Акции и спецпредложения

Эхинококкоз у беременных

Эхинококкоз – это тяжелое, хронически протекающее (более 6-ти месяцев) паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus. Без соответствующего лечения нередко приводит к инвалидности, а в запущенных случаях заканчивается летально (смертью). Эхинококк попадает в организм человека от пораженных животных (чаще всего собак) при несоблюдении правил личной гигиены. Входными воротами для эхинококка является рот, таким образом, заражение осуществляется в том случае, если яйца и проглоттиды с немытых рук попадают на пищу. Также можно заразиться при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод и питье воды из природных источников, загрязненных яйцами эхинококка.

Симптомы эхинококкоза у беременной

Течение болезни независимо от локализации (расположения) поражения может быть условно разделено на 3 стадии. Для каждой из них характерны свои симптомы.

Латентная, или бессимптомная, стадия — длится с момента проникновения возбудителя эхинококкоза в организм до появления первых симптомов болезни. У больных нет никаких жалоб, и эхинококковые кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани какого-либо органа, в данном случае печени, содержащие жидкость и ограниченные стенкой со всех сторон) обнаруживаются случайно, при профилактических осмотрах или во время операций по поводу других заболеваний. Единственный клинический признак (симптом) – эпизоды крапивницы, сопровождаемые зудом.
Стадия появления симптомов заболевания — киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются соответствующие симптомы:
- постоянные тупые, тянущие боли в правом подреберье;
- диспептические расстройства;
- гепатомегалия (увеличение печени).
Стадия развития осложнений. Осложнения заболевания возникают в 10-15% случаев:
- нагноение кисты;
- механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь));
- портальная гипертензия;
- разрыв кисты с опорожнением в брюшную полость или полые органы (желудок, кишечник);
- печеночная недостаточность (совокупность симптомов, характеризующихся нарушением или угнетением функций печени вследствие повреждения ее ткани);
- обызвествление (отложение в тканях солей кальция, растворенных в крови и тканевых жидкостях) стенок кисты.

Симптомы заболевания зависят от размеров кисты и ее локализации (расположения). Также вышеперечисленные симптомы сопровождаются такими неспецифическими симптомами:

снижение аппетита;
недостаточная прибавка в весе;
слабость.

Личиночные метастазы (отдаленный вторичный очаг патологического процесса, вызываемый перемещением личинок эхинококка) могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после попадания паразитов в кровеносную и лимфатическую систему.

При локализации в легких они могут находиться вблизи:
- плевры (тонкой гладкой оболочки, покрывающей легкое) — при этом возникает болевой синдром,
- бронхиального ствола — при этом возникает кашель с мокротой, в которой могут быть обнаружены прожилки крови, у мокроты может быть неприятный запах, также развивается одышка, сосудистые расстройства (например, легочное кровотечение).
Из редких - при локализации в почках:
- может присутствовать тянущая боль непосредственно при мочеиспускании с выделением элементов возбудителя (различных частей тела возбудителя),
- дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания) — болезненное, или учащенное, или редкое мочеиспускание, или мочеиспускание преимущественно ночью.

Инкубационный период эхинококкоза у беременной

Может длиться от 8-14 недель до 5-15 лет (например, при альвеолярном эхинококкозе).

Формы эхинококкоза у беременной

Выделяют 2 формы эхинококкоза.

Кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus.
Альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis.

Среди наиболее часто встречающихся форм выделяют кистозный и альвеолярный эхинококкоз.

Также выделяют более редкие формы:

эхинококкоз почек;
эхинококкоз головного мозга;
эхинококкоз средостения (анатомического пространства, находящегося в средних отделах грудной полости);
эхинококкоз кишечника.

Крайне редкие формы:

эхинококкоз костей,
эхинококкоз подкожной клетчатки.
эхинококкоз молочной железы.

