Злокачественные опухоли тонкой кишки у беременных

Симптомы могут различаться на ранних и поздних стадиях развития онкологического заболевания.

На ранних стадиях:

• тошнота, рвота;
• коликообразные боли в животе.
• нарушение стула — запоры или диарея (частый жидкий стул);
• наличие примеси крови в стуле;
• анемия.

 
На поздних стадиях.

При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая (раковая) интоксикация (отравление организма), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующих патологий (заболеваний) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:

• общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
• снижение аппетита, недостаточная прибавка в весе;
• цианоз (посинение) и бледность  кожных покровов, возможно их пожелтение;
• сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
• повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и выше));
• повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
• различные типы анемии;
• снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
• тошнота и рвота.

Выделяют 4 формы рака тонкой кишки:

• аденокарцинома (опухоль, образованная из железистой эпителиальной (покровной) ткани);
• карциноид (опухоль, образованная из эпителиальной ткани);
• лимфома (опухоль, образованная из лимфатических сосудов);
• лейомиосаркома (опухоль, образованная из  гладкомышечной ткани).

 
Также выделяют 4 стадии  заболевания.

• I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей)   опухоль, не выходит за пределы тонкой кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие  органы) нет.
• II стадия — опухоль выходит за пределы стенок тонкого кишечника и начинает прорастать в соседние органы, но еще не имеет метастазов.
• III стадия — опухоль дала метастазы в несколько лимфатических узлов, расположенных вблизи тонкого кишечника, но еще не имеет метастазов в удаленных органах.
• IV стадия — опухоль тонкого кишечника дала метастазы в удаленные органы (печень, легкие, кости и пр.).

 
Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

• T - размер и распространенность опухоли тонкой кишки.
  • T1 - опухоль начинает прорастать в слизистый и подслизистый слой тонкой кишки.
  • T2 - опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки тонкой  кишки.
  • T3 - опухоль начинает прорастать через серозную (наружную) стенку   тонкой кишки.
  • T4 - опухоль прорастает в соседние структуры (включая другие петли тонкой кишки).

• N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
  • N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
  • N1 - раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах рядом с тонкой кишкой.

• M - распространение рака на другие, отдаленные от тонкой кишки органы.
  • M0 - рак не распространился на другие органы.
  • M1 - рак распространился на отдаленные от тонкой кишки органы (печень, легкие, кости и пр.).

Причины  заболевания на сегодняшний день не выявлены.

Среди факторов риска  выделяют несколько.

• Наследственность (риск развития злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей тонкого кишечника выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные опухоли тонкого кишечника).
• Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
• Заболевания кишечника.
  • Аденоматозные полипы тонкого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые происходят из внутреннего слоя тонкого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки).
  • Полипозные синдромы (сочетание полипоза тонкой кишки (множественных опухолевидных разрастаний на слизистой оболочке кишечника) с другими проявлениями заболевания, например, синдром Пейтца-Егерса (сочетание полипоза кишки с пятнами на слизистой оболочке губ и кожи лица, чаще возникающими вокруг рта)).
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника).
  • Болезнь Крона.

• Курение, алкоголь.
• Воздействие радиационного облучения (например, лучевой терапии (использование в лечебных целях радиационного излучения) для лечения злокачественных новообразований).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились коликообразные боли в области пупка, примесь крови в кале, частый жидкий стул (диарея), запор, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких, как: полипы тонкого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые  происходят из внутреннего слоя  тонкого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки); неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое   кишечника); болезнь Крона, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение), характер питания).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний тонкого кишечника).
• Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациентки:
  • недостаточная прибавка в весе;
  • бледность кожных покровов;
  • кровь в стуле.

• Инструментально-лабораторные данные.
  • Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из тонкого кишечника в результате повреждений злокачественных опухолей). Может быть обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец)), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов – красных кровяных телец).
  • Биохимический анализ крови (повышение щелочной фосфатазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), присутствующей во всех частях организма человека) может быть связано с метастазами (распространением раковых (злокачественных клеток, тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток в другие органы) рака в печень или кости. Увеличение ферментов АлАт или АсАТ свидетельствует о поражении печени, в том числе  связанном с метастазами). Повышаются острофазные показатели (вещества, выделяемые при наличии воспаления в организме). 
  • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при злокачественных опухолях) в крови и моче.
  • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления опухоли и исключения метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в печень.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение беременных зависит от:

• срока беременности, на котором  было диагностировано заболевание,
• стадии распространенности опухолевого процесса,
• прогноза для матери и плода (как беременная женщина и плод перенесут оперативное вмешательство).

Из-за угрозы риска раннего метастазирования (возникновения новых очагов злокачественных клеток (тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли), переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы), необходимо убедить женщину в целесообразности начать лечение с момента диагностирования рака, а беременность в I и II триместрах (первые 6 месяцев) лучше прервать. Если женщина в этот срок не заинтересована в сохранении беременности, а опухоль  можно прооперировать, то осуществляется резекция (удаление) пораженного участка тонкой кишки.
После 20-й недели беременности необходимо   незамедлительное хирургическое лечение злокачественного новообразования тонкого кишечника (резекция (удаление) пораженного участка тонкого кишечника; если раковым процессом поражены соседние органы, их также удаляют) с одновременным родоразрешением при помощи кесарева сечения.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Метастазы (возникновение новых очагов злокачественных клеток (тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли), переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
• Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке тонкого кишечника) с развитием перитонита.
• Возникновение кровотечений из опухоли тонкого кишечника.
• Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными опухолями большей части просвета кишечника.
• Анемия.
• Желтуха (пожелтение кожных покровов  и склер (белков глаз) из-за сдавливания протока, по которому происходит отток желчи).

Специфической профилактики злокачественных новообразований тонкого кишечника нет. Рекомендуется:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
• соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
• употреблять продукты с высоким содержанием  клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
• до наступления беременности своевременно удалять доброкачественные новообразования (тип клеток которых не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) — при их обнаружении;
• исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).