Акции и спецпредложения

Ятрогенный панкреатит у беременных

Ятрогенный панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое развивается в результате врачебных (как лечебных, так и диагностических) манипуляций. Ятрогенный панкреатит может возникнуть после оперативного вмешательства на органах брюшной полости (желудке, поджелудочной железе,12-перстной кишке) и некоторых других лечебных и диагностических процедур.

Симптомы ятрогенного панкреатита у беременной

Продолжительные боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера). Болевой синдром при послеоперационном панкреатите выражен менее ярко, так как в послеоперационном периоде пациенту назначаются обезболивающие препараты, прием которых « смазывает» клиническую картину (симптоматику) панкреатита.
Наиболее выражен интоксикационный синдром – комплекс симптомов, вызванных попаданием в организм ядовитых веществ: общая слабость, повышенная температура тела, потливость.
Тошнота и рвота.
Повышение температуры тела.
Бледность, цианоз (синюшность) или иктеричность (желтушность) кожных покровов.
Тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений).
Запоры.
Могут отмечаться расстройства психики (тревога, депрессия (стойкое ухудшение настроения в сочетании с двигательной заторможенностью и нарушениями мышления)).

Формы ятрогенного панкреатита у беременной

По этиологии (причине возникновения заболевания) выделяют 2 формы ятрогенного панкреатита.

Послеоперационный – возникает после оперативного вмешательства на органах брюшной полости (желудке, поджелудочной железе, 12-перстной кишке).
Постманипуляционный панкреатит – панкреатит, обусловленный диагностическими и лечебными процедурами.
- Панкреатит, обусловленный эндоскопическими манипуляциями, – развивается после лечебных и диагностических процедур, выполняемых с помощью фиброгастродуоденоскопа (длинного гибкого зонда (трубки)).
- Панкреатит, обусловленный диагностическими и лечебными пункциями (проколами) поджелудочной железы с помощью специальной иглы.
- Постокклюзионный панкреатит – панкреатит, развившийся после внутрипротоковой окклюзии поджелудочной железы (хирургической процедуры, заключающейся в заполнении протоков поджелудочной железы (ходов, по которым сок поджелудочной железы поступает в 12-перстную кишку) специальным составом для « выключения» пищеварительной функции железы после ее травм или резекции (хирургического удаления части органа)).
- Поздний панкреатит трансплантата – панкреатит, развивающийся спустя длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет) после трансплантации (пересадки) поджелудочной железы.

Также выделяют несколько форм послеоперационного панкреатита в зависимости от отношения к моменту оперативного вмешательства.

Ранняя форма (клинические (симптоматические) и лабораторные признаки панкреатита диагностируются в первые 24 часа после операции).
Отсроченная форма (признаки панкреатита наблюдаются на 3-5-е сутки после операции).
Поздняя форма (признаки панкреатита развиваются на 6-е сутки и позже).

Причины ятрогенного панкреатита у беременной

Операции на органах брюшной полости.
Многократные эндоскопические исследования органов пищеварительного тракта (лечебные и диагностические процедуры, выполняемые с помощью эндоскопа – длинного гибкого зонда (трубки)).
Внутрипротоковая окклюзия поджелудочной железы – хирургическая процедура, заключающаяся в заполнении протоков поджелудочной железы (ходов, по которым сок поджелудочной железы поступает в 12-перстную кишку) специальным составом для « выключения» пищеварительной функции железы после ее травм или резекции (хирургического удаления части органа).
Диагностические и лечебные пункции (проколы) поджелудочной железы специальными иглами.
Трансплантация (пересадка) поджелудочной железы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика ятрогенного панкреатита у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациентки (когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, повышение температуры тела, диарея (частый жидкий стул), с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов). Следует выяснить, проводились ли пациентке в последнее время оперативные вмешательства на органах брюшной полости, выполнялись ли лечебные и диагностические манипуляции, способные привести к повреждению поджелудочной железы, – эндоскопические исследования органов пищеварительного тракта (лечебные и диагностические процедуры, выполняемые с помощью эндоскопа – длинного гибкого зонда (трубки)), диагностические и лечебные пункции (проколы) поджелудочной железы, осуществляемые с помощью специальных игл и т.д.).
Лабораторные данные.
- Общеклинический анализ крови: выявляется повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), уровня скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) – лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ).
- Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические процессы в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина (фермента, участвующего в расщеплении белков), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), гаммаглутамилтрансферазы (фермента, участвующего в обмене аминокислот (молекул, из которых состоят все белки) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 3 (фермента, участвующего в реакциях гликолиза – биологического расщепления глюкозы).
- Общеклинический анализ мочи: в первые сутки после начала заболевания в моче превышено количество амилазы (в норме ее содержание в моче колеблется от 1 до 17 Ед/ч).

Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, наличие осложнений.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для диагностики патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). МРТ позволяет оценить состояние ткани поджелудочной железы и соседних органов.
Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация терапевта.

Лечение ятрогенного панкреатита у беременной

Выделяют оперативное лечение, консервативное лечение (без оперативного вмешательства) и общие рекомендации.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

К общим рекомендациям относится диетотерапия.
- В первые сутки после начала заболевания пациентке запрещается принимать какую-либо пищу.
- По мере улучшения состояния (обычно на 3-и сутки) пациентке разрешается принимать пищу, начиная с жидких супов и каш, овощных пюре. Режим питания дробный (5-6 раз в сутки), такая диета должна соблюдаться в течение 3-4 дней.
- Далее назначается стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, ограничением жиров и углеводов, грубой клетчатки (неперевариваемых растительных волокон)).
Консервативное лечение (без оперативного вмешательства). Все препараты должны назначаться с учетом рисков для будущей матери и ребенка.
- Анальгетические (обезболивающие) препараты — применяются с целью устранения боли.
- Инфузионно-трансфузионная терапия (внутривенное введение лекарственных средств) — применяется для устранения интоксикации (совокупности симптомов, развивающихся в результате попадания в организм ядовитых веществ), улучшения реологических свойств (вязкости и текучести) крови и питания.
- Антибактериальная терапия проводится с целью лечения и профилактики инфекционных осложнений, например, абсцессов (ограниченных капсулой из соедининительной (функционально неактивной) ткани скоплений гноя в тканях) поджелудочной железы, перитонита.
- Подавление секреторной активности поджелудочной железы (прекращение выработки поджелудочной железой ферментов (белков, ускоряющих химические реакции)).

Оперативное лечение осуществляется при наличии осложнений. Оперативное вмешательство проводится независимо от срока беременности, первостепенной задачей является сохранение жизни женщины. Беременность по возможности сохраняется.
- Рассечение и дренирование (удаление жидкости) сальниковой сумки (пространства в брюшной полости, расположенного позади желудка).
- Некрсеквестрэктомия – полная санация (очищение) очагов деструкции (разрушения) поджелудочной железы – выполняется в случае панкреонекроза (разрушения ткани поджелудочной железы).
- Резекция (удаление пораженного участка) поджелудочной железы — также выполняется в случае панкреонекроза.

Осложнения и последствия ятрогенного панкреатита у беременной

Парез кишечника.
Абсцессы (ограниченные капсулой из соедининительной (функционально неактивной) ткани скопления гноя в тканях) поджелудочной железы и окружающих тканей.
Свищи (патологические (отсутствующие в норме) ходы) поджелудочной железы.
Панкреонекроз (разрушение ткани поджелудочной железы).
Перитонит.
Кровотечения из панкреатических (принадлежащих поджелудочной железе) ветвей панкреатодуоденальной артерии (сосуда, питающего поджелудочную железу и 12-перстную кишку).
Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).

Профилактика ятрогенного панкреатита у беременной

Профилактика ятрогенного панкреатита осуществляется врачом, а не пациентом.

Осторожность при выполнении операций и диагностических манипуляций в зоне поджелудочной железы, 12-перстной кишки, большого дуоденального сосочка (анатомического образования, расположенного в 12-перстной кишке, с помощью которого в 12-перстную кишку поступают желчь (жидкость, выделяемая печенью) и сок поджелудочной железы).
Обязательное завершение операции наружным дренированием (удалением жидкости) желчных путей.
Полноценная аспирация (отсасывание жидкости) содержимого желудка и 12-перстной кишки в ходе операции.

Беременной женщине необходимо:

регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).