Стриктура уретры у детей

• Затрудненное начало мочеиспускания.
• Болезненное мочеиспускание.
• Снижение напора мочи.
• Подтекание мочи.
• Распыление или раздвоение струи мочи.
• Гематурия (кровь в моче).
• Выделения из мочеиспускательного канала.

Симптомами врожденного сужения мочеиспускательного канала у детей являются:

• затрудненное и одновременно учащенное мочеиспускание (часто возникающее вскоре после рождения ребенка),
• частичная задержка мочи,
• у некоторых детей — ночное недержание мочи.

По этиологии (причине) выделяют врожденные и приобретенные стриктуры уретры.

• Врожденные.
• Приобретенные (появившееся после рождения):
  • травматические;
  • воспалительные;
  • ятрогенные (возникающие после медицинских манипуляций).

По течению:

• первичное заболевание (впервые возникшее);
• рецидивное (повторное возникновение);
• осложненное течение.

По локализации (месторасположению):

• в передней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится собственно в половом члене);
• в задней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится рядом с мочевым пузырем).

По протяженности:

• короткие (до 1 см);
• длинные (протяженные – свыше 1 см). 

Наиболее частой причиной образования сужений и закрытия просвета мочеиспускательного канала является травма органа при переломах костей таза, реже — при падении на промежность.
Травмы мочеиспускательного канала у девочек наблюдаются значительно реже, чем у мальчиков. Это объясняется большей подвижностью и эластичностью мочеиспускательного канала у них.

Врожденные сужения уретры у мальчиков могут наблюдаться на любом участке мочеиспускательного канала, однако чаще всего они располагаются в области его наружного отверстия, часто это сопровождается гипоспадией (неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала — в нижней части головки полового члена, на самом половом члене, в области мошонки или позади нее).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда впервые и какие именно появились симптомы (затруднение при мочеиспускании, боли, ребенок плакал при мочеиспускании), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т.  д.
• Анализ анамнеза жизни — выявляются факторы риска развития заболевания (частые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы,  травмы (например, тупая травма промежности, переломы костей таза) и т.д.).
• Осмотр детского уролога.
• Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и эритроцитов (красных кровяных клеток), пиурию (гной в моче).
• Бактериологический посев мочи (посев мочи на специальную питательную среду для выделения микроорганизма) с определением чувствительности к антибиотикам.
• Урофлоуметрия — метод измерения скорости потока мочи специальным апаратом (урофлоуметром), который позволяет оценить выраженность нарушения мочеиспускания.
• Ультразвуковое обследование мочевого пузыря -  выполняется сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени нарушения  функций.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – позволяет  получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
• Рентгенконтрастные методы — позволяют оценить локализацию и протяженность стриктуры уретры, определить наличие ложных ходов (травма мочеиспускательного канала, возникающая в результате неудачного проведения по уретре инструментов), дивертикулов уретры (мешковидное выпячивание стенки мочеиспускательного канала), камней уретры и мочевого пузыря:
  • ретроградная уретрография (в мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество). Позволяет оценить место и протяженность сужения уретры;
  • внутривенная урография и последующая микционная уретрография (в вену вводится рентгенконтрастное вещество, которое через 2-3 минуты начинает выводиться почками, в это время выполняют рентгеновские снимки через определенные промежутки времени, затем, когда весь препарат выделится почками и выйдет в мочевой пузырь, проводится снимок уретры во время того, как больной мочится). Метод позволяет оценить функцию почек, состояние мочевого пузыря, а также выявить место и протяженность стриктуры уретры;
  • мультиспиральная копьютерная микционная цистоуретрография — в вену вводится рентгенконтрастное вещество, которое через 2-3 минуты начинает выводиться почками, затем, когда весь препарат выделится почками и выйдет в мочевой пузырь, выполняется компьютерная томография (метод, позволяющий послойно видеть ткани) в то время, когда больной мочится. Наиболее информативное исследование, позволяющее получить 3D (в трех плоскостях) реконструкцию всего мочеиспускательного канала.
• Методы эндоскопической диагностики, позволяющие осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для последующего исследования:
  • цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента (цистоскопа), в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система;
  • уретроскопия — исследование и осмотр мочеиспускательного канала с помощью этого же инструмента. 

• Бужирование (дилатация (расширение)) уретры — применяются специальные бужи-расширители (гладкие металлические или пластиковые стержни) или расширяющие уретральные баллонные катетеры (гибкая трубка с раздуваемым баллончиком на конце) с целью растягивания рубцовой области (место, где произошло сужение мочеиспускательного канала).
• Уретротомия (внутренний разрез уретры) — разрез суженного участка мочеиспускательного канала с использованием эндоскопических инструментов (гибкая трубка с вмонтированной оптической системой, позволяющая делать очень маленькие разрезы на коже).
• Стентирование мочеиспускательного канала — установка специального стента-пружины в просвет уретры с помощью эндоскопических инструментов.
• Цистостомия – прокол мочевого пузыря и установка трубки в его просвет для отведения мочи. Используется при развитии полной задержки мочи в мочевом пузыре.
• Открытое хирургическое вмешательство на уретре:
  • удаление части мочеиспускательного канала и сшивание концов уретры;
  • если сужение уретры протяженное, после удаления суженного участка для замещения дефекта используется собственная слизистая щеки, губы.

• Развитие инфекций мочевых путей (цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почек), у мальчиков также возможны: орхит (воспаление яичек)) и простатит (воспаление предстательной железы).
• Образование камней в мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь).
• Полная блокада (невозможность) оттока мочи.
• Развитие гидронефроза (прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почек, ведущее к выраженному нарушению ее функций).
• Развитие почечной недостаточности (нарушение функции почек).
• Осложнения послеоперационного периода:
  • рецидив (повторное возникновение) стриктуры уретры;
  • кровотечение;
  • транссудация (пропитывание кровью окружающих тканей) в губчатую ткань (рыхлая ткань, способная наполняться кровью, тем самым обеспечивая эрекцию -  увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, готовность его к половому акту)  полового члена, что способствует впоследствии фиброзированию (замещение губчатой ткани соединительной тканью) — у мальчиков, достигших половой зрелости.

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Своевременное лечение уретрита (воспаление мочеиспускательного канала) под врачебным контролем.
• Осторожное проведение эндоуретральных (внутри мочеиспускательного канала) процедур (например, катетеризация — введение гибкой трубки в мочеиспускательный канал с целью выведения мочи из мочевого пузыря).
• Исключение травм и других неблагоприятных факторов (например, переохлаждения).
• Профилактика заболеваний, передающихся половым путем для девушек и юношей, ведущих половую жизнь:
  • соблюдение правил личной гигиены в интимной жизни (гигиена половых органов после полового акта, использование индивидуального полотенца);
  • использование барьерных методов контрацепции (презервативы) — девушкам и юношам, ведущим половую жизнь;
  • отказ от случайных половых связей (девушкам и юношам, ведущим половыю жизнь);
  • профилактический осмотр специалиста (уролога, гинеколога) и обследование на венерические заболевания (1 раз в год).