Туберкулез почки у беременных

...или: Нефротуберкулез

Туберкулез почки — это инфекционное поражение почки, которое вызывается специфическим микроорганизмом — микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха, МБТ). Обычно болезнь начинает проявляться через 2—3 года после заражения туберкулезом Туберкулезом почки страдают одинаково часто как мужчины, так и женщины, у детей данное заболевание встречается редко. При заболевании туберкулезом почки гематогенным (с током крови) путем поражается вначале одна почка, вторая может оставаться здоровой достаточное долгое время (до нескольких лет).

Симптомы туберкулеза почки у беременной

Беременность обостряет латентно (без симптомов) протекающий процесс туберкулезного воспаления.

Патогномоничных (специфических, характерных именно для данного заболевания) симптомов у туберкулеза почек нет, что осложняет его диагностику.
Клинические проявления туберкулеза почек во многом зависят от глубины и распространенности изменений в органах, а также от ранее проведенного лечения.

Среди основных симптомов выделяют:

общую слабость, быструю утомляемость, быстрое снижение веса;
повышение температуры тела до 37.2-37.5° С;
артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше);
кровь в моче, затем возможно появление гноя в моче;
тупую, постоянную боль в поясничной области на стороне заболевания, животе, крестце, иногда боль может быть очень интенсивной (почечная колика);
учащенное мочеиспускание и днем, и ночью;
мочеиспускание малыми порциями;
боль при мочеиспускании.

Инкубационный период туберкулеза почки у беременной

В среднем, длится 2-3 года.

Формы туберкулеза почки у беременной

По стадиям:

1 стадия (недеструктивная (инфильтративная) стадия) — минимальная начальная стадия туберкулеза, строение почки сохранено, разрушений почечной ткани нет;
2 стадия (начальная деструкция (разрушение)) — туберкулезный папиллит (воспаление почечных сосочков — структурная часть почки, объединяющая все почечные канальцы, по которым моча стекается в резервуарную часть почки), некроз (отмирание) почечного сосочка, небольшая каверна (специфическая туберкулезная полость, внутри которой находятся казеозные массы — густое сухое скопление отмерших клеток, похожее на сыр);
3 стадия (ограниченная деструкция (разрушение)) — большая каверна (полость) или поликавернозный (несколько полостей в одной почке) туберкулез одного из 3 сегментов почки;
4 стадия (субтотальная или тотальная деструкция (разрушение)) — поликавернозный туберкулез 2 и 3 или всех сегментов почки, то есть туберкулезный пионефроз (полное разрушение почки с превращением ее в систему полостей, разделенных тонкими перемычками из соединительной ткани, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой сохранившейся почечной ткани).

По клинике:

острая милиарная форма - наблюдается при активном туберкулезном процессе и характеризуется равномерным густым высыпанием мелких туберкулезных бугорков в легких и в других органах;
хроническая форма — развивается в результате заносов туберкулезной палочки из существующего в организме туберкулезного очага (например, из легких).

Причины туберкулеза почки у беременной

Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза.
Основной путь проникновения микобактерии в почку — гематогенный (с током крови).

Среди предрасполагающих факторов выделяют несколько.

Общие:
- переохлаждение;
- голодание;
- работа на вредных производствах;
- простудные заболевания верхних дыхательных путей;
- эндокринные заболевания.

Местные:
- травматические повреждения органов, расположенных в непосредственной близости к почкам (надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, кишечник);
- сопутствующие урологические заболевания.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач нефролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу нефрологу

Диагностика туберкулеза почки у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб - когда впервые и какие именно появились симптомы (например, постоянная слабость, длительное повышение температуры тела до 37-38° С, кровь в моче), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т. д.
Анализ анамнеза жизни — был ли обследован пациент на туберкулез, есть ли больные среди его родственников, коллег по работе; определяются факторы риска развития туберкулеза — проживание в общежитии, употребление алкоголя, наркотиков, пребывание в местах лишения свободы и т. п.
Анализ семейного анамнеза — есть ли больные туберкулезом среди ближайших родственников.
Осмотр и прощупывание (пальпация) области почек — у худых больных можно прощупать увеличенную почку с бугристой поверхностью; определение симптома поколачивания (боль при легких ударах ладонью по области почки).
Общий анализ крови — определяется увеличенное содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток), что является показателем наличия любого воспалительного процесса в организме, снижение уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находящийся в эритроците, красной кровяной клетке).
Общий анализ мочи — выявляется резкая, стойкая кислая реакция, повышенное содержание белка и лейкоцитов (белые кровяные клетки), микрогематурия (клетки крови в моче, обнаруживаемые при микроскопии мочи).
Бактериологический метод — выполняется посев мочи на специальную питательную среду, а затем методом флюоресцентной микроскопии (исследование под увеличением микроскопа с использованием специальных светофильтров) выявляются растущие микобактерии, также в рамках данного метода можно определить чувствительность бактерий к лекарственным препаратам.
Бактериоскопия — исследование образца мочи под увеличением микроскопа с целью обнаружения микобактерий туберкулеза — метод недостаточно достоверный, так как для обнаружения микобактерий их количество в исследуемом образце должно быть довольно большим.
Посев мочи на специальную питательную среду с целью определения видов имеющихся в моче микробов — обычно бывает стерильным (безрезультатным), несмотря на явные признаки воспалительного процесса.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) — высокоточный метод, позволяющий идентифицировать возбудителя туберкулеза на основе выявления его генетического материала (ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота, структура, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма) в пробах, полученных от обследуемого человека (моча, мокрота).
Туберкулинодиагностика: в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина (препарат для выявления аллергической реакции у лиц, инфицированных туберкулезными бактериями); после подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение количества форменных элементов (эритроцитов (красные клетки крови), лейкоцитов (белые клетки крови) и цилиндров (спрессованные белки, которые, проходя через канальцы почек, « слиплись» между собой)) в осадке мочи).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод позволяет определить тип туберкулезного поражения (бугорки, каверны (полости), его распространенность и тяжесть воспалительного процесса).
Важную роль в диагностике туберкулеза при беременности играет флюорография (метод рентгенодиагностики, фотографирование изображения легких на светящемся экране) членов семьи.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Консультация фтизиатра.

