Запор у детей у детей
Запор у детей — это снижение частоты стула ниже возрастной нормы, сильное натуживание или необходимость прибегать к дополнительным мерам для опорожнения прямой кишки, чувство неопорожненого кишечника, выделение твердого стула.
Симптомы запора у ребенка у ребенка
-
Частота стула ниже возрастной нормы.
-
Возрастные нормы:
- у новорожденного на грудном вскармливании может быть любой стул и в любом количестве за сутки, обычно — стул после каждого кормления, понемногу (до 10-15 раз в сутки) и примерно 1 раз в неделю большим объемом;
- у детей до года на искусственном вскармливании должен быть самостоятельный (без клизмы и слабительного) кашицеобразный стул ежедневно несколько раз в сутки;
- с 4-6 месяцев частота дефекаций (опорожнений прямой кишки) обычно уменьшается до 2-х раз в сутки;
- с года и в более старшем возрасте – стул 1-2 раза в день.
-
Возрастные нормы:
- Изменение консистенции — кал более густой, плотный, даже если частота стула соответствует возрастной норме. С 6 месяцев до 1,5-2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным, с 2 лет он должен быть оформленным.
- Дефекация сопровождается натуживанием, изменением характера стула (« большой» диаметр калового цилиндра, « овечий» кал — плотный, разделенный на мелкие фрагменты).
- Акт дефекации сопровождается болями в животе.
Формы запора у ребенка у ребенка
- Органические — связаны с пороками развития (анатомическими дефектами) какого-либо отдела толстого кишечника.
- Врожденные — болезнь Гиршпрунга (аномалия развития толстой кишки, приводящая к снижению (вплоть до отсутствия) перистальтики (сокращение мышц кишечника, благодаря которым осуществляется продвижение кала)), долихосигма (патологическое удлинение сигмовидной кишки) и др.
- Приобретенные — опухоли, полипы (опухоль (чаще всего доброкачественная), выступающая над поверхностью слизистой оболочки), спаечная болезнь (соединительнотканные сращения между соседними органами или поверхностями) после операций.
- Функциональные — вследствие нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта.
- Запоры, возникающие в результате нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта (выделения ферментов, пищеварительных соков, изменение их состава).
Причины запора у ребенка у ребенка
Основные причины запора у детей первого года жизни:
- неправильное питание или смена привычного режима питания ребенка;
- лактазная (лактаза – это фермент, который расщепляет лактозу, молочный сахар) недостаточность, которая приводит к снижению рН (« пэ аш» - показатель кислотности среды) кишечника, к спазму мускулатуры кишечника и раздражению зоны анального отверстия. Все эти нарушения провоцируют задержку каловых масс в кишечнике;
- пеленочный дерматит (раздражение кожи в области анального отверстия);
- трещины прямой кишки (вызывают рефлекторный спазм анального отверстия и навязывают ребенку страх перед дефекацией (опорожнение прямой кишки));
- принудительное приучение ребенка к горшку (причина психогенного запора);
- врожденные аномалии развития кишечника: болезнь Гиршпрунга (нарушение иннервации (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой (ЦНС)) фрагмента кишки (врожденный аганглиоз), мегаколон (увеличение части или всей толстой кишки человека), врожденные сужения кишки и др.
- отсутствие или неудовлетворительные санитарные условия в туалете детского сада или школы, смущение ребенка, связанное с присутствием других детей в туалете. Для преодоления этой проблемы нужно приучать ребенка ходить на горшок в определенные часы, когда он обычно находится дома;
- длительное пребывание в чужой для ребенка обстановке;
- воспаление анального отверстия (анусит) и прилегающих тканей (парапроктит), трещины заднего прохода, геморрой – делают акт дефекации чрезвычайно болезненным и приводят к психогенному запору;
- неправильно питание – недостаток воды и других жидкостей, питание легкоусвояемыми продуктами (сладости, макароны, фаст-фуд), недостаток в рационе ребенка овощей и фруктов;
- прием некоторых лекарств (например, препараты железа, используемые для лечения анемии, которые снижают скорость продвижения каловых масс по кишечнику и тем самым способствуют развитию запора);
- патология органов желудочно-кишечного тракта: гастриты (воспаление желудка), панкреатиты (воспаление поджелудочной железы) и др.
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика запора у ребенка у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (возраст ребенка при первом появлении запора, динамика клинической симптоматики, наличие в рационе ребенка достаточного количества продуктов, содержащих пищевые волокна, и жидкости, вероятность психогенной задержки стула, наличие удобного туалета и достаточного количества времени для его посещения, физическая активность пациента, эффективность применявшихся ранее послабляющих мероприятий, болезненность дефекаций (опорожнение прямой кишки), наличие патологических примесей в каловых массах, ощущение « удовлетворенности» актом дефекации.
- Ректальное (через прямую кишку) пальцевое исследование — врач вводит палец в прямую кишку и ощупывает ее стенки — метод дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального отверстия и прямой кишки (трещины, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела).
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и малого таза.
-
Ряд специфических методов исследования, направленных на исключение анатомических аномалий:
- колодинамическое исследование (в прямую кишку вводится специальный аппарат для определения ряда показателей прямой кишки, таких, как ее чувствительность к раздражениям, давление в кишке, эластичность и тонус и т. п.) — позволяет провести полное функциональное обследование прямой кишки и ее запирательного аппарата;
- эндосонография внутреннего анального сфинктера;
- сфинктерометрия — проводится с использованием специального аппарата – сфинктерометра, который вводится в анальное отверстие и позволяет дать объективную оценку состоянию внутреннего и наружного сфинктеров;
- электромиография (метод электрофизиологической диагностики поражений нервно-мышечной системы, состоящий в регистрации электрической активности (биопотенциалов) скелетных мышц) — используется для диагностики нарушений в работе нервов;
- сцинтиколодефектография (исследование состояния тканей и органов при помощи радиоизотопов) — позволяет выявить возможные аномалии прямой кишки (выросты, утолщения стенки либо, наоборот, дефекты ткани);
- аноректальная манометрия (измерение силы давления сфинктера) — показывает, насколько сильны мышцы сфинктеров, и расслабляются ли они при дефекации (акт опорожнения прямой кишки).
