Эссенциальная артериальная гипертензия

...или: Эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия, гипертоническая болезнь

Эссенциальная артериальная гипертензия — это повышение систолического («верхнего» давления, давления крови в артериях в момент систолы — мощного сокращения сердца и выброса крови из сердца) артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического («нижнего» давления, минимального давления крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышцы) артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях артериального давления (не менее, чем 2 — 3 раза в разные дни в течение 4 недель), и очевидные причины его повышения отсутствуют. Для детей до 10 лет опасен уровень артериального давления больше 110/70 мм рт.ст., а после 10 лет – выше 120/80 мм рт. ст. Как правило, заболевание развивается в возрасте от 30 до 45 лет.

Симптомы эссенциальной артериальной гипертензии

Периодически возникающая головная боль, чаще в области лба или затылка, головокружение и шум в ушах, мелькание « мушек» перед глазами.
Отеки.
Повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Формы

В зависимости от течения различают доброкачественную и злокачественную формы заболевания.

Доброкачественная — артериальное давление повышается нечасто, под воздействием лекарственных препаратов быстро снижается, самочувствие пациента удовлетворительное.
Злокачественная — артериальное давление повышается значительно, это происходит внезапно, под воздействием лекарств давление снижается плохо, быстро появляются и нарастают повреждения внутренних органов.

Также эссенциальная артериальная гипертензия разделяется на три степени (1, 2, 3), определяющиеся уровнем артериального давления, прежде всего диастолического.

1 степень — САД 140—159/ДАД 90-99;
2 степень — САД 160—179/ДАД 100—109;
3 степень — САД 180 и выше/ДАД 110 и выше,

где САД — систолическое артериальное давление (« верхнее» давление, давление крови в артериях в момент систолы — мощного сокращения сердца и выброса крови из сердца), ДАД — диастолическое артериальное давление (« нижнее» давление, минимальное давление крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышцы).
В зависимости от преимущественно пораженного органа-мишени различают тот или иной клинический вариант.
Стадии гипертонической болезни (разделяются по степени поражения органов-мишеней (органы, которые больше всего страдают от повышенного артериального давления)):

1 стадия — нет признаков поражения органов-мишеней;
2 стадия — имеются признаки поражения органов-мишеней без нарушений их функций или субъективных симптомов у пациента (например, гипертрофия (утолщение стенок) левого желудочка сердца (по данным электро- и эхокардиографии, рентгенографии), сужение артерий сетчатки глаза);
3 стадия (тяжелая) — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней, а также жалобы на нарушения их функций (например, инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в нем), инсульт (острое (внезапное) нарушение мозгового кровообращения)).

Причины

Неспецифические:
- возраст > 55 лет;
- курение;
- раннее появление симптомов сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, отеки, одышка при физической нагрузке) у ближайших родственников (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет);
- сахарный диабет (заболевание, развивающееся вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина — гормона поджелудочной железы) или нарушение толерантности к глюкозе (лабораторный синдром, показывающий нарушение в системе обмена углеводов (сахаров));
- высокий уровень « плохого» холестерина (жироподобное вещество, способствующее образованию атеросклеротических « бляшек» в стенке сосудов);
- ожирение (обхват талии > 102 см);
- малоподвижный образ жизни.
Факторы, провоцирующие гипертензионный криз (резкое и внезапное повышение артериального давления):
- психоэмоциональное напряжение;
- злоупотребление соленой пищей или алкоголем;
- неблагоприятные факторы внешней среды, в частности, снижение атмосферного давления при повышении температуры и влажности воздуха;
- отсутствие лечения артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления) или неадекватная терапия, что часто происходит, когда больной самовольно нарушает врачебные рекомендации.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб - как давно был впервые зафиксирован факт повышения артериального давления, до каких цифр, какие меры были приняты, каковы были результаты, какой у пациента уровень « рабочего» давления (обычного, при котором пациент хорошо себя чувствует), обращался ли он к врачу.
Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития гипертензии (например, вредные привычки), уточняются диетические пристрастия, образ жизни, профессия.
Анализ семейного анамнеза — уточняется наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье, их характер.
Физикальный осмотр. Определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
Общий анализ крови. Позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)).
Биохимический анализ крови. Определяют ряд показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного (жирового) и минерального обмена, содержание микроэлементов в крови, что позволяет оценить работу многих органов и систем.
Анализ мочи — позволяет выявить такие изменения, как гипоизостенурию (низкая плотность мочи в сочетании с отсутствием ее колебаний) как признак нарушения способности почек концентрировать мочу и небольшую протеинурию (повышенное содержание белка в моче) вследствие нарушения функции клубочков почки.

Эти два исследования позволяют выявить осложнения длительно повышенного артериального давления и исключить другие причины повышения артериального давления.

