Токсокароз у взрослых

Симптомы заболевания определяются интенсивностью заражения, распределением личинок в органах и тканях, частотой повторных заражений и особенностями иммунного ответа (реакции иммунной системы, направленной на удаление чужеродного агента из организма) человека.

• Легкое недомогание или острое начало заболевания.
• Субфебрильная (до 37,5º С) температура тела, может достигать фебрильной (до 39º С) при тяжелом течении заболевания.
• Озноб при тяжелом течении заболевания.
• Кожные высыпания по типу крапивницы, иногда отек Квинке.
• Легочный синдром: от легких катаральных явлений (легкой степени воспаления верхних дыхательных путей, например, обильных или умеренных выделений из носа слизистого или водянистого характера) до развития бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья.
• Увеличение размеров печени и селезенки (гепато- и спленомегалия).
• Абдоминальный синдром: боли в животе, тошнота, рвота, запор или диарея.
• Миокардит.
• Панкреатит.
• При поражении глаз: хронический (длительно текущий) эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока), гранулема (узелок) заднего полюса глаза, периферический увеит (длительно текущий воспалительный процесс с поражением плоской части цилиарного (составного элемента сосудистой оболочки глаза) тела, периферического (находящегося не в центре, а по краям) отдела сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки).
• При поражении щитовидной железы: тяжесть и давление в области шеи, затрудненное глотание, изменение тембра голоса.
• Поражение мышц: развитие болезненных уплотнений по ходу мышц.
• Поражение центральной нервной системы: упорные головные боли, судороги, парезы, параличи.

От нескольких месяцев до нескольких лет. 

По клиническому течению выделяют 6 форм токсокароза.

• Скрытый токсокароз:
  • сочетание абдоминальной боли (боли в животе), слабости, головной боли, кашля и гиперемии (покраснения) слизистой глотки;
  • уровень абсолютного числа эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции) не более 2500 кл/мкл (при отсутствии заболевания — не более 20-300 кл/мкл);
  • средний уровень антител (клеток, используемых иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов в крови) к антигену (чужеродному агенту) Toxocara canis (1:800 — 1:3200).
• Асимптомный токсокароз:
  • протекает бессимптомно;
  • эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов в крови (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции));
  • антитела к антигенам Toxocara canis в низких титрах (1:400-1:800).
• Системные (классический visceral larva migrans, неполный VLM):
  • рецидивирующая (повторно возникающая) лихорадка (повышение температуры тела);
  • полилимфаденопатия (увеличение нескольких групп лимфатических узлов);
  • легочный синдром (синдром поражения дыхательной системы — от легких катаральных явлений (легкой степени воспаления верхних дыхательных путей, например, обильных или умеренных выделений из носа слизистого или водянистого характера) до развития бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья различной степени выраженности);
  • увеличение размеров печени, реже – селезенки (гепато- и спленомегалия);
  • иногда — кожные проявления в виде различных высыпаний, локальных отеков;
  • повышенное содержание эозинофилов в периферической крови;
  • гипергаммаглобулинемия (повышенный уровень содержания иммуноглобулинов — антител,   используемых иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов в крови (например, вирусов)).
• Локализованные.
  • Глазной токсокароз:
    • хронический (длительно текущий) эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока);
    • гранулема (узелок) заднего полюса глаза;
    • периферический увеит (длительно текущий воспалительный процесс с поражением плоской части цилиарного (составного элемента сосудистой оболочки глаза) тела, периферического отдела сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки).
  • Неврологическая форма токсокароза:
    • упорные головные боли;
    • судороги;
    • парезы, параличи;
    • арахноидит;
    • менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга);
    • слепота.
• Кожная форма:
  • узловая эритема (заболевание, характеризующееся возникновением на коже плотных болезненных узелков);
  • мелко папулезная сыпь (сыпь в виде мелких пятнышек, несколько возвышающихся над кожей);
  • крапивница;
  • рецидивирующие (повторяющиеся)  болезненные образования под кожей в области поясницы, конечностей.
• Астматическая форма:
  • тяжелая одышка с затрудненным выдохом;
  • цианоз (посинение кожи и видимых слизистых оболочек).

 
По стадии развития возбудителя выделяют 2 формы токсокароза.

