Токсокароз у беременных

На нарушение нормального течения  беременности  и развитие плода наибольшее влияние оказывает степень  выраженности  и направленность изменений в  иммунном  гомеостазе (неизменности показателей иммунной системы) матери, вызванных хронической  инфекцией.

Негативное влияние токсокароза на  иммунный  статус плода показано в экспериментах на животных.

Симптомы определяются интенсивностью заражения, распределением личинок в органах и тканях, частотой повторных заражений и особенностями иммунного ответа человека (реакции иммунной системы, направленной на удаление чужеродного агента из организма).

• Легкое недомогание или острое начало заболевания.
• Субфебрильная (до 37,5º С) температура тела, может достигать фебрильной (до 39º С) при тяжелом течении заболевания.
• Озноб при тяжелом течении заболевания.
• Кожные высыпания, такие как крапивница, иногда отек Квинке.
• Легочный синдром: от легких катаральных явлений (легкой степень воспаления верхних дыхательных путей, например, обильных или умеренных выделений из носа слизистого или водянистого характера) до развития бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья.
• Увеличение размеров печени и селезенки (гепато- и спленомегалия).
• Абдоминальный синдром: боли в животе, тошнота, рвота, запор или диарея.
• Миокардит.
• Панкреатит.
• При поражении глаз: хронический (длительно текущий) эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока), гранулема (узелок) заднего полюса глаза, периферический увеит (длительно текущий воспалительный процесс с поражением плоской части цилиарного (составного элемента сосудистой оболочки глаза) тела, периферического (находящегося не в центре, а по краям) отдела сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки).
• При поражении щитовидной железы: тяжесть и давление в области шеи, затрудненное глотание, изменение тембра голоса.
• Поражение мышц: развитие болезненных уплотнений по ходу мышц.
• Поражение центральной нервной системы: упорные головные боли, судороги, парезы, параличи.

От нескольких месяцев до нескольких лет. 

По клиническому течению  выделяют 6 форм  токсокароза.

• Скрытый токсокароз:
  • сочетание абдоминальной боли (боли в животе), слабости, головной боли, кашля и гиперемии (покраснения) слизистой глотки;
  • уровень абсолютного числа эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции) не более 2500 кл/мкл (при отсутствии заболевания — не более 20-300 кл/мкл);
  • средний уровень антител (клеток, используемых иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов в крови) к антигену (чужеродному агенту) Toxocara canis (1:800 — 1:3200).
• Асимптомный токсокароз:
  • протекает бессимптомно;
  • эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов в крови (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции));
  • антитела к антигенам Toxocara canis  в низких титрах (1:400-1:800).
• Системные (классический visceral larva migrans, неполный VLM):
  • рецидивирующая (повторно возникающая) лихорадка (повышение температуры тела);
  • полилимфаденопатия (увеличение нескольких групп лимфатических узлов);
  • легочный синдром (синдром поражения дыхательной системы — от легких катаральных явлений (легкой степени воспаления верхних дыхательных путей, например, обильных или умеренных выделений из носа слизистого или водянистого характера) до развития бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья различной степени выраженности);
  • увеличение размеров печени, реже – селезенки (гепато- и спленомегалия);
  • иногда — кожные проявления в виде различных высыпаний, локальных отеков;
  • повышенное содержание эозинофилов в периферической крови;
  • гипергаммаглобулинемия (повышенный уровень содержания иммуноглобулинов — антител, используемых иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов в крови (например, вирусов)).
• Локализованные.
  • Глазной токсокароз:
    • хронический (длительно текущий) эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока);
    • гранулема (узелок) заднего полюса глаза;
    • периферический увеит (длительно текущий воспалительный процесс с поражением плоской части цилиарного (составного элемента сосудистой оболочки глаза) тела, периферического отдела сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки).
  • Неврологическая форма токсокароза:
    • упорные головные боли;
    • судороги;
    • парезы, параличи;
    • арахноидит;
    • менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга);
    • слепота.
• Кожная форма:
  • узловая эритема (заболевание, характеризующееся возникновением на коже плотных болезненных узелков);
  • мелко папулезная сыпь (сыпь в виде мелких пятнышек, несколько возвышающихся над кожей);
  • крапивница;
  • рецидивирующие (повторяющиеся) болезненные образования под кожей в области поясницы, конечностей.
• Астматическая форма:
  • тяжелая одышка с затрудненным выдохом;
  • цианоз (посинение кожи и видимых слизистых оболочек).

 
По стадии развития возбудителя выделяют 2 формы токсокароза.

