Ятрогенный панкреатит
Ятрогенный панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое развивается в результате врачебных (как лечебных, так и диагностических) манипуляций. Ятрогенный панкреатит может возникнуть после оперативного вмешательства на органах брюшной полости (желудке, поджелудочной железе,12-перстной кишке) и некоторых других лечебных и диагностических процедур.
Симптомы ятрогенного панкреатита
- Продолжительные боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера). Болевой синдром при послеоперационном панкреатите выражен менее ярко, так как в послеоперационном периоде пациенту назначаются обезболивающие препараты, прием которых « смазывает» клиническую картину (симптоматику) панкреатита.
- Наиболее выражен интоксикационный синдром – комплекс симптомов, вызванных попаданием в организм ядовитых веществ: общая слабость, повышенная температура тела, потливость.
- Тошнота и рвота.
- Повышение температуры тела.
- Бледность, цианоз (синюшность) или иктеричность (желтушность) кожных покровов.
- Тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений).
- Запоры.
- Могут отмечаться расстройства психики (тревога, депрессия (стойкое ухудшение настроения в сочетании с двигательной заторможенностью и нарушениями мышления)).
Формы
По этиологии (причине возникновения заболевания) выделяют 2 формы ятрогенного панкреатита.
Также выделяют несколько форм послеоперационного панкреатита в зависимости от отношения к моменту оперативного вмешательства.
- Послеоперационный – возникает после оперативного вмешательства на органах брюшной полости (желудке, поджелудочной железе, 12-перстной кишке).
-
Постманипуляционный панкреатит – панкреатит, обусловленный диагностическими и лечебными процедурами.
- Панкреатит, обусловленный эндоскопическими манипуляциями, – развивается после лечебных и диагностических процедур, выполняемых с помощью фиброгастродуоденоскопа (длинного гибкого зонда (трубки)).
- Панкреатит, обусловленный диагностическими и лечебными пункциями (проколами) поджелудочной железы с помощью специальной иглы.
- Постокклюзионный панкреатит – панкреатит, развившийся после внутрипротоковой окклюзии поджелудочной железы (хирургической процедуры, заключающейся в заполнении протоков поджелудочной железы (ходов, по которым сок поджелудочной железы поступает в 12-перстную кишку) специальным составом для « выключения» пищеварительной функции железы после ее травм или резекции (хирургического удаления части органа)).
- Поздний панкреатит трансплантата – панкреатит, развивающийся спустя длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет) после трансплантации (пересадки) поджелудочной железы.
Также выделяют несколько форм послеоперационного панкреатита в зависимости от отношения к моменту оперативного вмешательства.
- Ранняя форма (клинические (симптоматические) и лабораторные признаки панкреатита диагностируются в первые 24 часа после операции).
- Отсроченная форма (признаки панкреатита наблюдаются на 3-5-е сутки после операции).
- Поздняя форма (признаки панкреатита развиваются на 6-е сутки и позже).
Причины
- Операции на органах брюшной полости.
- Многократные эндоскопические исследования органов пищеварительного тракта (лечебные и диагностические процедуры, выполняемые с помощью эндоскопа – длинного гибкого зонда (трубки)).
- Внутрипротоковая окклюзия поджелудочной железы – хирургическая процедура, заключающаяся в заполнении протоков поджелудочной железы (ходов, по которым сок поджелудочной железы поступает в 12-перстную кишку) специальным составом для « выключения» пищеварительной функции железы после ее травм или резекции (хирургического удаления части органа).
- Диагностические и лечебные пункции (проколы) поджелудочной железы специальными иглами.
- Трансплантация (пересадка) поджелудочной железы.
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, повышение температуры тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов). Следует выяснить, проводились ли пациенту в последнее время оперативные вмешательства на органах брюшной полости, выполнялись ли лечебные и диагностические манипуляции, способные привести к повреждению поджелудочной железы, – эндоскопические исследования органов пищеварительного тракта (лечебные и диагностические процедуры, выполняемые с помощью эндоскопа – длинного гибкого зонда (трубки)), диагностические и лечебные пункции (проколы) поджелудочной железы, осуществляемые с помощью специальных игл и т.д.).
