Аденомы гипофиза у мужчин

• Зрительные нарушения:
  • снижение остроты зрения;
  • ограничение полей зрения;
  • слепота;
  • двоение в глазах;
  • жжение в глазных яблоках;
  • слезотечение. 

• Нарушения репродуктивных функций: нарушение половых функций (снижение полового влечения). 

• Неврологические нарушения:
  • головные боли;
  • головокружение;
  • нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем);
  • снижение памяти. 

• Жалобы общего характера:
  • слабость, утомляемость;
  • жажда;
  • полиурия (частое мочеиспускание);
  • увеличение или снижение массы тела. 

В редких случаях первым проявлением заболевания становится кровоизлияние в опухоль.

Для этого состояния характерны:

• внезапная сильная головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• нарушения зрения (резкое снижение остроты зрения, двоение в глазах);
• нарушение сознания различной степени.

 
Иногда могут возникать жалобы, характерные для гипопитуитаризма (заболевания, развивающегося в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)):

• сухость и бледность кожных покровов;
• урежение частоты сердечных сокращений;
• выпадение волос на голове;
• резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела;
• головокружение при вставании;
• уменьшение полового оволосения;
• гинекомастия (увеличение размеров грудных желез) и атрофия (уменьшение) яичек;
• уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

В зависимости от размера опухоли выделяют:

• микроаденому - размер опухоли менее 10  мм в диаметре;
• макроаденому - размер опухоли от 10 до 30  мм в диаметре или с распространением за пределы турецкого седла (образование в кости черепа  в виде углубления);
• мезоаденому - разновидность макроаденомы, размер опухоли от 10 до 20  мм в диаметре в пределах турецкого седла;
• гигантскую аденому - размер опухоли более 30  мм в диаметре.

• Наследственная предрасположенность (наличие опухолевых образований у близких родственников).

Диагностика гормонально-неактивных опухолей гипофиза на ранних стадиях затруднена, поэтому такие новообразования обнаруживают при достижении ими значительных размеров (от 10 мм в диаметре и более).
 

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания.
  • Жалобы на снижение остроты зрения и ограничение полей зрения.
  • Наличие половых нарушений:
    • снижение или отсутствие полового влечения;
    • урежение и ослабление эрекции.
  • Головные боли.

• Общий осмотр: возможны симптомы гипопитуитаризма (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез):
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • урежение частоты сердечных сокращений, выпадение волос на голове;
  • резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела, головокружение при вставании;
  • уменьшение полового оволосения, гинекомастия (увеличение размеров грудных желез) и атрофия (уменьшение размеров) яичек;
  • уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки. 

• Лабораторные и инструментальные методы исследований.
  • Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография головного мозга.
  • Для уточнения или исключения повышенной выработки гормонов гипофизом:
    • определение выделения свободного  кортизола (гормон коры надпочечников) в моче в течение суток;
    • определение уровня кортизола в крови;
    • малая проба с дексаметазоном (синтетический препарат гормонов надпочечников) для определения повышенной продукции организмом гормонов надпочечников. Если выделение кортизола после введения дексаметазона не снижается на 50% и более от исходного уровня, это свидетельствует о повышенной выработке кортизола в организме;
    • определение концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 и/или определение концентрации соматотропного гормона (гормон роста) в условиях проведения пробы с нагрузкой глюкозой (измерение указанных уровней натощак и после приема раствора глюкозы);
    • определение концентрации пролактина (гормон гипофиза);
    • определение активности лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (гормоны, необходимые для поддержания нормальной репродуктивной функции);
    • определение концентрации хромогранинов  А и В (опухолевые маркеры);
    • рентгенография черепа.

• Возможна также консультация хирурга.

• Немедикаментозное лечение: динамическое наблюдение — проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга через 1, 2 и 5 лет после обнаружения опухоли до 15 мм в диаметре.
• Хирургическое лечение - основной метод лечения гормонально-неактивных опухолей гипофиза, особенно у пациентов молодого возраста с высоким риском прогрессирования опухоли или при отрицательной динамике (увеличение размеров опухоли за время наблюдения). Показания к оперативному лечению гормонально-неактивных опухолей гипофиза.
  • Симптомы сдавления зрительного перекреста (перекрест зрительных путей в головном мозге):
    • выпадение полей зрения;
    • снижение остроты зрения.
  • Развившийся гипопитуитаризм (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)).
  • Неврологические нарушения:
    • головокружение;
    • головная боль;
    • тошнота, рвота. 

• Лучевое лечение — применяют в тех случаях, когда опухоль полностью удалить не удалось, или как самостоятельный метод лечения (при противопоказаниях к хирургическому лечению и при отсутствии значительных неврологических или зрительных нарушений). Эффективность облучения не слишком высока. 

• Медикаментозная терапия — применяют в тех случаях, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано. Считается малоэффективным методом. 

• Коррекция гипопитуитаризма, для чего назначают постоянное лечение гормонами периферических желез:
  • гормоны щитовидной железы;
  • половые гормоны (тестостерон);
  • гормоны надпочечников – глюкокортикоиды, соматотропин (с целью нормализации обменных процессов).

• Трансформация образования в рак.
• Слепота.
• Развитие гипопитуитаризма (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)).

• Профилактика отсутствует.