Болезнь Гиршпрунга у детей

...или: Аганглиоз толстой кишки, врожденный аганглионарный мегаколон

Болезнь Гиршпрунга — это аномалия развития (врожденный дефект) толстой кишки, при которой в ее стенке наблюдается недостаток или полное отсутствие ганглиев (скоплений определенных нервных клеток, которые участвуют в двигательной функции кишечника), иннервирующих (регулирующих функции) отдел кишечника. В результате этого отдел кишки перестает участвовать в процессе пищеварения, что проявляется длительными запорами — дефекации (опорожнения прямой кишки) совершаются один раз в 5-7 дней или даже реже, что может длиться на протяжении нескольких лет до постановки диагноза и начала лечения). В тяжелых случаях стул может появиться только после клизмы. Чаще всего заболевание проявляет себя с первых дней и недель жизни ребенка: появляются запоры, ребенок беспокоен, плачет, наблюдается отставание в весе и росте. Встречается, в основном, среди мальчиков. Реже диагностируется в подростковом возрасте (например, на диспансеризации (периодическом медицинском осмотре) или при подозрении на другое заболевание кишечника) и без лечения быстро развивается и приводит к тяжелым последствиям.

Симптомы болезни Гиршпрунга у ребенка

Болезнь Гиршпрунга наиболее характерна для детского возраста.

Симптомы и проявления зависят от протяженности поражения, анамнеза заболевания, возраста.

Симптомы заболевания у детей.

Запор (основной симптом заболевания). Запор длительный (иногда стул отсутствует несколько недель), в тяжелых случаях вообще нет самостоятельного отхождения стула. Больные постоянно прибегают к клизмам.
У новорожденных поздно (на 2-3-й день после рождения), либо вообще не отходит меконий (первый стул ребенка).
Изредка может возникать диарея (жидкий стул).
Боль по ходу толстой кишки.
Метеоризм (усиленное образование газов в животе).
Вздутие живота (так называемый " лягушачий” живот).
Наличие « каловых камней» (плотные затвердевшие каловые массы).
Интоксикация организма (отравление организма токсическими веществами, накапливающимися в кишечнике).
Частичная гетерохромия (неодинаковая окраска различных участков радужной оболочки одного глаза. Является результатом относительного избытка или недостатка меланина (пигмента)).
Отставание в физическом развитии (рост, вес).

Формы болезни Гиршпрунга у ребенка

Классификация болезни Гиршпрунга основывается на определении места поражения кишечника.

Прямокишечная форма – поражение прямой кишки:
- с поражением промежностного отдела;
- с поражением ампулярной части (верхней широкой части прямой кишки, находящийся на уровне крестца).

Ректосигмоидальная форма — поражение прямой и части сигмовидной кишки. Встречается чаще всего.
Субтотальная форма – поражение одной половины толстого кишечника:
- с поражением поперечной ободочной кишки;
- с распространением поражения на правую половину кишечника.

Тотальная форма – поражение всего толстого кишечника.

По степени компенсации (возможности организма приспособиться к болезни) заболевания выделяют 3 формы.

Компенсированная (наблюдаются запоры, но общее состояние удовлетворительное).
Субкомпенсированная (развивается при тотальной и субтотальной форме болезни, помимо запора возникает анемия (малокровие, прогрессирующее снижение массы тела, требуются частые клизмы).
Декомпенсированная (состояние тяжелое, требуются частые клизмы, развивается кишечная непроходимость (нарушение продвижения пищи и каловых масс по кишечнику), дистрофия (хроническое расстройство питания)).

