Акции и спецпредложения

Выпадение пуповины у беременных

Выпадение пуповины — это осложнение родов, характеризующееся тем, что при вскрытии плодных оболочек (самопроизвольном или искусственном) пуповина оказывается ниже предлежащей части плода (части плода, находящейся над маточным зевом (выходом из матки)). О предлежании пуповины говорят в случае, когда при сохранном плодном пузыре самое низкое положение занимает пуповина. Выпадение пуповины опасно ее сдавлением, охлаждением и высыханием, при этом нарушается кровообращение в сосудах пуповины, и возникает гипоксия (кислородное голодание) плода.

Симптомы выпадения пуповины у беременной

Выпадение пуповины выявляется при влагалищном исследовании: во влагалище прощупывается пуповина, имеющая вид гладкого пульсирующего канатика.
В ряде случаев пуповина может выпадать наружу за пределы влагалища.

Причины выпадения пуповины у беременной

При нормальном течении беременности при головном предлежании (расположение плода головкой вниз) плод фиксируется головкой (ее затылочной частью) в плоскости входа в малый таз – так образуется разобщение передних и задних околоплодных вод (жидкость, окружающая плод в полости матки). В случае, когда предлежащая часть (та часть плода, которая находится снизу – в области входа в малый таз) не заполняет вход в малый таз, создается ситуация, благоприятствующая выпадению пуповины.

Основные факторы риска:

преждевременные роды (роды на сроке 28-37 недель);
многоводие (увеличение объема околоплодных вод);
неправильное положение плода (поперечное, косое);
длинная пуповина (пуповина длиной более 70 см).

Дополнительные факторы риска:

амниотомия (рассечение плодных оболочек) при нефиксированной в малом тазу головке;
задний вид плода (положение плода спинкой кзади);
многоплодная беременность (наличие в полости матки двух и более плодов);
аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка);
анатомически узкий таз (таз, у которого один или несколько размеров которого уменьшен на 1,5 см и более);
крупный плод (вес плода более 4 кг);
низко расположенная миома матки (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки);
низкая плацентация (расположение плаценты близко к шейке матки);
наружный поворот плода (акушерский прием, направленный на изменение неправильного положения плода);
тазовое предлежение (положение плода тазовым концом вниз);
плод мужского пола.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика выпадения пуповины у беременной

Диагноз выпадения пуповины основывается на обнаружении во влагалище или за его пределами пуповины (после отхождения околоплодных вод (жидкости, окружающей плод в полости матки)). На ощупь пуповина представляет собой гладкий пульсирующий канатик толщиной примерно с мизинец.
В диагностике выпадения пуповины также имеют значение следующие методы диагностики.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб: преждевременные роды (роды на сроке от 28 до 37 недель), излитие околоплодных вод при отсутствии прижатия головки плода к плоскости входа в малый таз.
Анализ анамнеза жизни (перенесенные и хронические заболевания, оперативные вмешательства ит.д.).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, их исходы, особенности течения данной беременности и т.д.).
Данные осмотра и акушерских измерений: выявление анатомически узкого таза (таза, один или несколько размеров которого уменьшены по сравнению с нормой на 1,5 см и более), задний вид плода (расположение плода спинкой кзади).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет обнаружить:
- предлежание пуповины (расположение пуповины над выходом из полости матки);
- многоводие (повышенный объем околоплодных вод);
- неправильное положение плода (косое, поперечное);
- признаки длинной пуповины (выявляется множество петель пуповины);
- низкое расположение плаценты (плацента расположена близко к внутреннему зеву матки (к выходу из матки));
- крупный плод (плод массой 4 кг и более);
- многоплодную беременность (наличие в матке более одного плода).

Лечение выпадения пуповины у беременной

Выявление выпадения пуповины требует срочного оперативного родоразрешения (операции кесарева сечения).
До начала операции следует провести ряд мероприятий:

беременная принимает лечебно-профилактическую позу — коленно-локтевое положение или позу Симса (промежуточную позу между положением лежа на животе и лежа на боку с приподнятым тазом);
ослабление сдавливания пуповины в схватках (проводится ручным способом при введении руки во влагалище роженицы);
если пуповина выпала за пределы влагалища, необходимо укрыть ее теплой пеленкой для защиты от охлаждения;
кардиотокографи (исследование проводится для регистрации сердечной деятельности плода, являющейся показателем развития его гипоксии (кислородного голодания)).

Если предлежание тазовое (плод расположен вниз тазовым концом) и родовая деятельность хорошая (схватки достаточной интенсивности, частоты и продолжительности), опасного сдавления пуповины обычно не происходит, поэтому родоразрешение проводят естественным путем.

Осложнения и последствия выпадения пуповины у беременной

Острая гипоксия (кислородное голодание) плода.
Инфицирование плода и развитие хориоамнионита (воспаления плодных оболочек) при поперечном положении плода.
Гибель плода.

Профилактика выпадения пуповины у беременной

Основой профилактики выпадения пуповины является своевременное выявление предлежания пуповины (расположения пуповины над маточным зевом (выходом из полости матки)) и выбор адекватной тактики ведения родов:

ультразвуковое исследование (УЗИ) — проводится при неправильном положении плода (поперечном, косом, тазовом) или при отсутствии фиксации головки плода в плоскости входа в малый таз. Исследование позволяет выявить предлежание пуповины;
при выявлении или подозрении на предлежание пуповины амниотомию (вскрытие плодных оболочек) не производят. Роженица занимает коленно-локтевое положение или позу Симса (промежуточное положение между положением лежа на животе и лежа на боку с приподнятым тазом) – это помогает предотвратить сдавление пуповины и в ряде случаев приводит к устранению аномального положения пуповины;
если предлежание пуповины сохраняется, показано кесарево сечение (хирургическое родоразрешение).

Кроме того, значение имеет:

своевременная постановка беременной на учет в женскую консультацию (до 12-ой недели беременности);
своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
адекватное ведение родов: отказ от ранней амниотомии (при высоком положении головки), соблюдение особых правил амниотомии при многоводии (увеличении объема околоплодных вод (жидкости, окружающей плод в матке)).

Авторы

Карташова Екатерина Владимировна, врач-психиатр.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.