• Личиночная (глазной, висцеральный токсокароз) форма: проявляется в виде различных синдромов.
  • Легочный синдром: кашель, усиливающийся по ночам, приступы удушья с одышкой, хрипы.
  • Абдоминальный  синдром: боли в животе без четкой локализации (расположения) после еды, снижение аппетита, массы тела.
  • Поражение сердца: тахикардия (учащение пульса), возможно образование тромбов (сгустков крови).
  • Поражение мышц  проявляется в виде болей, усиливающихся при ходьбе, мигрирующей эритемой (покраснением), болезненностью и уплотнением мышц.
  • Поражение щитовидной железы: тяжесть и давление в области шеи, затрудненное глотание, изменение тембра голоса.
  • Поражение лимфатических узлов: увеличение лимфоузлов подчелюстной области, области шеи, их болезненность, подвижность.
• Имагинальная (кишечный токсокароз) форма:
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • обильная саливация (слюноотделение, слюнотечение);
  • снижение аппетита;
  • головокружение;
  • яйца токсокар (круглых червей-паразитов (существ, живущих за счет других)) в кале.

Токсокароз — зоонозный гельминтоз, для которого характерно тяжелое, длительное и рецидивирующее (повторяющееся) течение, различные клинические проявления (симптомы), обусловленные передвижением личинок аскарид (круглых червей) по различным тканям и органам.

Причиной заражения людей являются яйца токсокар, загрязняющие почву. Как правило, они выделяются с фекалиями собак. Заражение происходит в результате проглатывания яиц токсокар (круглых червей-паразитов (существ, живущих за счет других)) человеком. Это случается при несоблюдении правил личной гигиены, отсутствии привычки мыть руки после контакта с животными (как правило, собаками), почвой, а также в результате плохого мытья зелени, овощей, которые могут содержать частички почвы. Больные люди не заразны.

Относительно высока заболеваемость токсокарозом некоторых профессиональных групп людей (ветеринары, водители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы).

Важное значение в распространении токсокароза имеют бытовые насекомые, особенно тараканы, так как они поедают яйца токсокар. Около четверти этих яиц выделяется в окружающую среду в жизнеспособном виде и может попасть в организм человека.

• Анализ анамнеза заболевания: когда (как давно) появились жалобы (боли в животе, тошнота, рвота, запор/диарея, недомогание, повышение температуры тела), как началось заболевание (плавно или остро).
• Анализ анамнеза жизни: связана ли профессия больного с группами риска по токсокарозу (ветеринары, водители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы), есть ли домашние животные (собаки, кошки).
• Физикальный осмотр: при осмотре врач обращает внимание на то, повышена ли у пациента температура тела, есть ли сыпь на коже по типу крапивницы, болезненные уплотнения в мышцах.
• Общий анализ крови. Выявляется:
  • эозинофилия (повышенное количество эозинофилов в крови (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции)),
  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов — красных кровяных телец).
• Биохимический анализ крови. Определяется гипергаммаглобулинемия (повышенный уровень содержания иммуноглобулинов -  антител, используемых иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов в крови (например, вирусов)).
• Исследование сыворотки крови на антитела к токсокарам (круглым червям-паразитам (существам, живущим за счет других)).
• Анализ кала на яйца токсокар (при имагинальной форме (взрослой стадии развития паразита)). Результаты исследования подтверждают диагноз « токсокароз».
• При рентгенологическом исследовании выявляются множественные или единичные эозинофильные инфильтраты (более светлый участок рентгенограммы без четких контуров), усиление легочного рисунка (так называется структура легкого на рентгенограмме), картина бронхолегочной инфильтрации (затенения без четких контуров).

• Больные не заразны и в изоляции не нуждаются.
• Для специфического (направленного против возбудителя) лечения назначаются противогельминтные препараты (против глистов).
• Десенсибилизирующие (предупреждающие или ослабляющие аллергические реакции, которые возникают как реакция организма на наличие в нем аскарид (круглых червей)) средства.

• Тяжелые пневмонии  вплоть до летального исхода (смерти).
• При миграции (передвижении) личинок токсокар (круглых червей-паразитов) в головной мозг возможно появление признаков поражения центральной нервной системы: конвульсий типа "petit mal" (малый припадок), эпилептиформных припадков, парезов и параличей. 
• Поражение зрительного нерва личинкой токсокары может проявиться слепотой.

Профилактика токсокароза заключается в охране окружающей среды от загрязнения фекалиями собак и кошек:

• дегельминтизации животных (мероприятия, направленные на удаление червей-паразитов (существ, живущих за счет других) из организма животных);
• создании в городах специальных мест для выгула собак и кошек;
• соблюдении правил личной гигиены, а также мытье рук после контакта с этими животными, почвой;
• тщательном мытье зелени, овощей, которые могут содержать частички почвы;
• борьбе с тараканами – механическими переносчиками яиц токсокар (круглых червей-паразитов).