Злокачественная артериальная гипертензия у детей
Злокачественная артериальная гипертензия — это крайне высокое артериальное давление (выше 180/120 мм рт.ст.) с развитием тяжелых изменений стенок сосудов, которое может привести к кровоизлияниям, отеку диска зрительного нерва (риск утраты зрения), ишемии (недостаточное содержание крови в каком-либо органе, чаще всего в сердце, головном мозге, почках), нарушению функции различных органов.
Симптомы злокачественной артериальной гипертензии у ребенка
- головные боли;
- головокружения;
- нарушения памяти;
- боли в области сердца, реже – сердцебиение.
Причины злокачественной артериальной гипертензии у ребенка
-
Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу
Диагностика злокачественной артериальной гипертензии у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось повышение артериального давления, до каких цифр оно повышается, какими ощущениями сопровождается, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи повышения артериального давления в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, препараты для снижения массы тела), контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами. Все эти факторы могут спровоцировать возникновение заболевания.
-
Физикальный осмотр:
- определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, измерение окружности талии, бедер, взвешивание (важно для оценки состояния эндокринной системы);
- аускультация (выслушивание при помощи специальных приборов – стетоскопа, фонендоскопа) сердца и крупных сосудов (помогает выявить пороки сердца и зоны сужения сосудов);
- измерение артериального давления на обеих руках и ногах (при коарктации аорты (сужении нисходящего отдела аорты) артериальное давление будет на руках выше, чем на ногах, в норме – наоборот). Важно не допускать нарушений при изменении артериального давления – использовать манжету соответствующего размера, больному находиться в комфортной позе и др.
- Анализ крови и мочи. Проводится для выявления заболеваний почек, которые могут служить причиной злокачественной артериальной гипертензии (например, гломерулонефрит – воспаление клубочков почек), а также для выявления осложнений заболевания.
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка, которые повышаются в крови при заболеваниях почек), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), калия (микроэлемент, уровень которого снижается при сужении почечной артерии и гиперальдостеронизме – опухоли коркового отдела почек) для выявления поражения органов, в первую очередь, почек.
- Электрокардиография (ЭКГ). При длительном повышении артериального давления на ЭКГ появляются признаки увеличения левых отделов сердца и их перегрузки.
- Суточное мониторирование артериального давления значительно информативнее разовых измерений. Оно позволяет оценить средние, максимальные и минимальные цифры артериального давления за различные периоды времени, сравнить его в периоды сна и бодрствования, проанализировать утренний подъем артериального давления.
- Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — позволяет обнаружить увеличение левого предсердия и левого желудочка, нарушение расслабления левого желудочка.
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ – ультразвуковое исследование движения крови по сосудам) крупных артерий (сосудов, приносящих обогащенную кислородом и питательными веществами кровь к органам), в том числе почечных, позволяет увидеть зоны их сужения.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы — выявляет нарушения структуры щитовидной железы.
- УЗИ почек позволяет выявить врожденные аномалии почек, наличие кист почек (заполненных жидкостью участков вместо нормальной ткани), опущение почки, наличие кровоизлияния рядом с почкой и др.
- УЗИ надпочечников — в некоторых случаях позволяет обнаружить опухоли надпочечников.
- Консультация окулиста с осмотром глазного дня (кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва развиваются как осложнение злокачественной артериальной гипертензии).
- Определение уровня гормонов (альдостерон, ренин и др.) крови: возрастание уровня этих гормонов, выделяемых опухолями, повышает артериальное давление.
- Проба с дексаметазоном (искусственно полученный аналог гормона мозгового отдела надпочечников человека) проводится пациентам, у которых доказано повышение в крови кортизола (гормона мозгового вещества надпочечников) для определения причины этого повышения.
- Сбор суточной мочи для определения концентрации катехоламинов, метанефринов и ванилилминдальной кислоты (веществ, в большом количестве присутствующих в моче при феохромоцитоме – опухоли мозгового верщества надпочечников).
