Акции и спецпредложения

Туберозный склероз у беременных

...или: Болезнь Бурневилля, болезнь Прингла, болезнь Прингла-Бурневилля, факоматоз, эпилойя, синдром себорейной аденомы, судорог и умственной отсталости

Туберозный склероз – это генетическое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования (в семье, где болен один из родителей, вероятность рождения больного ребенка от 0 до 50%), характеризующееся развитием множественных гамартом и других опухолей. Гамартомы – это доброкачественные опухоли, состоящие из тканей, аналогичных тем тканям и органам, в которых они развиваются. При этом структура их тканей является аномальной, отличающейся от нормы. Они могут располагаться в головном мозге, почках, коже, глазах.

Симптомы туберозного склероза у беременной

Заболевание может проявляться с первых лет жизни, его прогрессирование чаще наблюдается в период полового созревания.
Возможны судорожные припадки: миоклонические (сокращения отдельных групп мышц, при этом человек находится в сознании) и генерализованные тонико-клонические припадки (судорожный приступ с потерей сознания, прикусыванием языка и непроизвольным мочеиспусканием).
Участки обесцвечивания кожи в виде пятен: их форма напоминает “ листья”, они имеют цвет « кофе с молоком», могут располагаться где угодно (кожа спины, груди, рук, ног и др.).
Бугорки на коже лица, туловища, волосистой части головы: диаметр 0,5-1 см, могут располагаться на любых участках кожи, но чаще на щеках, носу.
Гемианопсия (выпадение полей зрения, то есть человек видит только часть пространства вокруг себя).

Формы туберозного склероза у беременной

Семейная: развивается у людей, в семье которых уже было подобное заболевание. Тип наследования: аутосомно-доминантный (в семье, где болен один из родителей, вероятность рождения больного ребенка от 0 до 50%).
Спорадическая: возникает спонтанно, без наследственного характера.

Причины туберозного склероза у беременной

Генетический дефект в генах TSC1 (9 хромосома) и TSC2 (16 хромосома). Чаще он развивается спонтанно.
При дефектах в названных генах нарушается образование белков (туберина и гамартина), контролирующих рост и деление клеток. При недостатке этих белков развивается склонность к образованию множества доброкачественных опухолей во всех органах и тканях.
Наследуется аутосомно-доминантно: в семье, где болен один из родителей, вероятность рождения больного ребенка от 0 до 50%.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика туберозного склероза у беременной

Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- как давно появились первые жалобы (судорожные припадки, участки обесцвечивания кожи, бугорки на коже и языке, гемианопсия (выпадение полей зрения, то есть человек видит только часть пространства вокруг себя));
- были ли в семье случаи подобного заболевания.
Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (интеллектуальные расстройства, судорожные припадки).
Осмотр кожи и консультация дерматолога:
- наличие бугорков размером до 0,5 см в диаметре на коже лица, туловища, волосистой части головы;
- участки обесцвечивания кожи в виде “ листьев”, которые выявляются у 80% больных на первом году жизни и у 100% больных — на втором. С возрастом их число увеличивается;
- у 15% больных параллельно с гипопигментированными пятнами (белесые пятна) встречаются пятна цвета « кофе с молоком».
Консультация и осмотр офтальмолога, включающий в себя обязательное выполнение:
- визометрии (определение остроты зрения);
- периметрии (определение полей зрения – области пространства, которое видит глаз);
- офтальмоскопии (осмотр глазного дна) для обнаружения гамартом (доброкачественных опухолей) в сетчатке (часть глаза, улавливающая отраженный свет и преобразующая его в нервный импульс), отека соска зрительного нерва;
- биомикроскопии (осмотр глазного дна с помощью специальной (щелевой) лампы).
Анализ крови: возможно повышение уровня продуктов обмена белка (креатинин, мочевина), так как в патологический процесс могут вовлекаться почки.
Анализ мочи: возможна гематурия — кровь в моче при поражении почек.
Ультразвуковое исследование почек: возможно обнаружение бугорков (доброкачественных опухолей) и кист (полостей) в ткани почек.
Эхо-кардиография: с помощью этого метода можно выявить наличие бугорков в сердечной мышце.
ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга. При туберозном склерозе возможно обнаружение очага повышенной импульсации, который может провоцировать развитие судорожного припадка.
МРТ (магнитно-резонансная томография) головы позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить наличие:
- бугорков в головном мозге (чаще всего на границе серого и белого вещества);
- участков сниженной плотности вещества (признаки неправильного развития ткани головного мозга);
- увеличение количества ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая обмен веществ и питание головного мозга) в полостях мозга.
Генетическое обследование: генетическое тестирование с поиском изменений в генах TSC1 и TSC2.
Возможна также консультация медицинского генетика, нейрохирурга.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение туберозного склероза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Не существует лечения, способного полностью избавить человека от этого заболевания.
Противосудорожная терапия: использование специальных препаратов (антиконвульсантов).
Хирургическое лечение рекомендуется проводить после разрешения беременности (родов), так как наркоз и само по себе хирургическое вмешательство может создать угрозу текущей беременности.
Хирургическое лечение:
- удаление бугорков в головном мозге, которые совпадают по расположению с источником импульсов, вызывающих судорожный припадок. После этого может значительно уменьшаться частота и тяжесть этих припадков;
- удаление бугорков, блокирующих отток ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая обмен веществ и питание головного мозга). Для этого вскрывается полость черепа, опухоль (бугорки) удаляется напрямую;
- коагуляция (прижигание с помощью специального аппарата – коагулятора) гамартомы сетчатки при увеличении ее размеров.
Наиболее крупные элементы (бугорки) на коже могут быть удалены методами электрокоагуляции, криодеструкции, лазером.

Осложнения и последствия туберозного склероза у беременной

Эпилептический статус: затянувшийся судорожный приступ. При этом человек либо не приходит в сознание вовсе, либо приходит на краткий период, после чего судороги повторяются.
Острая окклюзионная гидроцефалия: развивается при блокаде оттока ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая обмен веществ и питание головного мозга) из полости черепа. При этом ликвор накапливается внутри полостей черепа, растягивая его и прижимая ткань головного мозга к стенкам черепа, сдавливая их.
Хроническая почечная недостаточность.
Гемианопсия (выпадение полей зрения, то есть человек видит только часть пространства вокруг себя).

Профилактика туберозного склероза у беременной

Проводить профилактику туберозного склероза не представляется возможным, так как он является генетическим заболеванием, развивающимся из-за спонтанной генетической мутации.
Консультация медицинского генетика при планировании беременности теми людьми, в семьях которых встречались случаи туберозного склероза.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.