Головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционное
...или: ДППГ
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это заболевание, проявляющееся кратковременными (менее 1-й минуты) приступами головокружения при изменении положения головы, тела.
Люди с возрастом более подвержены этому заболеванию. У женщин встречается чаще, чем у мужчин.
У детей ДППГ встречается достаточно редко.
Люди с возрастом более подвержены этому заболеванию. У женщин встречается чаще, чем у мужчин.
У детей ДППГ встречается достаточно редко.
Симптомы головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного
- Системное головокружение — ощущение, что вращается комната, предметы вокруг (часто пациент может указать направление их вращения). Приступы провоцируются поворотами, запрокидыванием головы, изменением положения тела (например, переворачивание с боку на бок, укладывание в постель).
- Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе.
- Тошнота.
- Рвота.
Формы
В зависимости от механизма развития головокружения различают:
- каналолитиаз — отолиты (кристаллы извести) свободно плавают в эндолимфе (жидкость, заполняющая полукружные каналы) и раздражают рецепторы при различных изменениях положения головы;
- купулолитиаз — отолиты фиксируются к определенному участку стенки полукружного канала (купуле) и постоянно раздражают рецепторы при определенных положениях головы.
- правостороннее ДППГ;
- левостороннее ДППГ.
- ДППГ с поражением заднего полукружного канала (более 90% случаев);
- ДППГ с поражением горизонтального (латерального) полукружного канала (по разным данным, от 1 до 5% случаев);
- ДППГ с поражением переднего полукружного канала (крайне редко, около 1% случаев).
Причины
- В 9 из 10 случаев заболевание идиопатическое, то есть причина его неясна.
- Травма головы.
- Хирургические вмешательства на ухе.
- Длительное вынужденное нахождение в горизонтальном состоянии (в связи с другими заболеваниями или после операций).
- Другие заболевания внутреннего уха (например, лабиринтит – воспаление внутреннего уха).
- Лечебные маневры, проводимые по поводу ДППГ одного из полукружных каналов (структур внутреннего уха, расположенных в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечающих за равновесие), могут привести к смещению отолитов (кристаллов извести) в другой полукружный канал и вызвать новый приступ заболевания.
Приступ (эпизод) головокружения провоцируют, как правило:
- изменения положения головы;
- повороты тела в постели (ночные и утренние головокружения).
LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
-
Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу
Диагностика
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- характер головокружения (ощущения вращения окружающих предметов);
- нарушение равновесия;
- тошнота, рвота;
- длительность приступа головокружения менее одной минуты;
- провоцирующие факторы головокружения (повороты головы, повороты тела в постели).
- Проводят специальные диагностические маневры (при этом врач последовательно придает телу и голове пациента различные положения), при которых наблюдают характерный нистагм.
- При сомнительном диагнозе (особенно при редких формах ДППГ с поражением горизонтального или переднего полукружного канала (структур внутреннего уха, отвечающих за равновесие)) назначают МРТ головного мозга для исключения неврологической патологии, исследование сосудов головы и шеи.
- Возможна также консультация отоларинголога, отоневролога, вестибулолога.
Лечение головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного
- ДППГ в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.
- При выраженном головокружении рекомендуется постельный режим, исключение положений головы, провоцирующих приступы.
- Противопоказано вождение автотранспорта и другая деятельность, требующая высокой точности и координации, из-за повышенного риска аварий.
- Существуют лечебные маневры, целью которых является выведение отолитов (известковых частиц) из полукружного канала с помощью последовательных изменений положения головы и тела. После удачного проведения маневра симптоматика полностью исчезает. Наиболее распространенные маневры – Эпле и Семонта. Пациент сидит на кушетке, врач удерживает голову пациента в определенном положении, затем резко укладывает пациента на бок или на спину, удерживая голову. Маневры состоят из нескольких последовательных позиций, в которых пациент остается не менее одной минуты. Иногда проводят несколько маневров.
- При сохранении симптомов после проведения маневра пациенту рекомендуют делать упражнения дома: поочередно лежать на правом и левом боку (при этом голова должна быть повернута на 45° лицом вверх) по 2-3 минуты, перерыв (сидя ровно) 2-3 минуты. Упражнения необходимо повторять по 5 раз в обе стороны в течение 7-10 дней.
- В первые дни заболевания, при выраженных симптомах, сопровождающихся тошнотой, рвотой, назначают вестибулолитики – препараты, угнетающие работу вестибулярной системы, противорвотные. Длительное назначение этих лекарств не рекомендуется, так как они тормозят развитие приспособительных реакций (постепенное восстановление равновесия и прекращение головокружений благодаря адаптации организма).
- При неэффективности консервативного лечения и исключении других причин головокружения возможно хирургическое лечение: просвет пораженного полукружного канала блокируется.
Осложнения и последствия
- Само по себе заболевание, как правило, проходит без последствий.
- Примерно у 1/5 пациентов в течение первого года развивается повторный приступ ДППГ, который тоже проходит без последствий.
- В результате внезапно возникшего головокружения возможны травмы после падений, аварии на производстве, дорожно-транспортные происшествия.
Профилактика головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного
- Специфической профилактики не существует.
- Рекомендуется избегать травм головы.
Дополнительно
Рецепторы равновесия расположены во внутреннем ухе (костный лабиринт височной кости). Угловое ускорение (при вращении головы или тела вокруг какой-либо оси) воспринимают рецепторы, расположенные в полукружных каналах – 3-х взаимноперпендикулярных взаимосвязанных образованиях, заполненных жидкостью (эндолимфой). Движение эндолимфы при угловом ускорении вызывает возбуждение или торможение различных рецепторов. Линейные ускорения (при движении тела по прямой) воспринимают рецепторы так называемого отолитового аппарата – сферического и эллиптического мешочков. Они также заполнены эндолимфой, но, в отличие от полукружных каналов, в ней взвешены микроскопические кристаллы известняка – отолиты. При выходе этих кристаллов в полукружные каналы они начинают раздражать рецепторы, что провоцирует приступ головокружения.
- Источники
Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна, 2008 г.
Головокружение. А.Бронштейн, Т. Лемперт. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
Что делать при головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционном?
- Выбрать подходящего врача невролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неврологу