Расщепленная поджелудочная железа у детей
Расщепленная поджелудочная железа – это заболевание, при котором поджелудочная железа состоит из двух почти равных участков, то есть орган представлен двумя половинами. Является врожденной (возникшей внутриутробно) аномалией (отклонением от нормы). Расщепленная поджелудочная железа – это наиболее часто встречаемая аномалия развития поджелудочной железы. Каждая из половин расщепленной поджелудочной железы имеет свой проток, который открывается отдельным сосочком (отверстием) в 12-перстную кишку.
Симптомы расщепленной поджелудочной железы у ребенка
Чаще всего расщепленная поджелудочная железа протекает бессимптомно и является случайной находкой во время исследований по поводу других заболеваний.
При развитии панкреатита возникают типичные проявления заболевания:
Наличие расщепленной поджелудочной железы может приводить:
При развитии панкреатита возникают типичные проявления заболевания:
- абдоминальный болевой синдром — боли в верхнем отделе живота опоясывающего характера (распространяются на спину и живот), усиливающиеся через 30 минут после приема пищи (особенно жирной), не купирующиеся (не прекращающиеся) после приема спазмолитических препаратов (веществ, снимающих спазм (мышечное напряжение) мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта). Могут носить кинжальный характер;
- диарея (частый жидкий стул);
- чувство тяжести в верхних отделах живота;
- тошнота и рвота.
Наличие расщепленной поджелудочной железы может приводить:
- к рецидивирующему (периодически обостряющемуся) без видимой причины панкреатиту;
- к возникновению приступа панкреатита после приема незначительного количества алкоголя (для подростков);
- к появлению болей в животе сразу после инъекции небольшого количества контрастного вещества (видимого на рентгеновских снимках) при проведении ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) – введения контрастного вещества в протоки поджелудочной железы и общий желчный проток и выполнения серии рентгеновских снимков.
Формы расщепленной поджелудочной железы у ребенка
Выделяют 4 формы расщепленной поджелудочной железы.
- Полное расщепление поджелудочной железы — имеются две изолированные половины поджелудочной железы, каждая из которых имеет свой проток, открывающийся в 12-перстную кишки собственным сосочком (отверстием). Проток передней половины расщепленной поджелудочной железы (расположенной спереди от 12-перстной кишки) называется Вирсунговым протоком и сообщается с кишкой через Фатеров (большой дуоденальный (12-перстный) сосочек). Проток задней половины поджелудочной железы имеет название Санториниевого и открывается малым дуоденальным сосочком в просвет кишки.
- Обратное полное расщепление поджелудочной железы отличается лишь тем, что Вирсунгов проток сообщается с 12-перстной кишкой через малый сосочек, а проток Санторини – через большой.
- Неполное расщепление поджелудочной железы – имеется две половины поджелудочной железы, протоки которых на каком-то участке имеют общую стенку, то есть сообщаются друг с другом.
- Изолированный (отдельно расположенный) дорзальный сегмент - задний участок поджелудочной железы расположен отдельно от основной части органа и не имеет собственного протока.
Причины расщепленной поджелудочной железы у ребенка
Причины развития расщепленной поджелудочной железы неизвестны.
Возможно, развитию добавочной поджелудочной железы способствуют следующие факторы.
Использование матерью различных лекарственных средств, противопоказанных к приему во время беременности, без учета риска для плода.
Возможно, развитию добавочной поджелудочной железы способствуют следующие факторы.
- Генетические заболевания (нарушения генетического аппарата клетки — поломки на уровне генов).
-
Вредные факторы, воздействующие на плод во время беременности. Чаще всего это:
- курение, употребление алкоголя и наркотиков матерью;
- физические факторы (повышенные температуры, облучение);
- стресс (повышенное нервно-психическое напряжение).
-
Инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности:
- краснуха;
- сифилис;
- герпесвирусная инфекция;
- листериоз и другие.
Использование матерью различных лекарственных средств, противопоказанных к приему во время беременности, без учета риска для плода.
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика расщепленной поджелудочной железы у ребенка
- Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, чувство тяжести, тошнота и рвота, с чем ребенок (или его родители) связывают возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (со слов родителей) — болезни, перенесенные в раннем детском возрасте, наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронических заболеваний у ближайших родственников.
- Осмотр ребенка малоинформативен — при пальпации (ощупывании) живота врач может только выявить болезненность в его верхних отделах, но не поставить диагноз расщепленной поджелудочной железы.
-
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови — определение количества эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец, клеток иммунной системы), скорости оседания эритроцитов (СОЭ, времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки). Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
- Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, активность белкового и жирового обменов).