Причины эхинококкоза у беременной

Причиной возникновения паразитарных кист печени является заражение человека эхинококком и альвеококком – биогельминтами (паразитическими (существующими за счет другого организма) червями, которым требуется смена хозяев (организмов, в которых они существуют) для завершения жизненного цикла).
Промежуточными хозяевами (организмами, в которых пребывает личиночная стадия организма) являются человек, травоядные и всеядные животные (свиньи, олени, крупный и мелкий рогатый скот и т.д.). Окончательные хозяева (в которых пребывает половозрелая форма эхинококка) – плотоядные животные (собаки, волки, шакалы). Заражение окончательных хозяев происходит при поедании ими мяса пораженных животных. Зрелые проглоттиды (отдельные части тела эхинококка) способны, выбираясь из анального отверстия окончательного хозяина, рассеивать яйца по шерсти животного. С фекалиями из организма окончательных хозяев яйца эхинококка попадают во внешнюю среду (в траву, воду), откуда они вновь поступают в пищеварительный тракт промежуточных хозяев. В кишечнике последних из яиц выходят онкосферы (личинки) и, рассеиваясь по кровотоку, заносятся в печень и легкие. Там образуется финна – эхинококковый пузырь.
Человек заражается от пораженных животных (чаще всего собак) при несоблюдении правил личной гигиены. Входными воротами для эхинококка является рот, таким образом, заражение осуществляется в том случае, если яйца и проглоттиды с немытых рук попадают на пищу. Также человек может заразиться при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод и питье воды из природных источников, загрязненных яйцами эхинококка.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика эхинококкоза у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- когда (как давно) появились боли в животе, слабость, рвота, изжога, кашель, была обнаружена недостаточная прибавка в весе;
- был ли контакт с животными или их шкурами (к примеру, профессиональная деятельность или если в семье пациентки кто-либо занимается выделкой шкур), а также употребляла ли беременная в пищу загрязненные ягоды, овощи и воду, плохо термически обработанное мясо.
Анализ анамнеза жизни: эпидемиологический анамнез – профессиональный (обусловленный работой) контакт со шкурами животных и их мясом; наличие дома собаки; проживание на территории Молдавии, Киргизии, Белоруссии, республиках Закавказья и Средней Азии, на Украине и в других регионах с высокой заболеваемостью эхинококкозом.
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови: выявляется эозинофилия (повышенная концентрация эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции) в крови).
- Биохимический анализ крови: выявляется диспротеинемия (нарушение соотношения белков крови) — снижение альбуминов (простых, растворимых в воде белков), протромбина (сложного белка, являющегося важным показателем функции свертывающей системы крови) и ростом гамма-глобулинов (антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов)). Это свидетельствует о нарушении белоксинтетической функции (производство белков) печени.
- Микроскопическое исследование мочи на наличие возбудителя эхинококкоза.
- Серологическая проба Касони – диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза, в ходе которой внутрикожно вводится эхинококковый антиген (генетически чужеродное вещество, вызывающее реакцию со стороны иммунитета человека). Положительная проба будет свидетельствовать о наличии в организме человека антител к возбудителю эхинококкоза.
- Микроскопические исследование мокроты на наличие возбудителя эхинококкоза.
- Иммунологические методы исследования (диагностические методы исследования, основанные на специфическом взаимодействии антигенов (чужеродных объектов) и антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов)):
  - реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) — метод выявления антигенов и антител, основанный на способности эритроцитов (красных клеток крови), на поверхности которых предварительно адсорбированы (собраны) антигены или антитела, агглютинировать (склеиваться и выпадать в осадок) в присутствии гомологичных сывороток (полученные из сывороток иммунизированных (вакцинированных, то есть имеющих антитела к определенному возбудителю (в данном случае речь идет о возбудителе эхинококкоза)) людей (людей, которым были привиты определенные известные антитела)) или соответствующих антигенов;
  - реакция латекс-агглютинации — происходит агглютинация антителами частиц латекса, на поверхности которых собран антиген;
  - двойная диффузия в геле — метод состоит в том, что антиген и антитело помещают в лунки, проделанные в тонком слое геля на небольшом расстоянии друг от друга. Зона преципитации (зона образования осадка, возникающего в ходе проводимой пробы) проницаема для антигенов и антител, не взаимодействующих с теми, которые образовали преципитат. В результате может образоваться несколько зон преципитации, каждая из которых соответствует индивидуальному антигену и антителам к нему;
  - иммуноэлектрофорез (ИЭФ) и встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) — методы исследования антигенного состава биологических материалов;
  - реакция флюоресцирующих антител (РФА) — основывается на реакции антигена с антителами, связанными с флюоресцирующими (превращающими поглощенный свет в видимое излучение) красителями, которые дают характерное свечение при облучении коротковолновым светом;
  - реакция сколекс-преципитации — в результате взаимодействия сколекса (головки эхинококка) с антителом происходит осаждение в виде так называемых преципитатов;
  - иммуноферментный анализ (ИФА) – обнаружение антигенов возбудителя, а также специфических антител IgG (класса антител, обеспечивающего защиту от микроорганизмов и токсинов (продуктов их жизнедеятельности)) в сыворотке крови.
Инструментальные методы исследования. Все инструментальные исследования назначаются с учетом рисков для будущей матери и плода.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить наличие кист (патологических (отсутствующих в норме) полостей в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащих жидкость и ограниченных стенкой со всех сторон), их размеры и количество.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностический метод, применяющийся, в основном, для выявления патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Позволяет выявить наличие кист, их размеры и количество.
- Биопсия печени – микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ. Проводится для дифференциальной (отличительной) диагностики кист и опухолей или абсцессов (ограниченных очагов воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем).
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение эхинококкоза у беременной