-
Лабораторные данные.
- Общеклинический анализ крови: выявляется повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), уровня скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) – лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ).
- Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические процессы в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина (фермента, участвующего в расщеплении белков), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), гаммаглутамилтрансферазы (фермента, участвующего в обмене аминокислот (молекул, из которых состоят все белки) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 3 (фермента, участвующего в реакциях гликолиза – биологического расщепления глюкозы).
- Общеклинический анализ мочи: в первые сутки после начала заболевания в моче превышено количество амилазы (в норме ее содержание в моче колеблется от 1 до 17 Ед/ч).
-
Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, наличие осложнений.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для диагностики патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). МРТ позволяет оценить состояние ткани поджелудочной железы и соседних органов.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов.
- Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов, выявить наличие осложнений.
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение ятрогенного панкреатита
Выделяют оперативное лечение, консервативное лечение (без оперативного вмешательства) и общие рекомендации.
-
К общим рекомендациям относится диетотерапия.
- В первые сутки после начала заболевания пациенту запрещается принимать какую-либо пищу.
- По мере улучшения состояния (обычно на 3-и сутки) пациенту разрешается принимать пищу, начиная с жидких супов и каш, овощных пюре. Режим питания дробный (5-6 раз в сутки), такая диета должна соблюдаться в течение 3-4 дней.
- Далее назначается стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, ограничением жиров и углеводов, грубой клетчатки (неперевариваемых растительных волокон)).
-
Консервативное лечение.
- Анальгетические (обезболивающие) препараты применяются с целью устранения боли.
- Инфузионно-трансфузионная терапия (внутривенное введение лекарственных средств) применяется для устранения интоксикации (совокупности симптомов, развивающихся в результате попадания в организм ядовитых веществ), улучшения реологических свойств (вязкости и текучести) крови и питания.
- Антибактериальная терапия проводится с целью лечения и профилактики инфекционных осложнений.
- Подавление секреторной активности поджелудочной железы (прекращение выработки поджелудочной железой ферментов (белков, ускоряющих химические реакции)).
-
Оперативное лечение.
- Рассечение и дренирование (удаление жидкости) сальниковой сумки (пространства в брюшной полости, расположенного позади желудка).
- Некрсеквестрэктомия – полная санация (очищение) очагов деструкции (разрушения) поджелудочной железы – выполняется в случае панкреонекроза (разрушения ткани поджелудочной железы).
- Резекция (удаление пораженного участка) поджелудочной железы — также выполняется в случае панкреонекроза.
Осложнения и последствия
- Парез кишечника.
- Абсцессы (ограниченные капсулой из соедининительной (функционально неактивной) ткани скопления гноя в тканях) поджелудочной железы и окружающих тканей.
- Свищи (патологические (отсутствующие в норме) ходы) поджелудочной железы.
- Панкреонекроз (разрушение ткани поджелудочной железы).
- Перитонит.
- Кровотечения из панкреатических (принадлежащих поджелудочной железе) ветвей панкреатодуоденальной артерии (сосуда, питающего поджелудочную железу и 12-перстную кишку).
- Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
Профилактика ятрогенного панкреатита
Профилактика ятрогенного панкреатита осуществляется врачом, а не пациентом.
- Осторожность при выполнении операций и диагностических манипуляций в зоне поджелудочной железы, 12-перстной кишки, большого дуоденального сосочка (анатомического образования, расположенного в 12-перстной кишке, с помощью которого в 12-перстную кишку поступают желчь (жидкость, выделяемая печенью) и сок поджелудочной железы).
- Обязательное завершение операции наружным дренированием (удалением жидкости) желчных путей.
- Полноценная аспирация (отсасывание жидкости) содержимого желудка и 12-перстной кишки в ходе операции.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Что делать при ятрогенном панкреатите?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Первомайская