Причины болезни Гиршпрунга у ребенка

Заболевание является врожденным (возникает внутриутробно), иногда наследственным (передается от родителей к детям). На сегодняшний день, молекулярно-генетические исследования показали, что мутации (стойкие преобразования в совокупности генов, происходящие под влиянием внешней или внутренней среды) в гене, ответственном за проявление болезни Гиршпрунга встречаются у половины больных с положительным семейным анамнезом (наличие в семье человека с данной болезнью). Исследования по другим генам продолжаются, и пока точная причина возникновения заболевания не известна.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика болезни Гиршпрунга у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились запоры (стул начал отсутствовать в течение нескольких дней и недель, дефекация (опорожнение прямой кишки) стала возможной только после клизмы, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ семейного анамнеза (была ли у кого-нибудь из близких родственников болезнь Гиршпрунга).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).
Осмотр, пальцевое исследование прямой кишки (при этом прямая кишка пустая, даже если долгое время не было стула).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (удается увидеть дополнительную петлю кишечника, что говорит нам об отсутствующей или сниженной моторике (продвижению кишечного содержимого) кишки).
Рентгенологическое обследование кишечника, при котором обнаруживается характерные для этой болезни расширенные петли толстого кишечника. Этот метод достаточно проблематично трактовать у новорожденных в связи с тем, что в первые недели жизни ребенка разница между нормальным кишечником и измененным может быть несущественной.
Биопсия (взятие кусочка слизистой оболочки кишки для исследования) позволяет уточнить диагноз и считается наиболее точным методом диагностики. Отсутствие нервных ганглиев (специфических нервных клеток) подтверждает диагноз болезни Гиршпрунга. Особенно информативно у взрослых.
Ирригография — рентгенологическое обследование кишечника с бариевой смесью (четко выделяющимся на рентгеновском снимке веществом). Позволяет выявить суженный участок кишечника и оценить степень этого сужения.
Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа). Ближе к анальному отверстию выявляется пустая прямая кишка, дальше – каловые массы или каловые камни).
Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

Важно помнить, что наличие триады (трех основных) признаков (запор, метеоризм (повышенное газообразование) и специфические рентгенологические признаки) является специфичным для болезни Гиршпрунга.

Лечение болезни Гиршпрунга у ребенка

Наиболее результативным является только хирургическое лечение болезни Гиршпрунга. Оно заключается в удалении расширенного отдела кишечника и аганглиарной зоны (зоны без нервных окончаний). В большинстве случаев после операции симптомы полностью исчезают. Операцию советуют делать как можно раньше, но у новорожденных сначала начинают с консервативной (медикаментозной) терапии, которая используется в качестве подготовки к операции:

ликвидация кишечной непроходимости (сифонные (с использованием принципа сообщающихся сосудов и трубки с воронкой на конце) клизмы с физиологическим раствором (0.9% раствор хлорида натрия);
прием пробиотиков (препаратов, стимулирующих жизнедеятельность и рост нормальной микрофлоры кишечника);
диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы), растительных масел, кисломолочных продуктов, продуктов, содержащих пищевые волокна (целлюлозу), большого количества жидкости (более 2.5 литров в день).
витамины В6, В12, Е, С;
массаж живота для улучшения отхождения каловых масс;
внутривенное введение белковых препаратов (при выраженных нарушениях питания).

Осложнения и последствия болезни Гиршпрунга у ребенка

Осложнения непосредственно болезни Гиршпрунга:

возникновение острого энтероколита (острого воспаления кишечной стенки). Развивается, как правило, при отсутствии соответствующего лечения. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу (смерти);
« каловая» интоксикация – развивается из-за длительного отсутствия опорожнения кишечника в результате самоотравления организма токсическими веществами;
образование « каловых камней». В результате длительных запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти самостоятельно не могут — развивается кишечная непроходимость (опасное патологическое (ненормальное) состояние, характеризующееся серьезным повреждением стенок кишечника и застоем кишечного содержимого, что может привести к самоотравлению организма токсическими веществами);
анемия (малокровие).

После проведения операции могут возникнуть следующие осложнения:

возникновение острого энтероколита;
запоры;
диарея (жидкий стул);
расхождение швов анастомоза (места хирургического соединения частей кишечника после удаления пораженного участка);
непроходимость кишечника (нарушение продвижения по кишечнику переваренной пищи и каловых масс);
послеоперационные инфекционные осложнения в связи с неполностью сформированным детским иммунитетом (нагноение раны, пневмония (воспаление легких), пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции));
перитонит (острое воспаление брюшины и находящихся в ней органов).

Профилактика болезни Гиршпрунга у ребенка

Специфической профилактики болезни Гиршпрунга не существует, так как она считается врожденной. Своевременное выявление и хирургическое лечение этого заболевания – лучшая профилактика развития опасных осложнений.

Полезными являются методы неспецифической профилактики:

занятия спортом (лечебная физкультура, плавание, бег);
сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи, употребление большого количества жидкости (более 2,5 литров в день)).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.