Электрокардиография (ЭКГ). Выявляется наличие гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца и признаков его « перегрузки».
Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократительной функции сердечной мышцы.
Рентгенография органов грудной клетки. Выявляются дилатация (расширение полости) левого желудочка сердца (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические изменения (связанные с уплотнением стенок сосудов) грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Портативный прибор (вес около 300–400 г) закрепляется на поясе у пациента и с помощью гибкого шланга соединяется с наложенной на плечо манжетой (« рукавчик»), через заранее установленные промежутки времени прибор нагнетает воздух в манжету, и происходит измерение артериального давления, результаты которого хранятся в памяти прибора. Исследование проводится с целью более точного определения уровня артериального давления и степени его снижения в ходе лечения.
Исследование глазного дна. Врач изучает его специальным прибором — офтальмоскопом, при помощи которого он видит изменения в сосудах, которые свидетельствуют о повышенном артериальном давлении.
Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) почек. Позволяет получить изображение органа и оценить наличие изменений, являющихся следствием повышенного артериального давления.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии

Целью лечения является снижение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и менее на протяжении максимально большей части дня и, как следствие, уменьшение риска возникновения осложнений и улучшение выживаемости больных.

Немедикаментозная терапия.

Диета с ограничением:
- соли до 4-6 г в сутки;
- насыщенных жиров (животные жиры (сливочное масло, сыр, нутряной жир, почечный жир и белый жир на мясе (включая куриную кожицу), пальмовое и кокосовое масла, « красное» мясо);
- энергетической ценности (калорийности) рациона при ожирении;
- употребления алкоголя;
- чрезмерных физических нагрузок (оптимальным считается ежедневная 30-минутная ходьба в умеренном темпе).

Прекращение курения.
Снятие стресса (релаксация) — психотерапия, аутотренинг, йога, увеличение продолжительности отдыха.
Модификация условий окружающей среды.
Больным с артериальной гипертензией противопоказана работа, связанная с такими профессиональными факторами, как шум, вибрация и др.

Лекарственная терапия. Прием гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов.

Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия).
Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (группа препаратов, снижающих артериальное давление, расширяя сосуды).
Блокаторы кальциевых каналов (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений).
Бета-блокаторы (препараты для лечения повышенного давления; расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца).
Диуретики (мочегонные препараты):
- тиазидные (усиливают выведение натрия и воды с мочой в основном за счет подавления их всасывания в почках);
- петлевые (обладают более мощным действием);
- калийсберегающие (препараты, обладающие слабым мочегоннным действием, но сохраняющие в организме калий — важный микроэлемент, в больших количествах выводимый прочими диуретиками).

Препараты центрального действия (препараты, снижающие активность нервной системы, уменьшая тем самым уровень артериального давления) — альфа-адреноблокаторы (препараты, снижающие артериальное давление путем расширения сосудов, а также снижающие содержание в крови общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток)).

Осложнения и последствия

Гипертонический, или гипертензивный, криз — резкое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы, сопровождающееся рядом нарушений, главным образом мозговых и сердечно-сосудистых (головная боль, « пелена» перед глазами, шум в ушах).
Развитие « гипертонического сердца» (стенки сердца утолщаются, их сократительная способность снижается) повышает риск возникновения:
- инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в нем);
- внезапной сердечной смерти — неожиданной смерти от сердечных причин, произошедшей в течение одного часа после появления симптомов у пациентов с известным заболеванием сердца или без него;
- сложных желудочковых аритмий (нарушение ритма сердца);
- сердечной недостаточности — комплекса расстройств, обусловленных понижением сократительной способности сердечной мышцы. Проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, быстрой утомляемостью (сначала при физической нагрузке, а потом и в состоянии покоя).

Поражение почек — проявляется в виде никтурии (преимущественное выделение мочи в ночные часы) и полиурии (повышенное выделение мочи).
Поражение центральной нервной системы – инсульт (нарушение мозгового кровообращения), головокружение, нарушение работоспособности, памяти и др.
Поражение глаз — гипертоническая ретинопатия (сужение сосудов глаза, кровоизлияния, снижение зрения вплоть до слепоты).

Синдром злокачественной артериальной гипертензии — быстрое и значительное повышение артериального давления, особенно диастолического (« нижнее» давление, минимальное давление крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышц), которое обычно превышает 130-140 мм рт.ст., и ускоренное развитие органических изменений в органах-мишенях (органы, которые больше всего страдают от повышенного артериального давления), что ведет к быстрому снижению их функций.

Профилактика эссенциальной артериальной гипертензии

Более раннее выявление артериальной гипертензии и систематическое наблюдение за уровнем артериального давления.
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Ведение здорового образа жизни, исключение психоэмоциональных нагрузок.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Поддержание нормальной массы тела.
Достаточная физическая активность (оптимальным считается ежедневная 30-минутная ходьба в умеренном темпе).

Дополнительно

Поскольку эссенциальная артериальная гипертензия не имеет ни одного специфического клинического (симптомы), инструментального (с помощью специальных медицинских инструментов) или лабораторного признака, диагноз ставят только после исключения артериальной гипертензии, связанной с известной причиной.

Авторы

Шнюкова Татьяна Викторовна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.