• Личиночная (глазной, висцеральный токсокароз) форма:  проявляется в виде различных синдромов.
  • Легочный синдром:  кашель, усиливающийся по ночам, приступы удушья с одышкой, хрипы.
  • Абдоминальный  синдром:  боли в животе без четкой локализации (расположения) после еды, снижение аппетита, массы тела.
  • Поражение сердца:  тахикардия (учащение пульса), возможно образование тромбов (сгустков крови).
  • Поражение мышц  проявляется в виде болей, усиливающихся при ходьбе, мигрирующей эритемой (покраснением), болезненностью и уплотнением мышц.
  • Поражение щитовидной железы:  тяжесть и давление в области шеи, затрудненное глотание, изменение тембра голоса.
  • Поражение лимфатических узлов:  увеличение лимфоузлов подчелюстной области, области шеи, их болезненность, подвижность.
• Имагинальная (кишечный токсокароз) форма:
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • обильная саливация (слюноотделение, слюнотечение);
  • снижение аппетита;
  • головокружение;
  • яйца токсокар (круглых червей-паразитов (существ, живущих за счет других)) в кале.

Токсокароз — зоонозный гельминтоз, для которого характерно тяжелое, длительное и рецидивирующее (повторяющееся) течение, различные клинические проявления (симптомы), обусловленные передвижением личинок аскарид (круглых червей) по различным тканям и органам.

Причиной  заражения людей являются яйца токсокар, загрязняющие почву. Как правило, они выделяются с фекалиями собак. Заражение происходит в результате проглатывания яиц токсокар (круглых червей-паразитов (существ, живущих за счет других)) человеком. Это случается при несоблюдении правил личной гигиены, отсутствии привычки мыть руки после контакта с животными (как правило, собаками), почвой, а также в результате плохого мытья зелени, овощей, которые могут содержать частички почвы. Больные люди не заразны.

Относительно высока заболеваемость токсокарозом некоторых профессиональных групп людей (ветеринары, водители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы).

Важное значение в распространении токсокароза имеют бытовые насекомые, особенно тараканы, так как они поедают яйца токсокар. Около четверти этих яиц выделяется в окружающую среду в жизнеспособном виде и может попасть в организм человека.

• Анализ анамнеза заболевания: когда (как давно) появились жалобы (боли в животе, тошнота, рвота, запор/диарея, недомогание, повышение температуры тела), как началось заболевание (плавно или остро).
• Анализ анамнеза жизни: связана ли профессия беременной с группами риска по токсокарозу (ветеринары, водители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы), есть ли домашние животные (собаки, кошки).
• Физикальный осмотр: при осмотре врач обращает внимание на то, повышена ли у беременной температура тела, есть ли сыпь на коже по типу крапивницы, болезненные уплотнения в мышцах.
• Общий анализ крови. Выявляется:
  • эозинофилия (повышенное количество эозинофилов в крови (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции)),
  • повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов — красных кровяных телец).
• Биохимический анализ крови. Определяется гипергаммаглобулинемия (повышенный уровень содержания иммуноглобулинов — антител, используемых иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов в крови (например, вирусов)).
• Исследование сыворотки крови на антитела к токсокарам (круглым червям-паразитам (существам, живущим за счет других)).
• Анализ кала на яйца токсокар (при имагинальной форме (взрослой стадии развития паразита)). Результаты исследования подтверждают диагноз « токсокароз». 
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

• Лечение должно проводиться с учетом рисков для плода, противогельминтные препараты (против глистов) не применяются.
• Десенсибилизирующие (предупреждающие или ослабляющие аллергические реакции, которые возникают как реакция организма на наличие в нем аскарид (круглых червей)) средства.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Токсокароз отрицательно влияет на течение беременности: возникновение невынашивания (самопроизвольного прерывания беременности на сроке до 37 недель).
• Тяжелые пневмонии  вплоть до летального исхода (смерти).
• При миграции (передвижении) личинок токсокар в головной мозг возможно появление признаков поражения центральной нервной системы: конвульсий типа «petit mal» (« малый припадок»), эпилептиформных припадков (сходных с эпилептическими (спонтанными приступами судорог, иногда сопровождающимися нарушением или потерей сознания)), парезов  и параличей.
• Поражение зрительного нерва личинкой токсокары может проявиться слепотой.

 

Профилактика токсокароза заключается в охране окружающей среды от загрязнения фекалиями собак и кошек:

• дегельминтизации животных (мероприятия, направленные на удаление червей-паразитов (существ, живущих за счет других) из организма животных);
• создании в городах специальных мест для выгула собак и кошек;
• соблюдении правил личной гигиены, а также мытье рук после контакта с этими животными, почвой;
• тщательном мытье зелени, овощей, которые могут содержать частички почвы;
• борьбе с тараканами – механическими переносчиками яиц токсокар (круглых червей-паразитов).

Также беременной необходимо:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности),
• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).