Эндометриоз

• Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации, во время полового акта (диспареуния), при дефекации (опорожнение кишечника). Боли могут иррадиировать (распространяться) в область промежности, поясничную область, крестец.
• Болезненные менструации.
• Нарушение менструального цикла: появление длительных и обильных менструаций (гиперполименорея), мажущих выделений накануне и после месячного кровотечения.
• Анемия (малокровие) – снижение уровня гемоглобина (белка — переносчика кислорода и углекислого газа) в крови.
• Бесплодие.
• Специфические симптомы: циклическое (связанное с фазами менструального цикла) кровохарканье, кровавая слеза, кровотечение из пупка, кровь в стуле и прочие (в зависимости от расположения очага эндометриоза в организме).

В зависимости от месторасположения очагов эндометриоидного роста различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

• Генитальный эндометриоз – очаги располагаются во внутренних и наружных половых органах:
  • внутренний (аденомиоз) – эндометрий (ткань слизистой оболочки матки) разрастается в теле матки (эндометриозные очаги могут располагаться глубоко в толще слизистого слоя, в мышечном слое матки и даже достигать серозной оболочки, покрывающей матку снаружи);
  • наружный – эндометрий располагается в других частях половой системы женщины (яичниках, маточных трубах, влагалище, шейке матки и др.). Обнаруживается, как правило, в виде эндометриоидных кист яичников, шейки матки и т.д.

• Экстрагенитальный эндометриоз – очаги роста эндометрия обнаруживаются вне половой системы женщины (в стенке кишечника, мочевого пузыря, в области послеоперационного рубца, лимфатических узлах, пупке, глазах и пр.).

Причины эндометриоза до конца не изучены и оспариваются разными учеными. Общепринятыми теориями развития эндометриоза считают:

• врожденное формирование эндометриоидных очагов в результате нарушения зародышевого развития;
• заброс клеток слизистой матки с током крови во время менструации в брюшную полость, распространение и прорастание их в различных внутренних органах;
• внедрение клеток эндометрия (ткань слизистой оболочки матки) в окружающие ткани во время хирургических манипуляций (аборт, кесарево сечение и др.) или травматичных родов.

Доказано, что провоцирующими факторами в развитии эндометриоза могут быть нарушения иммунного статуса, гормональный дисбаланс.
 
Факторы риска эндометриоза:

• генетическая предрасположенность (наличие эндометриоза у ближайших родственниц по женской линии – мамы, бабушки, сестры, тети);
• нарушения менструального цикла в подростковом возрасте;
• нереализованная репродуктивная функция, поздняя первая беременность.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились боли внизу живота, усиливаются ли они накануне очередной менструации, при опорожнении прямой кишки и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, инфекции, оперативные вмешательства, травмы, выявление случаев эндометриоза у близких родственниц по женской линии и т.д.).
• Анализ менструальной функции (когда начались менструации, когда была последняя менструация, какова продолжительность менструального цикла, его регулярность, обильность, болезненность менструаций, характер менструальных выделений и т.д.).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, инфекции, передающиеся половым путем, беременности, роды, аборты и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.), ректальное исследование (пальцевое исследование прямой кишки), осмотр шейки матки в зеркалах. Эти исследования дают возможность врачу увидеть очаги эндометриоза на слизистой влагалища, шейке матки, а также пальпаторно (на ощупь) предположить наличие эндометриоза в области тела матки, яичников, маточных труб, прямой кишки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (наиболее информативно накануне очередной менструации).
• Рентгенологическая диагностика (гистерография, компьютерная томография (КТ)), магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностика, которая позволяет выявить очаги эндометриоидного роста, их размеры и местоположение.
• Эндоскопические методы исследования являются наиболее достоверными и информативными. С помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, матку, кишечник и другие органы через естественные отверстия или хирургические разрезы, удается получить изображение изучаемого органа и увидеть очаги эндометрия (ткань слизистой оболочки матки).

В зависимости от предполагаемого местоположения эндометриоза используют:

• гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалице и канал шейки матки);
• кольпоскопию (осмотр слизистой влагалища и шейки матки под увеличением специальным оптическим прибором — кольпоскопом);
• лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости);
• бронхоскопию (эндоскопическое исследование бронхов) и пр.

Консервативное (медикаментозное) лечение эндометриоза основывается на гормональной терапии. Наиболее часто применяют следующие группы препаратов:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• препараты прогестерона (прогестины, гестагены);
• антагонисты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — препятствуют образованию лютенизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, в результате чего снижается выработка половых гормонов и возникает состояние « искусственной менопаузы».

Радикальное (хирургическое) лечение заключается в удалении очагов эндометриоидного роста. Вид операции и разрез (оперативный доступ) зависят от расположения очагов эндометриоза. Преимущество отдают щадящим операциям с лапароскопическим доступом (операции через небольшие " точечные" разрезы). Используют острое иссечение (с помощь скальпеля), а также методы коагуляции (удаление эндометриоза с помощью лазерной или электрической энергии). 

У женщин с выраженным генитальным эндометриозом (большим количеством очагов, интенсивными болями, не поддающимися медикаментозному лечению), не планирующих беременность, а также при сочетании эндометриоза с миомой (доброкачественной опухолью) матки иногда прибегают к удалению матки с придатками, что значительно улучшает качество жизни. Чаще всего эту операцию проводят у женщин в периоде постменопаузы (когда прекращаются менструации).

В настоящий момент хирургическое лечение считается основным.

Симптоматическое лечение заключается в назначении обезболивающих препаратов.

• Спаечная болезнь (формирование соединительнотканных перетяжек в брюшной полости).
• Бесплодие.
• Анемия (малокровие).
• Тяжелые кровотечения (легочное, кишечное).
• Перфорация (разрыв) органов, пораженных эндометриозом (например, перфорация кишечника, разрыв матки при родах).

• Ограничение физической нагрузки во время менструации для предотвращения возможного заброса крови в брюшную полость.
• Своевременное и достаточное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
• Своевременное выявление и лечение гормональных нарушений и сбоев менструального цикла.
• Общеукрепляющие процедуры: закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, — направленные на поддержание нормальной работы иммунитета.
• Планирование беременности.
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).