Акции и спецпредложения

Запор у детей

Запор у детей — это снижение частоты стула ниже возрастной нормы, сильное натуживание или необходимость прибегать к дополнительным мерам для опорожнения прямой кишки, чувство неопорожненого кишечника, выделение твердого стула.

Симптомы запора у ребенка

Частота стула ниже возрастной нормы.
- Возрастные нормы:
  - у новорожденного на грудном вскармливании может быть любой стул и в любом количестве за сутки, обычно — стул после каждого кормления, понемногу (до 10-15 раз в сутки) и примерно 1 раз в неделю большим объемом;
  - у детей до года на искусственном вскармливании должен быть самостоятельный (без клизмы и слабительного) кашицеобразный стул ежедневно несколько раз в сутки;
  - с 4-6 месяцев частота дефекаций (опорожнений прямой кишки) обычно уменьшается до 2-х раз в сутки;
  - с года и в более старшем возрасте – стул 1-2 раза в день.

Изменение консистенции — кал более густой, плотный, даже если частота стула соответствует возрастной норме. С 6 месяцев до 1,5-2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным, с 2 лет он должен быть оформленным.
Дефекация сопровождается натуживанием, изменением характера стула (« большой» диаметр калового цилиндра, « овечий» кал — плотный, разделенный на мелкие фрагменты).
Акт дефекации сопровождается болями в животе.

Формы

Органические — связаны с пороками развития (анатомическими дефектами) какого-либо отдела толстого кишечника.
Врожденные — болезнь Гиршпрунга (аномалия развития толстой кишки, приводящая к снижению (вплоть до отсутствия) перистальтики (сокращение мышц кишечника, благодаря которым осуществляется продвижение кала)), долихосигма (патологическое удлинение сигмовидной кишки) и др.
Приобретенные — опухоли, полипы (опухоль (чаще всего доброкачественная), выступающая над поверхностью слизистой оболочки), спаечная болезнь (соединительнотканные сращения между соседними органами или поверхностями) после операций.
Функциональные — вследствие нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта.
Запоры, возникающие в результате нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта (выделения ферментов, пищеварительных соков, изменение их состава).

Причины

Основные причины запора у детей первого года жизни:

неправильное питание или смена привычного режима питания ребенка;
лактазная (лактаза – это фермент, который расщепляет лактозу, молочный сахар) недостаточность, которая приводит к снижению рН (« пэ аш» - показатель кислотности среды) кишечника, к спазму мускулатуры кишечника и раздражению зоны анального отверстия. Все эти нарушения провоцируют задержку каловых масс в кишечнике;
пеленочный дерматит (раздражение кожи в области анального отверстия);
трещины прямой кишки (вызывают рефлекторный спазм анального отверстия и навязывают ребенку страх перед дефекацией (опорожнение прямой кишки));
принудительное приучение ребенка к горшку (причина психогенного запора);
врожденные аномалии развития кишечника: болезнь Гиршпрунга (нарушение иннервации (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой (ЦНС)) фрагмента кишки (врожденный аганглиоз), мегаколон (увеличение части или всей толстой кишки человека), врожденные сужения кишки и др.

Основные причины запора у детей дошкольного и школьного возраста:

отсутствие или неудовлетворительные санитарные условия в туалете детского сада или школы, смущение ребенка, связанное с присутствием других детей в туалете. Для преодоления этой проблемы нужно приучать ребенка ходить на горшок в определенные часы, когда он обычно находится дома;
длительное пребывание в чужой для ребенка обстановке;
воспаление анального отверстия (анусит) и прилегающих тканей (парапроктит), трещины заднего прохода, геморрой – делают акт дефекации чрезвычайно болезненным и приводят к психогенному запору;
неправильно питание – недостаток воды и других жидкостей, питание легкоусвояемыми продуктами (сладости, макароны, фаст-фуд), недостаток в рационе ребенка овощей и фруктов;
прием некоторых лекарств (например, препараты железа, используемые для лечения анемии, которые снижают скорость продвижения каловых масс по кишечнику и тем самым способствуют развитию запора);
патология органов желудочно-кишечного тракта: гастриты (воспаление желудка), панкреатиты (воспаление поджелудочной железы) и др.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (возраст ребенка при первом появлении запора, динамика клинической симптоматики, наличие в рационе ребенка достаточного количества продуктов, содержащих пищевые волокна, и жидкости, вероятность психогенной задержки стула, наличие удобного туалета и достаточного количества времени для его посещения, физическая активность пациента, эффективность применявшихся ранее послабляющих мероприятий, болезненность дефекаций (опорожнение прямой кишки), наличие патологических примесей в каловых массах, ощущение « удовлетворенности» актом дефекации.
Ректальное (через прямую кишку) пальцевое исследование — врач вводит палец в прямую кишку и ощупывает ее стенки — метод дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального отверстия и прямой кишки (трещины, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и малого таза.
Ряд специфических методов исследования, направленных на исключение анатомических аномалий:
- колодинамическое исследование (в прямую кишку вводится специальный аппарат для определения ряда показателей прямой кишки, таких, как ее чувствительность к раздражениям, давление в кишке, эластичность и тонус и т. п.) — позволяет провести полное функциональное обследование прямой кишки и ее запирательного аппарата;
- эндосонография внутреннего анального сфинктера;
- сфинктерометрия — проводится с использованием специального аппарата – сфинктерометра, который вводится в анальное отверстие и позволяет дать объективную оценку состоянию внутреннего и наружного сфинктеров;
- электромиография (метод электрофизиологической диагностики поражений нервно-мышечной системы, состоящий в регистрации электрической активности (биопотенциалов) скелетных мышц) — используется для диагностики нарушений в работе нервов;
- сцинтиколодефектография (исследование состояния тканей и органов при помощи радиоизотопов) — позволяет выявить возможные аномалии прямой кишки (выросты, утолщения стенки либо, наоборот, дефекты ткани);
- аноректальная манометрия (измерение силы давления сфинктера) — показывает, насколько сильны мышцы сфинктеров, и расслабляются ли они при дефекации (акт опорожнения прямой кишки).

