Туляремия
...или: Чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, мышиная болезнь
Туляремия — это заболевание, возбудителем которого является Francisella tularensis. Заболевание характеризуется: значительным повышением температуры тела, интоксикацией (слабостью, чувством разбитости, общего недомогания), поражением лимфатических узлов. Возбудитель туляремии попадает в организм человека различными путями: через поврежденную кожу, через слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. В месте внедрения возбудителя развивается кожная язва (в случае заражения через кожу), при попадании возбудителя на миндалины развивается ангина, в легкие — очаговая пневмония, на конъюнктиву глаза — конъюнктивит. Далее вирус проникает в лимфоузлы с развитием лимфоаденита (воспаление лимфатических узлов). Пораженный лимфатический узел при данном заболевании называется бубоном. В ряде случаев микроб и его токсины проникают в кровь, что приводит к развитию вторичных туляремийных очагов в селезенке, печени, легких.
Симптомы туляремии
Болезнь характеризуется многообразием симптомов. Клиническая картина зависит от того, в каком органе-мишени развивается инфекция. Среди общих симптомов можно выделить:
- повышение температуры тела до 38-39° С;
- озноб;
- интоксикацию (головная боль, головокружение, слабость, общее недомогание);
- мышечные боли (особенно в поясничной области и икроножных мышцах);
- снижение аппетита;
- повышенное потоотделение;
- со стороны сердечно-сосудистой системы возможны уряжение пульса, снижение артериального давления;
- лицо больного становится одутловатым (отекшим, припухшим), синюшно-багрового оттенка, особенно вокруг глаз, мочек ушей, губ;
- точечные кровоизлияния на слизистой рта;
- возможны носовые кровотечения;
- на кожных покровах с третьего дня появляется сыпь в виде мелких кровоизлияний или в виде плотных или мягких образований без полости внутри, возвышающихся над кожей;
- развивается бессонница или, наоборот, сонливость.
Инкубационный период
От нескольких часов до 3 недель, в среднем 3-7 дней.
Формы
- Бубонная форма туляремии. При данной форме возбудитель проникает через кожу, через 2-3 дня болезни поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. Пораженные узлы малоболезненны, имеют четкие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем, через 1-4 месяца, происходит либо размягчение пораженного узла (бубона), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением гноя.
-
Ангиозно-бубонная форма (или туляремийная ангина) возникает при употреблении в пищу зараженной воды или термически плохо обработанного мяса (чаще зайчатины):
- изначально поражаются миндалины, задняя стенка глотки, небо;
- появляются признаки ангины (пленчатый налет в пораженной области, отечность и покраснение миндалин);
- под налетом появляются медленно заживающие язвы;
- шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличиваются.
-
Глазо-бубонная форма встречается при попадании возбудителя на конъюнктиву, наблюдаются:
- сильное слезотечение;
- отек век;
- гнойное отделяемое из глаз;
- на слизистой оболочке нижнего века появляются желтовато-белые пузырьки;
- острота зрения не нарушается;
- отмечается болезненность околоушных подчелюстных лимфоузлов.
-
Абдоминальная (желудочно-кишечная) форма встречается при употреблении в пищу зараженных продуктов или воды. Характерны:
- повышение температуры тела;
- схваткообразные боли, разлитые или четкой локализации;
- язык обложен белым налетом;
- возможны тошнота, рвота, вздутие живота;
- возможно увеличение селезенки, печени, задержка стула или жидкий стул без патологических примесей, поражение лимфоузлов кишечного тракта;
- при нагноении лимфоузлов и распространении процесса в брюшную полость возможно развитие перитонита (воспаления в брюшной полости).
-
Легочная форма развивается при вдыхании возбудителя с зараженной пылью. Протекает в виде пневмоний (воспаления легких) или бронхитов (воспаления бронхов). Характерны:
- повышение температуры тела;
- слабость;
- кашель.
-
Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции:
- с выраженной интоксикацией (сильная слабость, ощущение разбитости, недомогание);
- возможна потеря сознания, бред;
- сильные головные и мышечные боли.
Причины
Источником инфекции в естественных условиях являются главным образом мелкие грызуны (например: полевые мыши, водяные крысы, ондатра, хомяки) и зайцы. Туляримией могут заражаться овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Передача возбудителя среди млекопитающих чаще всего происходит через кровососущих членистоногих (например: иксодовых клешей, комаров, в меньшей степени блох, слепней).