Лечение туберкулеза почки у беременной

При обнаружении туберкулеза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию.
Плановую госпитализацию при туберкулезе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят амбулаторно. Лечение продолжается и во время грудного вскармливания.
Прерывание беременности показано при двустороннем туберкулезе почек — его следует проводить в ранние сроки.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Консервативное лечение (не менее 12 мес.).
- Прием:
  - специфических противотуберкулезных средств — подбор индивидуальной дозировки с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, состояния других органов и систем;
  - ангиопротекторов (препараты, уменьшающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке и улучшающие микроциркуляцию);
  - неспецифических противовоспалительных средства (НПВС).
- Физиотерапевтическое лечение: ультразвук (метод физиотерапии, основанный на воздействии колебаний и волн высокой частоты), индуктотермия (метод физиотерапии, основанный на применении магнитного поля высокой частоты) и другие методы, стимулирующие восстановительные процессы в пострадавших органах.
- Диета (повышенная энергетическая ценность пищи, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов, минеральных веществ).
Оперативное лечение (хирургическое) проводится после родов.
- Органосохраняющие операции — резекция почки (удаление пораженной части почки), кавернэктомия (удаление каверны — специфической полости, образующейся в процессе туберкулезного воспаления).
- Нефроуретерэктомия — удаление почки с мочеточником.
- Длительная специфическая лекарственная терапия в послеоперационном периоде (до 5 лет).
Санаторный режим и климатотерапия — использование влияния погодных факторов и особенностей климата данной местности с лечебной целью. Для больных туберкулезом полезно отсутствие болотистых мест, относительная сухость воздуха и большое количество солнечных дней.

Осложнения и последствия туберкулеза почки у беременной

Специфичности влияния туберкулеза на течение беременности, родов и послеродовой период не установлено. Практически все изменения характеризуются как типовая (неспецифическая, одинаковая для всех видов воспалений) реакция организма на воспаление. Туберкулез не оказывает влияния на процесс родов.

Туберкулезный пионефроз — полное разрушение почки с превращением ее в систему полостей, разделенных тонкими перемычками из соединительной ткани, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой сохранившейся почечной ткани.
Атрофия (отмирание тканей) почки с последующим фиброзным (в соединительную ткань, не выполняющую никаких функций) перерождением – наступает в конечной стадии процесса.
Омелотворение почки (обызвествление) почки – появление единичных или множественных петрификатов (участки отложения солей кальция в ткани органа).
Амилоидоз почки — заболевание, при котором отмечается отложение в ткани почек особого нерастворимого белка — амилоида, вызывающего нарушение основных функций почки.
Хроническая почечная недостаточность — синдром необратимого нарушения функции почек, вызванный гибелью нефронов — клеток почек.

Профилактика туберкулеза почки у беременной

Профилактика возникновения туберкулеза:
- своевременная вакцинация (БЦЖ — Бацилла Кальметта-Герена, вакцина против туберкулеза) в течение первых 3 суток жизни ребенка, которая проводится в роддоме);
- своевременное распознавание и лечение туберкулеза легких, костей, суставов и других органов (включая курсы противорецидивного (с целью не допустить возникновения повторов заболевания) лечения туберкулеза).
Профилактика развития туберкулеза.
- Выявление и лечение туберкулеза почки на доклинической стадии, когда еще нет симптомов заболевания. Для этого необходимо проводить исследование мочи на наличие микобактерий среди определенных групп людей, у которых появление туберкулеза почки наиболее вероятно (больные туберкулезом других органов, а также лица, имеющие факторы, предрасполагающие к возникновению туберкулеза почки).
- Принятие мер для устранения нарушений уродинамики (движение мочи по мочевыводящим путям), способствующих развитию туберкулеза почки:
  - удаление камней из почки или мочеточника (лечение мочекаменной болезни);
  - реконструктивно-пластические операции по поводу гидронефроза (расширение чашечно-лоханочной системы почки — части почки, где происходит накопление мочи), аномалий мочеполовых органов, стриктур (сужений) мочеточника и мочеиспускательного канала;
  - раннее распознавание и быстрая ликвидация гинекологических заболеваний, нарушающих отток мочи из почек.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.