Злокачественные опухоли тонкой кишки

...или: Злокачественные новообразования тонкой кишки, рак тонкой кишки

Злокачественные опухоли тонкого кишечника – это опухоли (новообразования), частично или полностью утратившие способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), располагающиеся в тонком кишечнике и представляющие серьезную опасность для жизни человека. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Заболевание, в основном, возникает у пожилых людей.

Симптомы злокачественных опухолей тонкой кишки

Симптомы могут различаться на ранних и поздних стадиях развития онкологического заболевания.

На ранних стадиях:

тошнота, рвота;
вздутие живота;
коликообразные боли в области пупка;
нарушение стула — запоры или диарея (частый жидкий стул);
наличие примеси крови в стуле;
анемия.

На поздних стадиях.

При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая (раковая) интоксикация (отравление организма), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующих патологий (заболеваний) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:

общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
снижение аппетита вплоть до анорексии, кахексии;
цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и выше));
повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
различные типы анемии;
снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
тошнота и рвота.

Формы

Выделяют 4 формы рака тонкой кишки:

аденокарцинома (опухоль, образованная из железистой эпителиальной (покровной) ткани);
карциноид;
лимфома (опухоль, образованная из лимфатических сосудов);
лейомиосаркома (опухоль, образованная из гладкомышечной ткани).

Также выделяют 4 стадии заболевания.

I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль, не выходит за пределы тонкой кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет.
II стадия — опухоль выходит за пределы стенок тонкого кишечника и начинает прорастать в соседние органы, но еще не имеет метастазов.
III стадия — опухоль дала метастазы в несколько лимфатических узлов, расположенных вблизи тонкого кишечника, но еще не имеет метастазов в удаленных органах.
IV стадия — опухоль тонкого кишечника дала метастазы в удаленные органы (печень, легкие, кости и пр.).

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

T — размер и распространенность опухоли тонкой кишки.
- T1 - опухоль начинает прорастать в слизистый и подслизистый слой тонкой кишки.
- T2 — опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки тонкой кишки.
- T3 — опухоль начинает прорастать через серозную (наружную) стенку тонкой кишки.
- T4 - опухоль прорастает в соседние структуры (включая другие петли тонкой кишки).

N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
- N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
- N1 — раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах рядом с тонкой кишкой.

M - распространение рака на другие, отдаленные от тонкой кишки органы.
- M0 — рак не распространился на другие органы.
- M1 — рак распространился на отдаленные от тонкой кишки органы (печень, легкие, кости и пр.).

Причины

Причины заболевания на сегодняшний день не выявлены.

Среди факторов риска выделяют несколько.

Наследственность (риск развития злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей тонкого кишечника выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные опухоли тонкого кишечника).
Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
Заболевания кишечника.
- Аденоматозные полипы тонкого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые происходят из внутреннего слоя тонкого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки).
- Полипозные синдромы (сочетание полипоза тонкой кишки (множественных опухолевидных разрастаний на слизистой оболочке кишечника) с другими проявлениями заболевания, например, синдром Пейтца-Егерса (сочетание полипоза кишки с пятнами на слизистой оболочке губ и кожи лица, чаще возникающими вокруг рта)).
- Неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника).
- Болезнь Крона.

Курение, алкоголь.
Воздействие радиационного облучения (например, лучевой терапии (использование в лечебных целях радиационного излучения) для лечения злокачественных новообразований).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач онколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу онкологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились коликообразные боли в области пупка, примесь крови в кале, частый жидкий стул (диарея), запор, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких, как: полипы тонкого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые происходят из внутреннего слоя тонкого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки); неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника); болезнь Крона, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение), характер питания).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний тонкого кишечника).
Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
- кахексия;
- бледность кожных покровов;
- кровь в стуле.