- Рентгенография или магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника — для исключения поражений нервов (например, защемления корешков нерва).
- При психофизиологических запорах — углубленное неврологическое и психологическое обследование ребенка с использованием специальных методик, консультация психиатра и невролога.
-
Обследование кала:
- копрограмма (комплексное исследование и описание физического, химического и микроскопического (осмотр под микроскопом) состояния кала);
- анализ кала на дисбактериоз (исследование микрофлоры кишечника человека).
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия — осмотр слизистой пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью трубки с оптической системой) — позволяет выявить возможную патологию слизистой (выпячивания, язвы и т.п.).
- Консультация детского гастроэнтеролога.
- Консультация детского невролога.
Лечение запора у ребенка у ребенка
Лечение органических запоров — хирургическая коррекция патологии (проведение операции).
Лечение функциональных запоров.
Лечение функциональных запоров.
-
Выработка адекватных поведенческих стереотипов:
- тренировка привычки регулярно посещать туалет;
- правильное приучение к горшку (2 основных правила: похвала ребенка, когда у него получилось сходить на горшок, и терпение, когда не получилось);
- поощрение продуктивного сидения в туалете (именно с целью мочеиспускания и дефекации (опорожнение кишечника от кала), а не чтения книг и просмотра мультфильмов);
- родителям не рекомендуют наказывать и стыдить ребенка.
-
Диета:
- пищевые волокна в виде отрубей, фруктов и овощей, в состав которых входит целлюлоза. Адекватная доза пищевых волокон в день = возраст в годах +5 (в граммах);
- достаточный прием жидкости (нормой считается потребление 40 мл воды на 1 кг массы тела в сутки, независимо от возраста ребенка);
- кратность питания 5-6 раз в сутки, небольшими порциями;
- стол №3 (диетический стол по Певзнеру, показан при заболеваниях кишечника) — механическая и термическая обработка растительной клетчатки, исключение очень холодной и очень горячей пищи, ограничение продуктов, усиливающих газообразование (например: горох, бобовые, квас, цельное молоко, черный хлеб, капуста).
- Физическая активность ребенка, ликвидация гиподинамии (малоподвижности), занятия физкультурой, особенно теми видами спорта, которые стимулируют тонус мышц спины и живота, улучшают осанку, формируя « мышечный корсет».
- Массаж и лечебная физкультура, направленные на стимуляцию брюшных мышц и мышц спины.
-
Другие виды немедикаментозной терапии:
-
все варианты психотерапии;
-
различные комплексы физиотерапии;
- фитотерапия (лечение лекарственными травами), иглорефлексотерапия, бальнеотерапия (лечение минеральными водами).
-
-
Медикаментозное лечение:
- препараты пищевых волокон (например, микрокристаллическая целлюлоза);
- разные группы слабительных;
- некоторые пребиотики (неперевариваемые компоненты пищи, которые стимулируют рост и активность полезных бактерий, населяющих кишечник);
- регуляторы моторики толстой кишки и некоторые дополнительные средства (пробиотики (живые микроорганизмы (бактерии, грибки), улучшающие пищеварение и общее состояние желудочно-кишечного тракта);
- биопрепараты для коррекции вторичных нарушений микрофлоры кишечника;
- препараты желчных кислот;
- желчегонные средства;
- ферменты;
- гомеопатические препараты.
Осложнения и последствия запора у ребенка у ребенка
- Развитие у ребенка хронической вялости, слабости, снижение аппетита на фоне нарушения процессов переваривания и усиления всасывания вредных веществ из каловых масс.
- Нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, приводящее к другим нарушениям обмена в клетках и тканях всего организма; постепенно развивается дефицит железа.
- Может развиться воспалительный процесс в кишечнике (колит), повыситься моторика кишечника, что сопровождается появлением болей в животе, расшириться диаметр кишки, что приведет еще к большему усилению запора.
- Нарушение микрофлоры кишечника, увеличение количества болезнетворной и снижение уровня нормальной микрофлоры.
- Трещины прямой кишки, выпадение слизистой прямой кишки (при сильном натуживании).
- Энкопрез – недержание кала. При отсутствии регулярного стула прямая кишка переполняется, что приводит к перерастяжению анального сфинктера (мышцы, запирающей выход из прямой кишки).
Профилактика запора у ребенка у ребенка
- Максимально длительное грудное вскармливание.
- Соблюдение правил введения прикорма (постепенное, начиная с овощей (кабачок, тыква), не давать сахара).
- Достаточный объем питья (нормой считается 40 мл воды на 1 кг массы тела в сутки, независимо от возраста).
- У детей до 6 месяцев со слабо развитым рефлексом опорожнения кишечника можно стимулировать условный рефлекс на дефекацию (легкий массаж до кормления, после — механическое раздражение области заднего прохода).
- Общеукрепляющий массаж.
- Правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера, необходимо рациональное чередование занятий и отдыха, избегание чрезмерных нагрузок.
- Двигательная активность.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Что делать при запоре у ребенка?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