Рентгенография или магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника — для исключения поражений нервов (например, защемления корешков нерва).
При психофизиологических запорах — углубленное неврологическое и психологическое обследование ребенка с использованием специальных методик, консультация психиатра и невролога.
Обследование кала:
- копрограмма (комплексное исследование и описание физического, химического и микроскопического (осмотр под микроскопом) состояния кала);
- анализ кала на дисбактериоз (исследование микрофлоры кишечника человека).

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия — осмотр слизистой пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью трубки с оптической системой) — позволяет выявить возможную патологию слизистой (выпячивания, язвы и т.п.).
Консультация детского гастроэнтеролога.
Консультация детского невролога.

Лечение запора у ребенка

Лечение органических запоров — хирургическая коррекция патологии (проведение операции).
Лечение функциональных запоров.

Выработка адекватных поведенческих стереотипов:
- тренировка привычки регулярно посещать туалет;
- правильное приучение к горшку (2 основных правила: похвала ребенка, когда у него получилось сходить на горшок, и терпение, когда не получилось);
- поощрение продуктивного сидения в туалете (именно с целью мочеиспускания и дефекации (опорожнение кишечника от кала), а не чтения книг и просмотра мультфильмов);
- родителям не рекомендуют наказывать и стыдить ребенка.

Диета:
- пищевые волокна в виде отрубей, фруктов и овощей, в состав которых входит целлюлоза. Адекватная доза пищевых волокон в день = возраст в годах +5 (в граммах);
- достаточный прием жидкости (нормой считается потребление 40 мл воды на 1 кг массы тела в сутки, независимо от возраста ребенка);
- кратность питания 5-6 раз в сутки, небольшими порциями;
- стол №3 (диетический стол по Певзнеру, показан при заболеваниях кишечника) — механическая и термическая обработка растительной клетчатки, исключение очень холодной и очень горячей пищи, ограничение продуктов, усиливающих газообразование (например: горох, бобовые, квас, цельное молоко, черный хлеб, капуста).

Физическая активность ребенка, ликвидация гиподинамии (малоподвижности), занятия физкультурой, особенно теми видами спорта, которые стимулируют тонус мышц спины и живота, улучшают осанку, формируя « мышечный корсет».
Массаж и лечебная физкультура, направленные на стимуляцию брюшных мышц и мышц спины.
Другие виды немедикаментозной терапии:
- все варианты психотерапии;
- различные комплексы физиотерапии;
- фитотерапия (лечение лекарственными травами), иглорефлексотерапия, бальнеотерапия (лечение минеральными водами).
Медикаментозное лечение:
- препараты пищевых волокон (например, микрокристаллическая целлюлоза);
- разные группы слабительных;
- некоторые пребиотики (неперевариваемые компоненты пищи, которые стимулируют рост и активность полезных бактерий, населяющих кишечник);
- регуляторы моторики толстой кишки и некоторые дополнительные средства (пробиотики (живые микроорганизмы (бактерии, грибки), улучшающие пищеварение и общее состояние желудочно-кишечного тракта);
- биопрепараты для коррекции вторичных нарушений микрофлоры кишечника;
- препараты желчных кислот;
- желчегонные средства;
- ферменты;
- гомеопатические препараты.

Осложнения и последствия

Развитие у ребенка хронической вялости, слабости, снижение аппетита на фоне нарушения процессов переваривания и усиления всасывания вредных веществ из каловых масс.
Нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, приводящее к другим нарушениям обмена в клетках и тканях всего организма; постепенно развивается дефицит железа.
Может развиться воспалительный процесс в кишечнике (колит), повыситься моторика кишечника, что сопровождается появлением болей в животе, расшириться диаметр кишки, что приведет еще к большему усилению запора.
Нарушение микрофлоры кишечника, увеличение количества болезнетворной и снижение уровня нормальной микрофлоры.
Трещины прямой кишки, выпадение слизистой прямой кишки (при сильном натуживании).
Энкопрез – недержание кала. При отсутствии регулярного стула прямая кишка переполняется, что приводит к перерастяжению анального сфинктера (мышцы, запирающей выход из прямой кишки).

Профилактика запора у ребенка

Максимально длительное грудное вскармливание.
Соблюдение правил введения прикорма (постепенное, начиная с овощей (кабачок, тыква), не давать сахара).
Достаточный объем питья (нормой считается 40 мл воды на 1 кг массы тела в сутки, независимо от возраста).
У детей до 6 месяцев со слабо развитым рефлексом опорожнения кишечника можно стимулировать условный рефлекс на дефекацию (легкий массаж до кормления, после — механическое раздражение области заднего прохода).
Общеукрепляющий массаж.
Правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера, необходимо рациональное чередование занятий и отдыха, избегание чрезмерных нагрузок.
Двигательная активность.