Инструментально-лабораторные данные.
- Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из тонкого кишечника в результате повреждений злокачественных опухолей). Может быть обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец)), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов – красных кровяных телец).
- Биохимический анализ крови (повышение щелочной фосфатазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), присутствующей во всех частях организма человека) может быть связано с метастазами (распространением раковых (злокачественных клеток, тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток в другие органы) рака в печень или кости. Увеличение ферментов АлАт или АсАТ свидетельствует о поражении печени, в том числе связанном с метастазами). Повышаются острофазные показатели (вещества, выделяемые при наличии воспаления в организме).
- Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при злокачественных опухолях) в крови и моче.
- Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – проводится для выявления опухоли и исключения метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в печень.
- Рентгенологическое исследование тонкой кишки. При наличии опухоли видны характерные выпячивание стенки тонкой кишки.
- Лапароскопия — диагностический осмотр брюшной полости и ее органов при помощи оптического прибора (лапароскопа). Для этого производят прокол в брюшной стенки, через который пропускают лапароскоп. При этом исследовании, если была обнаружена опухоль, возможно взятие кусочка ее ткани на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее злокачественности).
- Компьютерная томография (КТ) – метод послойного изучения внутренних структур человека при помощи воздействия на тело рентгеновских лучей и анализа их проницаемости сквозь органы и ткани пациента с использованием компьютерных технологий. Проводится для выявления опухоли тонкой кишки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод послойного изучения внутренних структур организма, основанный на действии электромагнитной энергии. Проводится для выявления опухоли тонкой кишки.
- Интестиноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности тонкой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)). Позволяет выявить в тонкой кишке опухоль и провести биопсию (взятие кусочка ткани) с последующей гистологией (исследованием ткани под микроскопом).

Лечение злокачественных опухолей тонкой кишки

Выделяют 2 метода лечения злокачественных опухолей тонкой кишки – хирургическое лечение и химиотерапию.

Хирургическое лечение. Хирургическое удаление пораженного участка тонкой кишки (резекция) остается до настоящего времени единственным достаточно эффективным методом лечения. Объем и характер оперативного вмешательства зависят от многих причин: стадии развития рака, объема поражения тонкого кишечника, наличия метастазов (распространения в другие органы раковых (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которых они произошли) клеток), общего состояния больного, его способности без большого риска для жизни перенести оперативную травму (травму во время операции) и возможных осложнений. Различают радикальные и паллиативные операции.
- Радикальные (цель которых полностью устранить причину патологического (ненормального) процесса) операции. Резекция (удаление) пораженного участка тонкого кишечника. Если раковым процессом поражены соседние органы, их также удаляют.
- Паллиативные (цель которых частично устранить причину патологического (ненормального) процесса, тем самым облегчая течение заболевания) операции. Направлены на обеспечение питания пациента, нарушенного из-за разрастания опухоли и возникновения кишечной непроходимости (сужения просвета кишечника и нарушения продвижения по нему пищи). После операции питание пациента нормализуется.
Химиотерапия. Терапия лекарственными средствами, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется развитие раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.

Осложнения и последствия

Прогноз тем благоприятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и оперативнее (быстрее) произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

Осложнения.

Метастазы (возникновение новых очагов злокачественных клеток (тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли), переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке тонкого кишечника) с развитием перитонита.
Возникновение кровотечений из опухоли тонкого кишечника.
Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными опухолями большей части просвета кишечника.
Анемия.
Желтуха (пожелтение кожных покровов и склер (белков глаз) из-за сдавливания протока, по которому происходит отток желчи).
Значительная потеря веса вплоть до кахексии.

Профилактика злокачественных опухолей тонкой кишки

Специфической профилактики злокачественных новообразований тонкого кишечника нет. Рекомендуется:

соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога, в том числе и эндоскопическое исследование (диагностическую процедуру, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) – желательно 1 раз в год, особенно после 45-50 лет;
своевременно удалять доброкачественные новообразования (тип клеток которых не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) — при их обнаружении;
исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).