение) мышц нижних конечностей и венозный кровоток;
• прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) до или после операции;
• применение компрессионных (стягивающих ноги) гольфов и носков;
• применение эластических бинтов,  которые не допускают нарушения кровотока в нижних конечностях;
• своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).