- Компьютерная томография (КТ) почек и надпочечников – рентгенологическое исследование, дающее точную характеристику структуры органов.
- Ангиография сосудов почек – рентгенологическое исследование, при котором в вену пациента вводится контраст (вещество, смешивающееся с кровью и делающее видимыми сосуды на рентгене), позволяющий выявить зоны сужения почечных артерий (сосудов, приносящих к почкам кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами).
- Спиральная компьютерная томография (СКТ, рентгенологический метод исследования) и магнитно-резонансная томография (МРТ, метод основан на выстраивании цепочек из молекул воды при воздействии на организм человека сильных магнитов) — дают точное изображение определенного участка организма. Применяются для выявления опухолей, зон сужения сосудов, аномалий строения органов.
- Возможна также консультация педиатра.
Лечение злокачественной артериальной гипертензии у ребенка
У некоторых детей возникают трудности при измерении артериального давления в силу их эмоциональной лабильности (перепадов настроения) или неподходящей манжеты (слишком большая для ребенка взрослая манжета искажает результат измерения в сторону занижения реальных цифр артериального давления).
Суточное мониторирование артериального давления позволяет получить наиболее точные и достоверные результаты.
Лечение злокачественной артериальной гипертензии у детей проводится так же, как у взрослых, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение причины гипертензии.
При назначении детям лекарственных препаратов требуется пересчет дозы с учетом возраста и веса ребенка.
В некоторых случаях только удаление поврежденной почки может решить проблему гипертензии.
- Лечение злокачественной артериальной гипертензии должно начинаться как можно раньше. Это может предупредить развитие серьезных осложнений.
- Устранение причины злокачественной артериальной гипертензии, если эта причина выявлена, – основа лечения. Например, при опухоли почки или надпочечника выполняется ее удаление, при сужении почечного сосуда производят замену суженного участка искусственным сосудистым протезом или расширение сосуда путем вставления в него стента (специального сетчатого каркаса).
-
Немедикаментозное лечение начинают одновременно с приемом медикаментов. Его принципы:
- нормализация массы тела;
- ограничение употребления алкоголя (для подростков, употребляющих алкоголь);
- отказ от курения (для курящих подростков);
- соблюдение диеты с низким содержанием соли (3-4 г в сутки) и животных жиров и достаточным потреблением калия, магния, кальция (например, бананы, молочные продукты);
- повышение физической активности (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде). Желательно проведение физической нагрузки не более 2-х раз в сутки, но не менее 3-х раз в неделю. Нагрузка должна быть дозированной, то есть составлять ¾ от активности, вызывающей неприятные ощущения. По мере возрастания тренированности организма можно повышать интенсивность тренировок.
- При первом же обращении больного для уменьшения риска осложнений следует снизить диастолическое артериальное давление (вторая цифра при измерении) до 100-110 мм рт.ст. в течение 24 часов.
-
На первом этапе лечения при крайне высоких цифрах артериального давления или гипертоническом кризе (резкое повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия больного) можно использовать короткодействующие лекарственные препараты, в том числе для внутривенного введения:
- короткодействующие препараты антагонистов кальция (препараты, блокирующие вход кальция в клетки) — предпочтительны для лечения гипертонических кризов;
- бета-блокаторы (группа препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердцебиений) — могут использоваться и внутривенно, и в таблетках;
- препараты из группы периферических вазодилататоров (препараты, снижающие давление путем расширения сосудов) — вводятся внутривенно при условии постоянного контроля со стороны врача;
- препараты центрального действия (снижающие артериальное давление путем влияния на головной мозг) или ганглиоблокаторы (снижающие артериальное давление за счет блокады вегетативных ганглиев – утолщений нервов) — применяются внутривенно при неэффективности предшествующих мероприятий.
- Лечение одним или двумя гипотензивными (снижающими давление) препаратами у таких больных малоэффективно. Необходимо сразу использовать три гипотензивных препарата. Важно, что на постоянный прием следует назначать только препараты длительного действия (12-24 часа). Это обеспечивает более плавный контроль артериального давления, позволяет принимать лекарства 1-2 раза в сутки, снижает риск пропуска приема по забывчивости.