Человек заражается:
Человек заражается:
- контактным путем: при контакте с грызунами (в ходе разделки туш, снятия шкурок) или при контакте с зараженной водой (при купании, умывании, полоскании белья). Таким способом передается глазо-бубонная туляримия;
- алиментарным путем: при употреблении в пищу необработанных продуктов, грязной воды. Данный вид передачи характерен для ангиозно-бубонной, абдоминальной туляримии;
- трансмиссивный путь передачи при укусе насекомых, их раздавливании (например: клещей, комаров, слепней) характерен для глазо-бубонной и бубонной туляримии;
- аэрозольный путь заражения отмечается при вдыхании зараженной пыли при помоле зерна, скирдировании (при укладке) сена и соломы. Аэрозольный путь передачи характерен для легочной формы туляримии.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
Основной в постановке диагноза является лабораторная диагностика. Сегодня используют:
- реакцию агглютинации, направленную на выявление антигена возбудителя;
- аллергические пробы применяют для ранней диагностики туляремии (с 5-го дня от начала болезни). Для пробы внутрикожно и накожно вводят убитые туляремийные палочки. Результаты аллергической реакции учитывают в динамике через 24, 36, 48 часов. Если образуется инфильтрат (покраснение, отек, набухание и уплотнение участка в месте инъекции, возвышение его над кожей) размером не менее 5 мм, говорят о положительном результате. У вакцинированных или переболевших туляремией лиц в течение нескольких лет аллергические пробы остаются положительными;
- иммуннофлюорисцентный анализ для выявления антигенов Francisella еularensis и антител к ним;
- биологический метод является самым достоверным способом обнаружения туляремийных бактерий в любом исследуемом материале. Для исследования используют соскобы со дна язв, отделяемое конъюнктивы, кровь. Исследуемый материал вводят подопытным животным подкожно или внутрибрюшно. Зараженное животное погибает от туляремии в течение 4-14 дней. Кусочки печени, селезенки, лимфатического узла и кровь лабораторного животного засевают на желточную среду для выделения возбудителя.
Лечение туляремии
Для лечения применяют антибиотики. При затяжном течении проводят комбинированную антибиотикотерапию и вакцинотерапию с применением убитой лечебной вакцины, которую вводят различными путями с перерывами 3-6 дней. Курс лечения 6-10 инъекций.
В зависимости от симптоматики назначают симптоматическую терапию. Например:
В зависимости от симптоматики назначают симптоматическую терапию. Например:
- при наличии кожных язв и пораженных лимфоузлов (бубнов) назначают компрессы, мазевые повязки, тепловые процедуры;
- при сильном нагноении возможно хирургическое лечение и очищение гнойных полостей;
- при поражении глаз конъюнктивитом назначают специальные глазные капли, мази.
Осложнения и последствия
- При глазо-бубонной форме возможно развитие дакриоцистита (воспаление слезного мешка), флегмоны век (разлитое гнойное воспаление тканей век), кератита (воспаление роговицы, передней наиболее выпуклой прозрачной части глазного яблока), перфорации роговицы (нарушение целостности роговицы).
- При абдоминальной форме возможно распространение процесса в брюшную полость и развитие перитонита.
- Развитие инфекционно-токсического шока (тяжелое состояние, вызванное воздействием токсинов возбудителя, которое может заканчиваться развитием комы).
- Полиартрит (воспаление нескольких суставов).
- Менингит (поражение оболочки, защищающей головной мозг).
- Легочный абсцесс (гнойное поражение легких), гангрена легких (омертвление участков легочной ткани).
Профилактика туляремии
К основным мерам профилактики можно отнести:
- вакцинацию, которую проводят по эпидемиологическим показаниям, а также лицам, относящимся к группам риска;
- борьбу с грызунами;
- в зоне вспышки необходимо употреблять только кипяченую воду, проводить дезинфекцию воды;
- при угрозе заражения через укусы насекомых необходимо применять репелленты, носить защитную одежду;
- использование перчаток, дезинфекция на предприятиях по обработке шкурок животных;
- при скирдировании (укладывании) сена и обмолоте хлеба показано ношение защитных масок.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при туляремии?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Бабушкинская