Акции и спецпредложения

Вывих бедра врожденный у детей

Врожденный вывих бедра – это врожденная деформация тазобедренного сустава (вследствие его неправильного развития), которая ведет к вывиху (полному разобщению суставных поверхностей костей) или подвывиху (частичное разобщение суставных поверхностей костей) головки бедренной кости. Чаще встречается у девочек.

Симптомы вывиха бедра врожденного у ребенка

У детей до одного года:

асимметрия ягодичных складок (ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе тазобедренного сустава расположены выше обычного);
укорочение нижней конечности;
поворот нижней конечности, особенно во время сна (неестественное вращение ножки кнаружи);
характерный щелчок соскальзывания головки бедренной кости в вертлужную впадину (суставная впадина таза) при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах с последующим отведением бедер (синдром Маркса-Ортолани);
свободное перемещение головки бедренной кости вверх и вниз (симптом Дюпюитрена);
ограничение отведения бедра (у детей раннего возраста отведение должно быть 70-90°, то есть бедро при отведении без усилий должно касаться наружной поверхности стола);
смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (тест Барлоу).

У детей в возрасте старше одного года:

ребенок начинает позже ходить (только к 12-14 месяцам);
при одностороннем вывихе – хромота, неустойчивая походка; при двустороннем – переваливающаяся походка (утиная);
физиологический изгиб позвоночника в поясничном отделе;
наклон таза в сторону поражения, опущение ягодичной складки, наклон ребенка в здоровую сторону при стоянии на пораженной ноге, подъем таза при стоянии на здоровой ноге (симптом Тренделебурга);
увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе (симптом Шассеньяка);
невозможность прощупывания головки бедренной кости в области тазобедренного сустава;
рентгенологические проявления врожденного вывиха бедра (определение признаков врожденного вывиха бедра относительно расположения окостеневших частей тазовой и бедренной кости).

Формы вывиха бедра врожденного у ребенка

Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

предвывих - на рентгеновском снимке заметно скошенное расположение вертлужной впадины (суставной поверхности таза), позднее появление точек окостенения в головке бедренной кости, антеторсия (отклонение шейки головки бедра кпереди);
подвывих - на рентгеновском снимке заметно смещение головки бедренной кости кнаружи и кверху, которая остается в пределах суставной впадины (центр головки бедренной кости не соответствует центру вертлужной впадины);
вывих - головка бедренной кости выраженно смещена кнаружи и вверх, не контактирует с вертлужной впадиной.

Причины вывиха бедра врожденного у ребенка

Точные причины недоразвития структур тазобедренного сустава (связок, капсулы, суставных поверхностей) неизвестны.
Предполагается генетическая предрасположенность к развитию врожденного вывиха тазобедренного сустава.
Статистически выявлено, что случаи врожденного вывиха тазобедренного сустава чаще бывают у девочек и первородящих матерей (влияние эластичности мышц матки на развитие врожденного вывиха бедра).
Кроме того, врожденный вывих бедра встречается у новорожденных, которые находились в неправильном положении в матке или во время родов (например, тазовое предлежание, когда ребенок лежит к отверстию малого таза не головкой, а ножками).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика вывиха бедра врожденного у ребенка

Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- наличие наследственных заболеваний в семье (у родственников больного выявляется ортопедическая патология: искривление позвоночника, чрезмерная подвижность в суставах конечностей, растяжение связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Это все говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата);
- наличие факторов риска наследственных и врожденных заболеваний во время беременности матери;
- течение родов (были ли родовые травмы, неправильное предлежание (положение) плода и др.) у матери;
- жалобы родителей на асимметрию ягодичных складок у ребенка, укорочение конечности, неестественную подвижность ножки и неправильное положение тела при стоянии и ходьбе (вращение кнаружи, смещение вверх и вниз, щелчки при движениях в тазобедренном суставе, неправильная походка (хромота, утиная походка) и положение тела ребенка при стоянии (при искривлениях позвоночника, укорочении нижней конечности)).
Общий осмотр: визуальная оценка нижних конечностей (симметрия по длине и положению кожных складок) и положения тела ребенка при стоянии (неправильное положение корпуса, искривление позвоночника), выявление характерных симптомов вывиха головки тазобедренного сустава при сгибании, разгибании, отведении ножки ребенка.
Рентгенологическое и ультразвуковое обследование тазобедренного сустава ребенка для подтверждения диагноза.
Возможна также консультация детского хирурга, ортопеда.

Лечение вывиха бедра врожденного у ребенка

Лечение должно быть максимально ранним (после 2-й недели жизни ребенка). Чем позже начато лечение, тем выше вероятность развития осложнений и инвалидизации ребенка.
С момента рождения применяют широкое пеленание (между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, и при отведении ног на 60-80° подкладывают две пеленки, и это положение фиксируют третьей пеленкой).
Подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины – ортопедические методы лечения врожденного вывиха бедра.
Физиотерапия (теплотерапия озокеритом), массаж, лечебная физкультура (отведение ножек, вращательные движения бедра и прочее).
Оперативное лечение (оптимальный возраст для оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава – 2-3 года):
- операция открытого вправления с артропластикой (пластикой тазобедренного сустава);
- реконструктивная операция на подвздошной и бедренной кости без вскрытия капсулы сустава;
- комбинация открытого вправления и реконструктивных операций;
- аллоартропластика (замена сустава).
  Метод операции выбирает врач на основе анатомических изменений тазобедренного сустава.

Осложнения и последствия вывиха бедра врожденного у ребенка

При отсутствии своевременного лечения возможны следующие осложнения:

неправильная походка (вследствие укорочения, патологической ротации (вращения)), косолапость и т.п.;
нарушения осанки (сколиоз – искривление позвоночника);
развитие коксартроза (обызвествление (разрежение) суставных поверхностей тазобедренного сустава и костной ткани), артрита (воспаление суставной капсулы);
снижение подвижности сустава.

Профилактика вывиха бедра врожденного у ребенка

Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери:

регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода;
отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
контроль артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза);
бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).

Постнатальная профилактика (после рождения ребенка).
Физиологическая поза для новорожденного при рождении – поза со слегка согнутыми и отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими (неестественными).

Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:

широкое свободное пеленание (показано всем детям с первых дней жизни);
лечебная гимнастика (направлена на разведение ножек): способствует укреплению связок и мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и питания;
с 1,5-2-хмесячного возраста с этой же целью рекомендуется носить ребенка на животе или талии с разведенными ножками.