Стриктура уретры у беременных

...или: Стеноз уретры, сужение уретры

Стриктура уретры — это любое сужение уретры (мочеиспускательного канала), независимо от причины, приводящее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря.

Симптомы стриктуры уретры у беременной

Затрудненное начало мочеиспускания.
Болезненное мочеиспускание.
Ощущение неполного опорожнение мочевого пузыря.
Снижение напора мочи.
Подтекание мочи.
Распыление или раздвоение струи мочи.
Гематурия (кровь в моче).
Боли внизу живота.
Выделения из мочеиспускательного канала.

Формы стриктуры уретры у беременной

По этиологии (причине) выделяют врожденные и приобретенные стриктуры уретры.

Врожденные.
Приобретенные (появившееся после рождения):
- травматические;
- воспалительные;
- ятрогенные (возникающие после медицинских манипуляций).

По течению:

первичное заболевание (впервые возникшее);
рецидивное (повторное возникновение);
осложненное течение.

По локализации (месторасположению):

в передней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится собственно в половом члене);
в задней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится рядом с мочевым пузырем).

По протяженности:

короткие (до 1 см);
длинные (протяженные – свыше 1 см).

Причины стриктуры уретры у беременной

Врожденные стриктуры уретры обусловлены врожденным дефектом (сужением мочеиспускательного канала).

Приобретенные стриктуры уретры обусловлены несколькими причинами.

Травмы:
- тупые травмы промежности (удар, падение и т.д.);
- проникающие ранения уретры (ножевые, огнестрельные ранения, укусы и т.д.);
- сексуальные эксцессы (инородные тела мочеиспускательного канала);
- переломы костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм);
- химические, термические повреждения уретры (веществами, применявшимися с целью лечения или самолечения);
- травмы во время родов.
Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале (уретрит).
Постлучевые стриктуры, возникшие как осложнение после проведенной лучевой терапии (направленное использование радиации для лечения опухолевых новообразований и ряда неопухолевых заболеваний).
Ятрогенные причины — обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций (в том числе гинекологических).
Как сопутствующая патология при заболеваниях, сопровождающихся ухудшением кровоснабжения и метаболизма (обмен веществ) тканей мочеиспускательного канала:
- сахарный диабет (недостаток инсулина, гормона поджелудочной железы);
- артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше);
- ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика стриктуры уретры у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда впервые и какие именно появились симптомы (затруднение при мочеиспускании, боли), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т. д.
Анализ анамнеза жизни — выявляются факторы риска развития заболевания (частые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы (в том числе венерические), травмы (например, тупая травма промежности, переломы костей таза) и т.д.).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, их исходы, особенности течения данной беременности и т.д.).
Осмотр уролога.
Осмотр акушера-гинеколога.
Лабораторное исследование мазков из мочеиспускательного канала на половые инфекции методами:
- прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) — способ непосредственного выявления антигенов (любое вещество, которое организм человека рассматривает как чужеродное или потенциально опасное и против которого начинает вырабатывать защитные белки) микроорганизма при исследовании мазка под увеличением люминесцентного микроскопа (со специальными светофильтрами);
- полимеразной цепнаой реакции (ПЦР) — высокоточный метод диагностики, позволяющий обнаружить ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота, структура, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма) возбудителя заболевания в исследуемом образце и работать с большим разнообразием микроорганизмов, которые не удается по тем или иным причинам размножать в лабораторных условиях;
- бактериологического посева — лабораторное исследование, при котором биологический материал подвергается размещению в благоприятной питательной среде, где происходит рост микробов, также метод позволяет определить чувствительность этих микроорганизмов к антибиотикам.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и эритроцитов (красных кровяных клеток), пиурию (гной в моче).
Бактериологический посев мочи (посев мочи на специальную питательную среду для выделения микроорганизма) с определением чувствительности к антибиотикам.
Урофлоуметрия — метод измерения скорости потока мочи специальным апаратом (урофлоуметром), который позволяет оценить выраженность нарушения мочеиспускания.
Ультразвуковое обследование мочевого пузыря - выполняется сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени нарушения функций.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
Методы эндоскопической диагностики, позволяющие осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для последующего исследования:
- цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента (цистоскопа), в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система;
- уретроскопия — исследование и осмотр мочеиспускательного канала с помощью этого же инструмента.

Лечение стриктуры уретры у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Бужирование (дилатация (расширение)) уретры — применяются специальные бужи-расширители (гладкие металлические или пластиковые стержни) или расширяющие уретральные баллонные катетеры (гибкая трубка с раздуваемым баллончиком на конце) с целью растягивания рубцовой области (место, где произошло сужение мочеиспускательного канала).
Уретротомия (внутренний разрез уретры) — разрез суженного участка мочеиспускательного канала с использованием эндоскопических инструментов (гибкая трубка с вмонтированной оптической системой, позволяющая делать очень маленькие разрезы на коже).
Стентирование мочеиспускательного канала — установка специального стента-пружины в просвет уретры с помощью эндоскопических инструментов.
Цистостомия – прокол мочевого пузыря и установка трубки в его просвет для отведения мочи. Используется при развитии полной задержки мочи в мочевом пузыре.

Осложнения и последствия стриктуры уретры у беременной

Развитие инфекций мочевых путей (цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почек)).
Образование камней в мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь).
Полная блокада (невозможность) оттока мочи.
Развитие гидронефроза (прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почек, ведущее к выраженному нарушению ее функций).
Развитие почечной недостаточности (нарушение функции почек).
Осложнения послеоперационного периода:
- рецидив (повторное возникновение) стриктуры уретры;
- кровотечение;
- смещение установленного в уретру стента (боль в положении сидя или во время полового акта).

Профилактика стриктуры уретры у беременной

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем:
- отказ от случайных половых связей;
- использование барьерных методов контрацепции (презервативы);
- соблюдение правил личной гигиены в интимной жизни (гигиена половых органов после полового акта, использование индивидуального полотенца).
Своевременное лечение уретрита (воспаление мочеиспускательного канала) под врачебным контролем.
Осторожное проведение эндоуретральных (внутри мочеиспускательного канала) процедур (например, катетеризация — введение гибкой трубки в мочеиспускательный канал с целью выведения мочи из мочевого пузыря).
Исключение травм и других неблагоприятных факторов (например, переохлаждения).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.