Туляремия у детей

...или: Чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, мышиная болезнь

Туляремия — это заболевание, возбудителем которого является Francisella tularensis. Заболевание характеризуется: значительным повышением температуры тела, интоксикацией (слабостью, чувством разбитости, общего недомогания), поражением лимфатических узлов. Возбудитель туляремии попадает в организм человека различными путями: через поврежденную кожу, через слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. В месте внедрения возбудителя развивается кожная язва (в случае заражения через кожу), при попадании возбудителя на миндалины развивается ангина, в легкие — очаговая пневмония, на конъюнктиву глаза — конъюнктивит. Далее вирус проникает в лимфоузлы с развитием лимфоаденита (воспаление лимфатических узлов). Пораженный лимфатический узел при данном заболевании называется бубоном. В ряде случаев микроб и его токсины проникают в кровь, что приводит к развитию вторичных туляремийных очагов в селезенке, печени, легких.

Симптомы туляремии у ребенка

Болезнь характеризуется многообразием симптомов. Клиническая картина зависит от того, в каком органе-мишени развивается инфекция. Среди общих симптомов можно выделить:
- повышение температуры тела до 38-39° С;
- озноб;
- интоксикацию (головная боль, головокружение, слабость, общее недомогание);
- мышечные боли (особенно в поясничной области и икроножных мышцах);
- снижение аппетита;
- повышенное потоотделение;
- со стороны сердечно-сосудистой системы возможны уряжение пульса, снижение артериального давления;
- лицо больного становится одутловатым (отекшим, припухшим), синюшно-багрового оттенка, особенно вокруг глаз, мочек ушей, губ;
- точечные кровоизлияния на слизистой рта;
- возможны носовые кровотечения;
- на кожных покровах с третьего дня появляется сыпь в виде мелких кровоизлияний или в виде плотных или мягких образований без полости внутри, возвышающихся над кожей;
- развивается бессонница или, наоборот, сонливость.
Дети первых двух лет жизни болеют редко, так как практически не контактируют с основными источниками инфекции — животными. Тем не менее описаны массовые заражения группы детей, заразившихся при купании, а также трансмиссивным (при укусе насекомых, их раздавливании) и пищевым путем.

Инкубационный период туляремии у ребенка

От нескольких часов до 3 недель, в среднем 3-7 дней.

Формы туляремии у ребенка

Бубонная форма туляремии. При данной форме возбудитель проникает через кожу, через 2-3 дня болезни поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. Пораженные узлы малоболезненны, имеют четкие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем, через 1-4 месяца, происходит либо размягчение пораженного узла (бубона), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением гноя.
Ангиозно-бубонная форма (или туляремийная ангина) возникает при употреблении в пищу зараженной воды или термически плохо обработанного мяса (чаще зайчатины):
- изначально поражаются миндалины, задняя стенка глотки, небо;
- появляются признаки ангины (пленчатый налет в пораженной области, отечность и покраснение миндалин);
- под налетом появляются медленно заживающие язвы;
- шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличиваются.

Продолжительность туляремийной ангины составляет 8-24 дней.

Глазо-бубонная форма встречается при попадании возбудителя на конъюнктиву, наблюдаются:
- сильное слезотечение;
- отек век;
- гнойное отделяемое из глаз;
- на слизистой оболочке нижнего века появляются желтовато-белые пузырьки;
- острота зрения не нарушается;
- отмечается болезненность околоушных подчелюстных лимфоузлов.

Абдоминальная (желудочно-кишечная) форма встречается при употреблении в пищу зараженных продуктов или воды. Характерны:
- повышение температуры тела;
- схваткообразные боли, разлитые или четкой локализации;
- язык обложен белым налетом;
- возможны тошнота, рвота, вздутие живота;
- возможно увеличение селезенки, печени, задержка стула или жидкий стул без патологических примесей, поражение лимфоузлов кишечного тракта;
- при нагноении лимфоузлов и распространении процесса в брюшную полость возможно развитие перитонита (воспаления в брюшной полости).

Легочная форма развивается при вдыхании возбудителя с зараженной пылью. Протекает в виде пневмоний (воспаления легких) или бронхитов (воспаления бронхов). Характерны:
- повышение температуры тела;
- слабость;
- кашель.

Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции:
- с выраженной интоксикацией (сильная слабость, ощущение разбитости, недомогание);
- возможна потеря сознания, бред;
- сильные головные и мышечные боли.

