Стриктура уретры у детей

...или: Стеноз уретры, сужение уретры

Стриктура уретры — это любое сужение уретры (мочеиспускательного канала), независимо от причины, приводящее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря.

Симптомы стриктуры уретры у ребенка

Затрудненное начало мочеиспускания.
Болезненное мочеиспускание.
Снижение напора мочи.
Подтекание мочи.
Распыление или раздвоение струи мочи.
Гематурия (кровь в моче).
Выделения из мочеиспускательного канала.

Симптомами врожденного сужения мочеиспускательного канала у детей являются:

затрудненное и одновременно учащенное мочеиспускание (часто возникающее вскоре после рождения ребенка),
частичная задержка мочи,
у некоторых детей — ночное недержание мочи.

Формы стриктуры уретры у ребенка

По этиологии (причине) выделяют врожденные и приобретенные стриктуры уретры.

Врожденные.
Приобретенные (появившееся после рождения):
- травматические;
- воспалительные;
- ятрогенные (возникающие после медицинских манипуляций).

По течению:

первичное заболевание (впервые возникшее);
рецидивное (повторное возникновение);
осложненное течение.

По локализации (месторасположению):

в передней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится собственно в половом члене);
в задней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится рядом с мочевым пузырем).

По протяженности:

короткие (до 1 см);
длинные (протяженные – свыше 1 см).

Причины стриктуры уретры у ребенка

Наиболее частой причиной образования сужений и закрытия просвета мочеиспускательного канала является травма органа при переломах костей таза, реже — при падении на промежность.
Травмы мочеиспускательного канала у девочек наблюдаются значительно реже, чем у мальчиков. Это объясняется большей подвижностью и эластичностью мочеиспускательного канала у них.

Врожденные сужения уретры у мальчиков могут наблюдаться на любом участке мочеиспускательного канала, однако чаще всего они располагаются в области его наружного отверстия, часто это сопровождается гипоспадией (неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала — в нижней части головки полового члена, на самом половом члене, в области мошонки или позади нее).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика стриктуры уретры у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда впервые и какие именно появились симптомы (затруднение при мочеиспускании, боли, ребенок плакал при мочеиспускании), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т. д.
Анализ анамнеза жизни — выявляются факторы риска развития заболевания (частые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, травмы (например, тупая травма промежности, переломы костей таза) и т.д.).
Осмотр детского уролога.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и эритроцитов (красных кровяных клеток), пиурию (гной в моче).
Бактериологический посев мочи (посев мочи на специальную питательную среду для выделения микроорганизма) с определением чувствительности к антибиотикам.
Урофлоуметрия — метод измерения скорости потока мочи специальным апаратом (урофлоуметром), который позволяет оценить выраженность нарушения мочеиспускания.
Ультразвуковое обследование мочевого пузыря - выполняется сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени нарушения функций.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
Рентгенконтрастные методы — позволяют оценить локализацию и протяженность стриктуры уретры, определить наличие ложных ходов (травма мочеиспускательного канала, возникающая в результате неудачного проведения по уретре инструментов), дивертикулов уретры (мешковидное выпячивание стенки мочеиспускательного канала), камней уретры и мочевого пузыря:
- ретроградная уретрография (в мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество). Позволяет оценить место и протяженность сужения уретры;
- внутривенная урография и последующая микционная уретрография (в вену вводится рентгенконтрастное вещество, которое через 2-3 минуты начинает выводиться почками, в это время выполняют рентгеновские снимки через определенные промежутки времени, затем, когда весь препарат выделится почками и выйдет в мочевой пузырь, проводится снимок уретры во время того, как больной мочится). Метод позволяет оценить функцию почек, состояние мочевого пузыря, а также выявить место и протяженность стриктуры уретры;
- мультиспиральная копьютерная микционная цистоуретрография — в вену вводится рентгенконтрастное вещество, которое через 2-3 минуты начинает выводиться почками, затем, когда весь препарат выделится почками и выйдет в мочевой пузырь, выполняется компьютерная томография (метод, позволяющий послойно видеть ткани) в то время, когда больной мочится. Наиболее информативное исследование, позволяющее получить 3D (в трех плоскостях) реконструкцию всего мочеиспускательного канала.
Методы эндоскопической диагностики, позволяющие осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для последующего исследования:
- цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента (цистоскопа), в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система;
- уретроскопия — исследование и осмотр мочеиспускательного канала с помощью этого же инструмента.

Лечение стриктуры уретры у ребенка

Бужирование (дилатация (расширение)) уретры — применяются специальные бужи-расширители (гладкие металлические или пластиковые стержни) или расширяющие уретральные баллонные катетеры (гибкая трубка с раздуваемым баллончиком на конце) с целью растягивания рубцовой области (место, где произошло сужение мочеиспускательного канала).
Уретротомия (внутренний разрез уретры) — разрез суженного участка мочеиспускательного канала с использованием эндоскопических инструментов (гибкая трубка с вмонтированной оптической системой, позволяющая делать очень маленькие разрезы на коже).
Стентирование мочеиспускательного канала — установка специального стента-пружины в просвет уретры с помощью эндоскопических инструментов.
Цистостомия – прокол мочевого пузыря и установка трубки в его просвет для отведения мочи. Используется при развитии полной задержки мочи в мочевом пузыре.
Открытое хирургическое вмешательство на уретре:
- удаление части мочеиспускательного канала и сшивание концов уретры;
- если сужение уретры протяженное, после удаления суженного участка для замещения дефекта используется собственная слизистая щеки, губы.

Осложнения и последствия стриктуры уретры у ребенка

Развитие инфекций мочевых путей (цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почек), у мальчиков также возможны: орхит (воспаление яичек)) и простатит (воспаление предстательной железы).
Образование камней в мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь).
Полная блокада (невозможность) оттока мочи.
Развитие гидронефроза (прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почек, ведущее к выраженному нарушению ее функций).
Развитие почечной недостаточности (нарушение функции почек).
Осложнения послеоперационного периода:
- рецидив (повторное возникновение) стриктуры уретры;
- кровотечение;
- транссудация (пропитывание кровью окружающих тканей) в губчатую ткань (рыхлая ткань, способная наполняться кровью, тем самым обеспечивая эрекцию - увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, готовность его к половому акту) полового члена, что способствует впоследствии фиброзированию (замещение губчатой ткани соединительной тканью) — у мальчиков, достигших половой зрелости.

Профилактика стриктуры уретры у ребенка

Соблюдение правил личной гигиены.
Своевременное лечение уретрита (воспаление мочеиспускательного канала) под врачебным контролем.
Осторожное проведение эндоуретральных (внутри мочеиспускательного канала) процедур (например, катетеризация — введение гибкой трубки в мочеиспускательный канал с целью выведения мочи из мочевого пузыря).
Исключение травм и других неблагоприятных факторов (например, переохлаждения).
Профилактика заболеваний, передающихся половым путем для девушек и юношей, ведущих половую жизнь:
- соблюдение правил личной гигиены в интимной жизни (гигиена половых органов после полового акта, использование индивидуального полотенца);
- использование барьерных методов контрацепции (презервативы) — девушкам и юношам, ведущим половую жизнь;
- отказ от случайных половых связей (девушкам и юношам, ведущим половыю жизнь);
- профилактический осмотр специалиста (уролога, гинеколога) и обследование на венерические заболевания (1 раз в год).

Авторы

Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.