Эссенциальная артериальная гипертензия у беременных

Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления) при беременности определяется:

• по абсолютному (определенный уровень артериального давления, один для всех пациенток) уровню артериального давления (например, 140/90 мм рт. ст. или выше);
• по подъему артериального давления по сравнению с уровнем до зачатия или артериальному давлению в первом триместре беременности (например, подъем САД выше 25 мм рт. ст. и/или подъем ДАД выше 15 мм рт. ст.),

где САД — систолическое артериальное давление (« верхнее» давление, давление крови в артериях в момент систолы — мощного сокращения сердца и выброса крови из сердца), ДАД — диастолическое артериальное давление (« нижнее» давление, минимальное давление крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышцы).

У беременных выделяют особую форму гипертензии — преходящую гипертензию беременных, при которой отсутствует протеинурия (повышенное содержание белка в моче) и артериальное давление возвращается к норме через 12 недель после родов (ретроспективный диагноз).

Среди факторов, оказывающих влияние на развитие артериальной гипертензии, выделяют неспецифические  и специфические.

• Неспецифические:
  • курение;
  • раннее появление симптомов сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, отеки, одышка при физической нагрузке) у ближайших родственников (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет);
  • сахарный диабет (заболевание, развивающееся вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина — гормона поджелудочной железы) или нарушение толерантности к глюкозе (лабораторный синдром, показывающий нарушение в системе обмена углеводов (сахаров));
  • высокий уровень « плохого» холестерина (жироподобное вещество, способствующее образованию атеросклеротических « бляшек» в стенке сосудов);
  • ожирение (обхват талии > 88 см до беременности);
  • малоподвижный образ жизни.

• Специфические: ​нарушения обмена веществ, возникающие при беременности.
• Факторы, провоцирующие гипертензионный криз (резкое и внезапное повышение артериального давления):
  • психоэмоциональное напряжение;
  • злоупотребление соленой пищей или алкоголем;
  • неблагоприятные факторы внешней среды, в частности, снижение атмосферного давления при повышении температуры и влажности воздуха;
  • отсутствие лечения артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления) или неадекватная терапия, что часто происходит, когда больной самовольно нарушает врачебные рекомендации. 

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) был впервые зафиксирован факт повышения артериального давления, до каких цифр, какие меры были приняты, каковы были результаты, какой у пациента уровень « рабочего» давления (обычного, при котором пациент хорошо себя чувствует), обращался ли он к врачу.
• Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития гипертензии (например, вредные привычки), уточняются диетические пристрастия, образ жизни, профессия.
• Анализ семейного анамнеза —  уточняется наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье, их характер.
• Физикальный осмотр. Определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
• Общий анализ крови. Позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)).
• Биохимический анализ крови. Определяют ряд показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного (жирового) и минерального обмена, содержание микроэлементов в крови и т.п.
• Анализ мочи — можно выявить такие изменения, как гипоизостенурию (низкая плотность мочи в сочетании с отсутствием ее колебаний) как признак нарушения способности почек концентрировать мочу и небольшую протеинурию (повышенное содержание белка в моче) вследствие нарушения функции клубочков почки.

Эти два исследования позволяют выявить осложнения  длительно повышенного артериального давления и исключить другие причины повышения артериального давления.

• Электрокардиография (ЭКГ). Выявляется наличие гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца и признаков его « перегрузки».
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократительной функции сердечной мышцы.
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Портативный прибор (вес около 300–400 г) закрепляется на поясе у пациента и с помощью гибкого шланга соединяется с наложенной на плечо манжетой (« рукавчик»), через заранее установленные промежутки времени прибор нагнетает воздух в манжету, и происходит измерение артериального давления, результаты которого хранятся в памяти прибора. Исследование  проводится с целью более точного определения уровня артериального давления и степени его снижения в ходе лечения.
• Исследование глазного дна. Врач изучает его специальным прибором — офтальмоскопом, при помощи которого он видит изменения в сосудах, которые свидетельствуют о повышенном артериальном давлении.
• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). Позволяет  получать изображение органа и оценить наличие изменений, являющихся следствием повышенного артериального давления.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация терапевта. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 


При планировании беременности важно оценить не только степень артериального давления, но и наличие поражений органов-мишеней, так как именно эти факторы будут иметь решающее значение при определении тактики ведения беременности.

В качестве постоянного лечения артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты (препараты для понижения артериального давления), как:

• бета-блокаторы (препараты для лечения повышенного давления; расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
• антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений);
• диуретики (мочегонные препараты) следует применять с осторожностью, так как они могут вызвать еще большее сгущение крови.

При беременности не рекомендуется применять ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия) и антагонисты рецепторов ангионензина 2 (группа препаратов, снижающих артериальное давление, расширяя сосуды), обладающие тератогенным действием (вызывают пороки развития плода).

Тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение являются ключевыми моментами в лечении артериальной гипертензии у беременных. 

• Гипертонический, или гипертензивный, криз — резкое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы, сопровождающееся рядом нарушений, главным образом мозговых и сердечно-сосудистых (головная боль, « пелена» перед глазами, шум в ушах).
• Развитие « гипертонического сердца» (стенки сердца утолщаются, их сократительная способность снижается) повышает  риск возникновения:
  • инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в нем);
  • внезапной сердечной смерти — неожиданной смерти от сердечных причин, произошедшей в течение одного часа после появления симптомов у пациентов с известным заболеванием сердца или без него;
  • сложных желудочковых аритмий (нарушение ритма сердца);
  • сердечной недостаточности — комплекса расстройств, обусловленных понижением сократительной способности сердечной мышцы. Проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, быстрой утомляемостью (сначала при физической нагрузке, а потом и в состоянии покоя).

• Поражение почек — проявляется в виде никтурии (преимущественное выделение мочи в ночные часы) и полиурии (повышенное выделение мочи).
• Поражение центральной нервной системы – инсульт (нарушение мозгового кровообращения), головокружение, нарушение работоспособности, памяти и др.
• Поражение глаз — гипертоническая ретинопатия (сужение сосудов глаза, кровоизлияния, снижение зрения вплоть до слепоты).

Синдром злокачественной артериальной гипертензии — быстрое и значительное повышение артериального давления, особенно диастолического (« нижнее» давление, минимальное давление крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышц), которое обычно превышает 130-140 мм рт.ст., и ускоренное развитие органических изменений в органах-мишенях (органы, которые больше всего страдают от повышенного артериального давления), что ведет к быстрому снижению их функций.

• Более раннее выявление артериальной гипертензии и систематическое наблюдение за уровнем артериального давления.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Ведение здорового образа жизни, исключение психоэмоциональных нагрузок.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Поддержание нормальной массы тела.
• Достаточная физическая активность (оптимальным считается ежедневная 30-минутная ходьба в умеренном темпе).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Поскольку эссенциальная артериальная гипертензия не имеет ни одного специфического клинического (симптомы), инструментального (с помощью специальных медицинских инструментов) или лабораторного признака, диагноз ставят только после исключения артериальной гипертензии, связанной с известной причиной.