Причины туляремии у ребенка

Источником инфекции в естественных условиях являются главным образом мелкие грызуны (например: полевые мыши, водяные крысы, ондатра, хомяки) и зайцы. Туляримией могут заражаться овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Передача возбудителя среди млекопитающих чаще всего происходит через кровососущих членистоногих (например: иксодовых клешей, комаров, в меньшей степени блох, слепней).
Человек заражается:

контактным путем: при контакте с грызунами (в ходе разделки туш, снятия шкурок) или при контакте с зараженной водой (при купании, умывании, полоскании белья). Таким способом передается глазо-бубонная туляримия;
алиментарным путем: при употреблении в пищу необработанных продуктов, грязной воды. Данный вид передачи характерен для ангиозно-бубонной, абдоминальной туляримии;
трансмиссивный путь передачи при укусе насекомых, их раздавливании (например: клещей, комаров, слепней) характерен для глазо-бубонной и бубонной туляримии;
аэрозольный путь заражения отмечается при вдыхании зараженной пыли при помоле зерна, скирдировании (при укладке) сена и соломы. Аэрозольный путь передачи характерен для легочной формы туляримии.

Болеют чаще жители сельской местности и люди, имеющие профессиональный контакт с грызунами (например: сельскохозяйственные работы, охота и т.д.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика туляремии у ребенка

Основной в постановке диагноза является лабораторная диагностика. Сегодня используют:

реакцию агглютинации, направленную на выявление антигена возбудителя;
аллергические пробы применяют для ранней диагностики туляремии (с 5-го дня от начала болезни). Для пробы внутрикожно и накожно вводят убитые туляремийные палочки. Результаты аллергической реакции учитывают в динамике через 24, 36, 48 часов. Если образуется инфильтрат (покраснение, отек, набухание и уплотнение участка в месте инъекции, возвышение его над кожей) размером не менее 5 мм, говорят о положительном результате. У вакцинированных или переболевших туляремией лиц в течение нескольких лет аллергические пробы остаются положительными;
иммуннофлюорисцентный анализ для выявления антигенов Francisella еularensis и антител к ним;
биологический метод является самым достоверным способом обнаружения туляремийных бактерий в любом исследуемом материале. Для исследования используют соскобы со дна язв, отделяемое конъюнктивы, кровь. Исследуемый материал вводят подопытным животным подкожно или внутрибрюшно. Зараженное животное погибает от туляремии в течение 4-14 дней. Кусочки печени, селезенки, лимфатического узла и кровь лабораторного животного засевают на желточную среду для выделения возбудителя.

Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога, офтальмолога, пульмонолога.

Лечение туляремии у ребенка

Для лечения применяют антибиотики. При затяжном течении проводят комбинированную антибиотикотерапию и вакцинотерапию с применением убитой лечебной вакцины, которую вводят различными путями с перерывами 3-6 дней. Курс лечения 6-10 инъекций.
В зависимости от симптоматики назначают симптоматическую терапию. Например:

при наличии кожных язв и пораженных лимфоузлов (бубнов) назначают компрессы, мазевые повязки, тепловые процедуры;
при сильном нагноении возможно хирургическое лечение и очищение гнойных полостей;
при поражении глаз конъюнктивитом назначают специальные глазные капли, мази.

Осложнения и последствия туляремии у ребенка

При глазо-бубонной форме возможно развитие дакриоцистита (воспаление слезного мешка), флегмоны век (разлитое гнойное воспаление тканей век), кератита (воспаление роговицы, передней наиболее выпуклой прозрачной части глазного яблока), перфорации роговицы (нарушение целостности роговицы).
При абдоминальной форме возможно распространение процесса в брюшную полость и развитие перитонита.
Развитие инфекционно-токсического шока (тяжелое состояние, вызванное воздействием токсинов возбудителя, которое может заканчиваться развитием комы).
Полиартрит (воспаление нескольких суставов).
Менингит (поражение оболочки, защищающей головной мозг).
Легочный абсцесс (гнойное поражение легких), гангрена легких (омертвление участков легочной ткани).

Профилактика туляремии у ребенка

К основным мерам профилактики можно отнести:

вакцинацию, которую проводят по эпидемиологическим показаниям, а также лицам, относящимся к группам риска;
борьбу с грызунами;
в зоне вспышки необходимо употреблять только кипяченую воду, проводить дезинфекцию воды;
при угрозе заражения через укусы насекомых необходимо применять репелленты, носить защитную одежду;
использование перчаток, дезинфекция на предприятиях по обработке шкурок животных;
при скирдировании (укладывании) сена и обмолоте хлеба показано ношение защитных масок.