- Общий анализ мочи (исследование мочи с определением наличия в ней белка, крови, слизи и бактерий, а также лейкоцитов).
- Общий анализ кала (исследование кала на предмет наличия в нем крови, стеатореи, волокон и т.д.).
-
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов живота – оценка размеров, расположения печени и поджелудочной железы, желчного пузыря, их строения, наличия камней, обызвестленных (содержащих кальций) участков и кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость) в органах живота.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального оптического прибора (фиброгастродуоденоскопа) для осмотра сосочков выводных протоков расщепленной поджелудочной железы.
- Ретроградная холангиопанкреатография — введение контрастного вещества (видного на рентгеновском снимке) в протоки поджелудочной железы и общий желчный проток и выполнение серии рентгеновских снимков. Исследование позволяет определить количество, размер протоков, их строение.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) - выполнение ультразвукового исследования из просвета кишки во время эзофагогастродуоденоскопии для определения размеров, строения поджелудочной железы, обнаружения ее добавочных протоков.
- Компьютерная томография (КТ) — метод основан на послойном выполнении рентгеновских снимков и компьютерной обработке полученной информации. Позволяет оценить размеры, строение поджелудочной железы, обнаружить ее дополнительные протоки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов, основанный на действии электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Позволяет оценить размеры, строение поджелудочной железы, обнаружить ее добавочные участки.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — введение контрастного вещества (видного на рентгеновском снимке) в протоки поджелудочной железы и общий желчный проток и выполнение магнитно-резонансного исследования для определения количества, размера протоков, их строения, наличия добавочных протоков.
- Возможна также консультация педиатра.
Лечение расщепленной поджелудочной железы у ребенка
Как правило, расщепленная поджелудочная железа не требует какого-либо лечения.
При развитии панкреатита применяется несколько принципов. Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение, а также общие рекомендации.
Общие рекомендации: диетотерапия (исключение из рациона жирной пищи, жареных, острых и пряных блюд).
Консервативная терапия.
При развитии осложнений может применяться хирургическое лечение. Оно заключается в операции сфинктеротомии – рассечении тканей, расположенных около сосочка одного из протоков расщепленной поджелудочной железы (место открытия протока в 12-перстную кишку).
При развитии панкреатита применяется несколько принципов. Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение, а также общие рекомендации.
Общие рекомендации: диетотерапия (исключение из рациона жирной пищи, жареных, острых и пряных блюд).
Консервативная терапия.
- Спазмолитики (препараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов и сосудов) применяются для лечения боли, возникающей при сужении протоков поджелудочной железы.
- Заместительная терапия пищеварительными ферментами (особыми белками, способствующими перевариванию пищи) в виде минимикросфер (маленьких шариков) в капсулах — введение в организм с целью замещения отсутствующих или недостающих собственных пищеварительных ферментов.
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты - применяются для улучшения оттока желчи и восстановления клеток печени.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком. Применяются для восстановления слизистой оболочки желудка при наличии ее повреждений.
При развитии осложнений может применяться хирургическое лечение. Оно заключается в операции сфинктеротомии – рассечении тканей, расположенных около сосочка одного из протоков расщепленной поджелудочной железы (место открытия протока в 12-перстную кишку).
Осложнения и последствия расщепленной поджелудочной железы у ребенка
Профилактика расщепленной поджелудочной железы у ребенка
Профилактика осложнений уже имеющейся расщепленной поджелудочной железы у детей и подростков.
-
Диетотерапия (стол №5п (стол №5 панкреатический) по Певзнеру):
- повышенное содержание легкоусвояемого белка (куриное мясо, телятина, мясо кролика, нежирная рыба);
- повышенное содержание клетчатки (свежие и термически обработанные овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, каши);
- ограничение жиров (особенно животного происхождения – жирное мясо, сливочное масло, сливки);
- ограничение продуктов, усиливающих выделение пищеварительных соков (жареные, копченые, острые, пряные блюда).
- Исключение употребления алкоголя (у подростков).
Дополнительно расщепленной поджелудочной железы у ребенка
Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы. Она продуцирует (выделяет) пищеварительный сок (специальную жидкость, богатую пищеварительными ферментами - особыми белками, способствующими перевариванию пищи). Кроме того, поджелудочная железа синтезирует (производит) гормоны (инсулин и глюкагон, регулирующие уровень глюкозы (сахара) в крови). Расщепленная поджелудочная железа выполняет те же функции, что и нормальная железа.
- Авторы
Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при расщепленной поджелудочной железе?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Первомайская