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Общие рекомендации. Диетотерапия — стол №5 по Певзнеру (диета с повышенным содержанием легкоусвояемого белка, витаминов, минеральных веществ и ограничением жиров (особенно животных)).
Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания, а также является противорецидивным (направленным против повторного развития заболевания), в то время как оперативный метод является основным методом лечения эхинококкоза.
- Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
- Гепатопротекторы (препараты, защищающие ткань печени от повреждения) — применяются для нормализации функций печени.
- Лечение противопаразитарными препаратами при эхинококкозе неэффективно и применяется для профилактики обсеменения (заражения) других органов больного эхинококкозом человека во время и после операции, а также у людей, проживающих на территориях с высокой заболеваемостью эхинококкозом, с положительными серологическими (основанными на определении антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов) к возбудителю эхинококка) реакциями, но отсутствием эхинококковых кист (патологических (отсутствующих в норме) полостях в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащих жидкость и ограниченных стенкой со всех сторон) при полном инструментальном обследовании.
Хирургическое лечение. Выделяют несколько видов операций, проводимых при эхинококкозе.
- Радикальные операции (с целью полного устранения причины патологического процесса): резекция (удаление пораженного участка) печени, перицистэктомия (удаление кисты вместе с капсулой).
- Условно радикальные операции (операции, при которых причина патологического (отсутствующего в норме) процесса устраняется полностью, но имеется риск рецидива – повторного возникновения заболевания): резекция кисты с обработкой оставшегося участка противопаразитарными средствами (препаратами, направленными на уничтожение паразитов (существ, живущих за счет других)).
- Паллиативные операции (операции, при которых полное излечение пациента не достигается, облегчается лишь его состояние): криовоздействие (локальное (местное) действие на орган низких температур, применяемое для разрушения и удаления пораженной ткани), химиотерапия (местное введение токсичных (ядовитых) препаратов, уничтожающих паразитов).
- Операции, направленные на устранение осложнений: дренирование (удаление жидкости) полости распавшейся кисты, брюшной полости, желчевыводящих путей (трубчатых образований, по которым движется желчь – жидкость, вырабатываемая печенью).