-
Индивидуально подбирается комбинация препаратов, которая может включать представителей следующих лекарственных групп:
- ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — препараты, подавляющие ангиотензин-превращающий фермент, запускающий каскад реакций для повышения артериального давления;
- антагонистов рецепторов ангиотензин-превращающего фермента (другое название – сартаны, действуют подобно ингибиторам АПФ, реже вызывают аллергические реакции);
- бета-адреноблокаторов — препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
- антагонистов кальция (препараты, снижающие артериальное давление путем препятствия вхождению кальция внутрь клеток) группы нифедипина, верапамила, дилтиазема;
- диуретиков (мочегонные);
- агонистов имидазолиновых рецепторов (препараты, снижающие артериальное давления путем воздействия на его центральные механизмы, то есть через головной мозг);
- комбинированных альфа- и бета-блокаторов (препараты, снижающие давление, урежающие (делающие его редким) сердцебиение и расширяющие периферические сосуды), которые предпочтительны для больных с сердечной недостаточностью (снижением насосной функции сердца) и при некоторых симптоматических гипертензиях.
Доза препаратов рассчитывается индивидуально. Следует так подобрать ее, чтобы в течение суток снизить давление не более, чем на четверть от исходного, при этом диастолическое давление снизить до 100-110 мм рт.ст.
Более резкое снижение давления может спровоцировать развитие ишемического инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения притока крови к нему).
Осложнения и последствия злокачественной артериальной гипертензии у ребенка
Осложнения злокачественной артериальной гипертензии следующие.
- Инсульт — самое частое осложнение злокачественной артериальной гипертензии, которое может приводить к смерти или инвалидизации больных.
- Слепота (может возникнуть вследствие повреждения зрительного нерва и кровоизлияний в сетчатку с ее отслойкой).
-
Ишемическая болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного кровоснабжения мышцы сердца).
- Стенокардия напряжения – заболевание, при котором происходит сужение собственных артерий сердца. Пациент ощущает давящую или сжимающую боль за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке.
- Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока по питающему его сосуду.
- Сердечная недостаточность – снижение сократительной функции сердца с развитием застоя крови.
- Нарушения ритма сердца (нарушения частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений).
- Ишемическая болезнь почек (нарушение кровоснабжения почек), некрозы и инфаркты почек (гибель участка ткани почек вследствие непосредственного воздействия на нее или закрытия питающего сосуда) – приводят к почечной недостаточности (состояние, при котором полностью или частично нарушается способность почек выводить мочу, что вызывает накопление в организме воды и вредных продуктов обмена веществ).
Последствия злокачественной артериальной гипертензии:
- в наши дни появление высокоэффективных методов лечения артериальной гипертензии и ее осложнений значительно увеличило срок жизни больных. Большинство больных теперь живут не менее года с момента установления диагноза, три четверти из них проживают более 5 лет;
- основной причиной смерти является инсульт (гибель участка мозга вследствие прекращения поступления к нему крови), реже больные погибают от ишемической болезни сердца и от почечной недостаточности.
Профилактика злокачественной артериальной гипертензии у ребенка
- неправильное лечение – недостаточное, не учитывающее особенности организма, с перерывами;
- курение (для курящих подростков). У курильщиков за счет сужения сосудов злокачественная артериальная гипертензия встречается в 5 раз чаще, чем у некурящих людей;
- прием гормональных контрацептивов (для девушек, ведущих половую жизнь). Примерно каждая третья женщина детородного возраста со злокачественной артериальной гипертензией принимала оральные контрацептивы;
- нарушения свертываемости крови.
Дополнительно злокачественной артериальной гипертензии у ребенка
- Авторы
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при злокачественной артериальной гипертензии?
- Выбрать подходящего врача кардиолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу кардиологу