Мочекаменная болезнь у беременных

• Почечная колика — важнейший симптом мочекаменной болезни:
  • приступ острой боли в поясничной области, подреберье, в области лобка, мошонки, половых губ. Причина боли — внезапное прекращение оттока мочи, вызванное закупоркой мочеточника камнем;
  • возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя;
  • характерное поведение больного — он беспокоен, постоянно меняет положение, стонет, даже кричит;
  • боль продолжается от нескольких часов до нескольких дней с периодическими спадами;
  • сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием (это бывает только в случае локализации (место расположения) камня в нижнем отделе мочеточника), слабостью, головной болью, снижением температуры тела. Может быть вздутие живота, парез кишечника (существенное ослабление его перистальтики (моторики)), задержка стула).
• Боль — постоянная или приступообразная, тупая или острая, локализация и иррадиация (распространение) боли зависят от типа и местонахождения камня.
• Гематурия (кровь в моче).
• Самопроизвольное отхождение камней.
• Боль часто справа, отдает в половые губы, бедра.

Выделяют несколько форм заболевания:

По локализации (место расположения) камней в:

• почках,
• мочевом пузыре,
• мочеточниках.

По составу камней:

• уратные — состоят из солей мочевой кислоты; 
• оксалаты – из солей щавелевой кислоты,
• фосфаты – из солей фосфорной кислоты;
• белковые – слепки белка.

Чаще камни имеют смешанный состав;


По течению болезни:

• первичное образование камней — камни образуются в почке при отсутствии эндогенных (внутренних, то есть зависящих от организма) предрасполагающих факторов (например, таких как нарушение кровоснабжения почки, аденома предстательной железы);
• вторичное образование камней — при наличии факторов, которые способствуют образованию камней; как правило, это факторы, нарушающие отток мочи из почки (например, гидронефроз).

• Экзогенные (внешние):
  • климатические условия (недостаток УФ-лучей, дефицит витамина D; жара, способствующая обезвоживанию);
  • особенности питания (острая и кислая пища повышает кислотность мочи);
  • условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
  • условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.);
  • состав питьевой воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей).

• Эндогенные (внутри организма).
  • Гиперфункция (усиление деятельности органа) околощитовидных желез — гиперпаратиреоз.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
  • Костные травмы.
  • Нарушение барьерных функций печени.
  • Врожденные или приобретенные энзимопатии (недостаток тех или иных ферментов в организме).
  • Местные (в почках):
    • факторы, приводящие к застою мочи, например, гидронефроз (расширение почки в связи с нарушением оттока мочи);
    • воспалительные заболевания почек, например, пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции);
    • нефроптоз (опущение почки);
    • нарушение кровоснабжения почки вследствие травмы, шока, кровотечения.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились характерные боли, отхождение камней, кровь в моче).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные и хронические заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.).
• Данные врачебного осмотра (положительный симптом поколачивания — боль при легких ударах в поясничной области).
• Анализ крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления).
• Анализ мочи — появляются эритроциты (красные кровяные клетки), единичные цилиндры (своего рода слепки канальцев почек, которые состоят из свернувшихся в кислой среде мочи белков и других компонентов, важный признак почечной патологии) и соли, лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче — признак воспаления).
• Эндоскопические методы:
  • Цистоскопия (метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора — цистоскопа).
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря – позволяет определить размеры, структуру, форму и расположение исследуемого органа; увидеть камни любого состава, в том числе рентгенонегативные (невидимые на рентгеновском снимке) камни (ураты – соли мочевой кислоты), зафиксировать расширение верхних мочевых путей.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация уролога. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

Консервативная терапия.

• Коррекция нарушений обмена камнеобразующих веществ:
  • диетотерапия (ограничить употребление жиров и поваренной соли, исключить алкоголь);
  • поддержание адекватного водного баланса (увеличить объем выпиваемой жидкости до 2 — 2,5 л в сутки);
  • лекарственная терапия (препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, препараты, изменяющие среду мочи (кислотность), витамины В1, В6, оксид магния, антиоксиданты + фитотерапия (лечение травами) мочегонными травами и уроантисептиками (антибактериальные препараты, которые выводятся через почки и тем самым оказывают противомикробное действие);
  • физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

• При почечной колике антибиотики противопоказаны:
  • противовоспалительная терапия;
  • растворение камней (только для уратов) путем приема внутрь препаратов, которые нормализуют физико-химические показатели мочи и способствуют выведению мелких камней из почек.

• Удаление камней (хирургические методы):
  • полостная операция по удалению камня (хирургическое вскрытие брюшной полости и удаление камня);
  • лапароскопическая операция (удаление камня через мини-разрезы, через которые вводятся специальные инструменты — троакары);
  • дистанционная литотрипсия (дробление камней по средствам ударной волны, которая наводится на камень под рентгеновским или ультразвуковым контролем).

• Трансуретральные методы (доступ к камню осуществляется через мочеиспускательный канал путем проведения тонкой металлической трубки с видеокамерой и освещением):
  • контактная уретеролитотрипсия — камень разрушается в мочеточнике под контролем глаза хирурга при помощи лазера, пневматического инструмента, ультразвука;
  • пиелолитотрипсия — удаление, дробление камней в лоханке почки.

• Чрескожный метод: перкутанная нефролитолапаксия — создание хода диаметром 1 см в поясничной области между кожей и чашечно-лоханочной системой почки, через который затем удаляют камни больших размеров (больше 2,5 см) или коралловидные камни; метод используется как самостоятельный, так и в комбинации с дистанционной литотрипсией в послеоперационном периоде (комбинированное лечение).

• Часто происходит спонтанное отхождение камней, преимущественно до 34 недель беременности, в последующем отхождение камней отмечается реже вследствие сдавления мочеточников увеличенной маткой.
• Повторные колики и, как осложнение, септическая лихорадка (очень высокое повышение температуры тела на фоне тяжелой инфекции) могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) или преждевременные роды.
• Хронический пиелонефрит (длительно текущее заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции).
• Хронический гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной гипертрофией (увеличением размеров) мышц и слизистой) — возникает при длительном нахождении камня в мочевом пузыре при хроническом нарушении акта мочеиспускания.
• Острый пиелонефрит (внезапно возникшее и быстро развившееся заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции) вплоть до пионефроза (почка представляет из себя мешок с гноем).
• Хроническая почечная недостаточность (синдром необратимого нарушения функции почек).

• Ведение здорового образа жизни, контроль массы тела.
• Уменьшение гиподинамии.
• Повышение употребления жидкости (1,5 — 3 л в сутки).
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний почек (пиелонефрита), мочевого пузыря (цистита).
• Соблюдение индивидуальной диеты, назначаемой в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня.
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, прием наркотических веществ).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. Конкременты (камни, плотные образования) чаще образуются у лиц мужского пола, но у них реже, чем у женщин, встречаются наиболее тяжелые формы этого заболевания с коралловидными камнями (камень, напоминающий по внешнему виду коралл и занимающий всю полость выделительной системы почки) .
В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в ряде случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.