Герпес 1-го/2-го типа у взрослых

Симптоматика инфекции очень разнообразна, в зависимости от области поражения и типа возбудителя.

Поражение слизистой оболочки может проявляться в виде вирусных фарингитов (воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки), стоматитов (воспаление слизистой ротовой полости).

Характеризуется:

• интоксикацией (в виде слабости, мышечных болей, тошноты);
• повышенной температурой тела;
• ознобом;
• недомоганием;
• гиперсаливацией (повышенным слюноотделением);
• затрудненным глотанием;
• увеличением поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
• образованием везикул (пузырьки, заполненные жидким содержимым) на слизистой рта, мягкого, твердого неба и миндалинах, после вскрытия которых образуются болезненные эрозии (повреждения целостности кожного покрова);
• при поражении миндалин и задней стенки глотки возможна симптоматика фарингита, сопровождающаяся першением в горле и покашливанием. Такая патология часто проходит под традиционным диагнозом ОРЗ.

Герпетическое поражение кожи преимущественно наблюдается  вокруг рта, на губах, крыльях носа.

Характерны:

• жжение;
• зуд;
• покраснение;
• появление сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым. Содержимое постепенно мутнеет, пузырьки вскрываются, образуются эрозии, которые покрываются коркой; затем корочки отпадают, не оставляя после себя рубцов.

Герпетическое поражение глаз представляет собой  воспалительный процесс на конъюнктиве глаза с вовлечением в процесс роговицы. Типичные жалобы: слезотечение, раздражение глаза, резко выраженная светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу.

ВПГ-2 характеризуется способностью поражать нервную систему с развитием энцефалита или серозного менингита.


Для энцефалита (воспаление вещества мозга) характерно:

• повышение температуры тела до высоких значений (до 40º С);
• выраженные головные боли;
• появление герпетических высыпаний на слизистой ротовой полости, развитие стоматита;
• нарушение сознания;
• развитие судорог;
• нарушение чувствительность в конечностях;
• при отсутствии лечения больной быстро впадает в кому, высокий риск летального исхода.

Серозный менингит (воспаление мозговых оболочек) характеризуется:

• головной болью;
• светобоязнью;
• мышечной болью;
• возможна рвота.

Заболевание проходит самостоятельно, как правило, без осложнений неврологического характера (нарушение сознания, бред, дезориентация, психомоторное возбуждение, судорожные припадки и др.).

ВПГ-1 может также вызвать паралич Белла - заболевание, протекающее с поражением лицевых нервов.

• Заболевание начинается внезапно.
• Больной жалуется на резкую слабость.
• За 1-2 дня до паралича отмечается болезненность за ухом.
• Иногда утрачивается вкусовая чувствительность.
• Появляется болезненность при восприятии звуков.
• Нарушение слюноотделения и выделения слезной жидкости (от повышенной слезоточивости до полной сухости глаза).

ВПГ- 2 ответственен за развитие синдрома радикуломиелопатии.  Данное состояние проявляется: 

• онемением;
• болями в области ягодиц, промежности, нижних конечностей.

Внутренние органы поражаются в результате распространения вируса по кровеносному руслу или по блуждающему нерву.

Чаще поражаются печень, легкие, пищевод:

• при поражении пищевода развивается эзофагит (заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки. Сопровождается расстройством глотания, загрудинными болями);
• легкие поражаются с развитием герпетической пневмонии (воспаления легких);
• при поражении печени развивается герпетический гепатит (воспалительное заболевание печени). Характерно повышение температуры тела, желтуха.

Герпетическое поражение гениталий (при ВПГ-2):

• у мужчин герпетические высыпания, как правило, обнаруживаются на головке полового члена;
• у женщин чаще поражаются слизистые малых и больших половых губ;
• возможны появления высыпаний в области промежности, внутренней поверхности бедер;
• за несколько часов до появления сыпи на пораженном участке возникает ощущение жжения и зуда. В дальнейшем появляются покраснение и отечность, затем на этом месте возникают мелкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки могут сливаться, образуя более крупные. Постепенно жидкость мутнеет, пузырьки лопаются, покрываются корочками, которые отпадают, не оставляя после себя рубцов;
• сопровождается покраснением, отечностью мягких тканей, болезненностью в области половых органов, в промежности;
• также могут беспокоить боли в пояснице, в области крестца;
• возможно увеличение паховых или бедренных лимфатических узлов.

