Расщепленная поджелудочная железа у беременных

Чаще всего расщепленная поджелудочная железа протекает бессимптомно и является случайной находкой во время исследований по поводу других заболеваний.

При развитии панкреатита  возникают типичные проявления заболевания:

• абдоминальный болевой синдром — боли в верхнем отделе живота опоясывающего характера (распространяются на спину и живот), усиливающиеся через 30 минут после приема пищи (особенно жирной), не купирующиеся (не прекращающиеся) после приема спазмолитических препаратов (веществ, снимающих спазм (мышечное напряжение) мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта). Могут носить кинжальный характер;
• диарея (частый жидкий стул);
• чувство тяжести в верхних отделах живота;
• тошнота и рвота.

 
Наличие расщепленной поджелудочной железы может приводить:

• к рецидивирующему (периодически обостряющемуся) без видимой причины панкреатиту;
• к возникновению приступа панкреатита после приема незначительного количества алкоголя;
• к появлению болей в животе сразу после инъекции небольшого количества контрастного вещества (видимого на рентгеновских снимках) при проведении ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) – введения контрастного вещества в протоки поджелудочной железы и общий желчный проток и выполнения серии рентгеновских снимков.

Выделяют 4 формы расщепленной поджелудочной железы.

• Полное расщепление поджелудочной железы  — имеются две изолированные половины поджелудочной железы, каждая из которых имеет свой проток, открывающийся в 12-перстную кишки собственным сосочком (отверстием). Проток передней половины расщепленной поджелудочной железы (расположенной спереди от 12-перстной кишки) называется Вирсунговым протоком и сообщается с кишкой через Фатеров (большой дуоденальный (12-перстный) сосочек). Проток задней половины поджелудочной железы  имеет название Санториниевого и открывается малым дуоденальным сосочком в просвет кишки.
• Обратное полное расщепление поджелудочной железы отличается лишь тем, что Вирсунгов проток сообщается с 12-перстной кишкой через малый сосочек, а проток Санторини – через большой. 
• Неполное расщепление поджелудочной железы – имеется две половины поджелудочной железы, протоки которых на каком-то участке имеют общую стенку, то есть сообщаются друг с другом.
• Изолированный (отдельно расположенный) дорзальный сегмент - задний участок поджелудочной железы расположен отдельно от основной части органа и не имеет собственного протока.

Причины развития расщепленной поджелудочной железы неизвестны. 

Возможно, развитию добавочной поджелудочной железы способствуют следующие факторы.

• Генетические заболевания (нарушения генетического аппарата клетки — поломки на уровне генов).
• Вредные факторы, воздействующие на плод во время беременности. Чаще всего это:
  • курение, употребление алкоголя и наркотиков матерью;
  • физические факторы (повышенные температуры, облучение);
  • стресс (повышенное нервно-психическое напряжение).

• Инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности:
  • краснуха;
  • сифилис;
  • герпесвирусная инфекция;
  • листериоз  и другие.

Использование матерью различных лекарственных средств, противопоказанных к приему во время беременности, без учета риска для плода.

• Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, чувство тяжести, тошнота и рвота, с чем больная связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (болезни, перенесенные в детско-юношеском возрасте, наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронических заболеваний у ближайших родственников).
• Осмотр беременной малоинформативен: при пальпации (ощупывании) живота врач может только выявить болезненность в его верхних отделах, но не поставить диагноз расщепленной поджелудочной железы.
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови — определение количества эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец, клеток иммунной системы), скорости оседания эритроцитов (СОЭ, времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки). Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
  • Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, активность белкового и жирового обменов).
  • Общий анализ мочи (исследование мочи с определением наличия в ней белка, крови, слизи и бактерий, а также лейкоцитов).
  • Общий анализ кала (исследование кала на предмет наличия в нем крови, стеатореи, волокон и т.д.).

• Инструментальные методы исследования:  во время беременности проводятся только по строгим показаниям с оценкой риска для плода и пользы для матери.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов живота – оценка размеров, расположения печени и поджелудочной железы, желчного пузыря, их строения, наличия камней, обызвестленных (содержащих кальций) участков и кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость) в органах живота.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального оптического прибора (фиброгастродуоденоскопа) для обнаружения добавочных участков поджелудочной железы.
  • Фиброколоноскопия – осмотр слизистой оболочки прямой, толстой и части тонкой кишки с помощью фиброколоноскопа для обнаружения добавочных участков поджелудочной железы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов, основанный на действии электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Позволяет оценить размеры, строение поджелудочной железы, обнаружить ее добавочные участки.
• Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация терапевта.

Как правило, расщепленная поджелудочная железа у беременных не требует какого-либо лечения.

При развитии панкреатита  применяется несколько принципов. Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение, а также общие рекомендации.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Общие рекомендации: диетотерапия (исключение из рациона жирной пищи, жареных, острых и пряных блюд).

Консервативное лечение.

Препараты применяются только после оценки пользы для матери и риска вреда для будущего ребенка.

• Спазмолитики (препараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов и сосудов) применяются для лечения боли, возникающей при сужении протоков поджелудочной железы.
• Заместительная терапия пищеварительными ферментами (особыми белками, способствующими перевариванию пищи) в виде минимикросфер (маленьких шариков) в капсулах — введение в организм с целью восполнения отсутствующих или недостающих собственных пищеварительных ферментов.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты -  применяются для улучшения оттока желчи и восстановления клеток печени.

Хирургическое лечение.

При развитии осложнений  может применяться сфинктеротомия – рассечение тканей, расположенных около сосочка одного из протоков расщепленной поджелудочной железы (место открытия протока в 12-перстную кишку). Однако оперативное лечение желательно проводить после родоразрешения.

• Панкреатит.

Профилактика развития расщепленной поджелудочной железы у будущего ребенка.

• Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до наступления беременности, исключение нежелательной беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Соблюдение диеты с  умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут).
• Прием специальных витаминных комплексов для беременных (с высоким содержанием кальция).
• Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
• Отказ от приема неразрешенных во время беременности лекарственных препаратов, алкоголя, наркотических препаратов, курения.
• Исключение нервно-психических нагрузок, назначение успокаивающих средств.

 
Взрослые люди могут предотвратить возникновение  осложнений уже имеющейся расщепленной поджелудочной железы.

• Диетотерапия (стол №5п (№5 панкреатический) по Певзнеру):
  • повышенное содержание легкоусвояемого белка (куриное мясо, телятина, мясо кролика, нежирная рыба);
  • повышенное содержание клетчатки (свежие и обработанные овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, каши);
  • ограничение жиров (особенно животного происхождения – жирное мясо, сливочное масло, сливки);
  • ограничение продуктов, усиливающих выделение пищеварительных соков (жареные, копченые, острые, пряные блюда).
• Исключение употребления алкоголя.

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы. Она продуцирует (выделяет) пищеварительный сок (специальную жидкость, богатую пищеварительными ферментами -  особыми белками, способствующими перевариванию пищи). Кроме того, поджелудочная железа синтезирует (производит) гормоны (инсулин и глюкагон, регулирующие уровень глюкозы (сахара) в крови). Расщепленная поджелудочная железа выполняет те же функции, что и нормальная  железа.