Осложнения и последствия эхинококкоза у беременной

Беременность способствует более тяжелому течению болезни, быстрому росту кист со склонностью к их разрыву и развитию осложнений.
При беременности и родах эхинококковые кисты подвергаются сдавливанию (прорыв эхинококка возможен при наложении акушерских щипцов или спонтанно) и могут явиться препятствием для прохождения предлежащей части плода (той части плода, которая будет первой идти по родовым путям и, соответственно, родится в первую очередь), вызвать неправильное положение плода.
Инфицирование и нагноение кист любой локализации (расположения) с образованием абсцессов (ограниченных очагов воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем).
Амилоидоз (отложение особого вещества – амилоида (крахмала), представляющего собой смесь белков и сахаридов) паренхиматозных органов (неполых органов, таких как печень, почки, легкие).
Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
Цирроз печени.
Расширение вен передней брюшной стенки, пищевода.
Портальная гипертензия.
Асцит.
Отеки нижних конечностей.
Массивное кровотечение, возникающее в результате поражения легкого эхинококком и в итоге вызывающего повреждение и разрушение ткани легкого.
Растущая киста в центральной нервной системе может сопровождаться эпилептиформными приступами (сходными с эпилептическими припадками (спонтанными приступами судорог, иногда сопровождающимися нарушением или потерей сознания)), слепотой, парезами, параличами.
Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащие жидкость и ограниченные стенкой со всех сторон), локализующиеся (располагающиеся) в сердце, вызывают нарушения сердечной деятельности — может наступить разрыв желудочков сердца.
Эхинококковый пузырь яичников может прорасти в трубу и вызвать ее разрыв и кровотечение.
Возможно формирование аспергиллом (шаровидных образований из плотного сплетения аспергилл (плесневых грибов)) в полости, оставшейся после удаления кисты.
Разрыв эхинококкового пузыря, который может наступить при грубой пальпации (ощупывании), резком движении, поднятии тяжести, а иногда и самопроизвольно. Следствием этого могут быть:
- усиление аллергических реакций (повышение температуры, крапивница, эозинофилия (повышенная концентрация эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции) в крови);
- анафилактический шок;
- диссеминация сколексов (частей возбудителя) в другие органы и ткани с образованием новых эхинококковых пузырей;
- развитие острых воспалительных реакций (перитонит, менингит, плеврит и др.);
- болевой шок, коллапс (угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).

Профилактика эхинококкоза у беременной

Все больные, оперированные по поводу эхинококкоза, находятся на диспансерном учете, их наблюдают в течение 8-10 лет, проводя не реже 1 раза в год исследование крови (в том числе биохимическое), мочи, серологические реакции (основанные на определении антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов против тех или иных антигенов)) на эхинококкоз, рентгенологическое и ультразвуковое исследование.
Диспансеризация людей, работающих на звероводческих хозяйствах, лиц, связанных с выделкой шкур, пастухов, охотников с использованием серологических методов диагностики и рентгенологического обследования.
Работа ветеринарной службы, направленная на строгий учет и регулярное обследование собак (как домашних, так и служебных) на гельминты (черви-паразиты (существа, живущие за счет других)), особенно в местах с высокой заболеваемостью эхинококкозом (в Башкортостане, Татарстане, в Республике Саха (Якутия), на территории республик Северного Кавказа, в Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском и Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе), их лечение, уничтожение бродячих собак, а также осуществление контроля над мясом на бойнях, отбраковка и уничтожение путем сожжения, недопущение скармливания пораженных эхинококкозом органов собакам и другим хищникам.

Также беременной необходимо:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

Дополнительно эхинококкоза у беременной

В России наиболее высокая заболеваемость населения эхинококкозом регистрируется в Башкортостане, Татарстане, в Республике Саха (Якутия), на территории республик Северного Кавказа, в Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском и Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

Авторы

Грачёва Елизавета Викторовна, врач-невролог.
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.