Генерализованная герпетическая инфекция. Развитие генерализованной герпетической инфекции характерно для лиц со сниженным иммунитетом.

Протекает на фоне:

• подъема температуры тела до высоких значений (40º С);
• поражения кожи, слизистых в виде герпетических высыпаний. За несколько часов до появления сыпи на пораженном участке возникает ощущение жжения и зуда. В дальнейшем появляются покраснение и отечность, затем на этом месте возникают мелкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки могут сливаться, образуя более крупные. Постепенно жидкость мутнеет, пузырьки лопаются, покрываются корочками, которые отпадают, не оставляя после себя рубцов;
• диспепсического синдрома (расстройство пищеварения, вздутие живота, поносы или запоры);
• поражения центральной нервной системы (в виде воспалений головного мозга и/или его оболочек);
• пневмонии (воспаления легких).

Данная форма характеризуется тяжелым течением и высокой  степенью летальности (смерти).

Герпетический проктит может развиться при анальных сексуальных контактах. Сопровождается болью при дефекации, отмечаются примеси крови в стуле, увеличение паховых лимфоузлов и лимфоузлов в брюшной полости (что обуславливает симптоматику сильных болей в животе).

От 2 до 12 дней (в среднем 4-5 дней).

Герпетическая инфекция может быть врожденной и приобретенной.

• Врожденная (при внутриутробном заражении или при заражении ребенка от матери в процессе акта рождения).
• Приобретенная:
  • ​первичная — симптомы заболевания появляются впервые;
  • рецидивирующая герпетическая инфекция- это повторные эпизоды заболевания, то есть его рецедивы.

В зависимости от локализации выделяют герпетическую инфекцию, протекающую с поражением:

• кожи (поражение может быть локализованным, то есть в пределах ограниченного участка) и распространенным, то есть затронуты обширные поверхности тела, зачастую удаленные друг от друга);
• полости рта (стоматиты) и дыхательных путей (острые респираторные заболевания герпесвирусной природы);
• глаз (воспалительные процессы герпетической природы с поражением роговицы и конъюнктивы глаза);
• нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты);
• внутренних органов (чаще поражаются пищевод, легкие, печень);
• гениталий (генитальный герпес);
• генерализованный герпес (форма, при которой возбудитель циркулирует в кровеносном русле, вызывая множественные поражения различных органов).

В большинстве случаев (при заражении ВПГ-1 до 80% и при заражении ВПГ-2 до 30% случаев) формируется так называемое носительство: у человека отсутствуют какие-либо проявления болезни, но при этом он является источником инфекции и может заразить окружающих.

• Источником инфекции является больной человек.

Источник ВПГ-1 — лица, у которых заболевание протекает в активной фазе (то есть с выраженной симптоматикой в виде поражения слизистых, кожи). Заболевшие выделяют вирус в окружающую среду. Основная концентрация вируса определяется в слюне, секрете слизистой ротоглотки, содержимом герпетических пузырьков. Заражение происходит через прямые (например, при поцелуе) или непрямые (через игрушки, предметы обихода, полотенца и др.) контакты. Также возможна передача половым путем при орально-генитальных контактах.

Источник ВПГ-2 — это больные генитальным герпесом и здоровые лица, в секрете слизистой половых органов которых имеется возбудитель данной группы (носители ВПГ).

• Заражение возможно при переливании крови и трансплантации органов.
• Рецидивы заболевания развиваются на фоне снижения иммунитета (при переохлаждениях, на фоне инфекционных болезней, стрессов, хронических заболеваний).

Заражение ребенка возможно:

• трансплацентарным путем (при прохождении вируса через плаценту от матери к плоду);
• при прохождении плода по родовым путям матери (если у матери на момент родов имеется рецидив генитального герпеса — в половине случаев — или его острый период).

В группе риска также находятся медицинские работники, неонатологи, стоматологи, акушеры-гинекологи, урологи.

• Анализ эпидемиологического анамнеза (были ли контакты с больным герпесом в активной фазе).
• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда и где появились характерные высыпания в виде пузырьков, предшествовал ли им зуд и жжение и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные ранее инфекции, в том числе герпетические (« простуда на губах» или генитальный герпес, инфекции, передающиеся половым путем, и т.д.).
• К лабораторным методам диагностики относятся:
  • иммунофлюоресцентный анализ содержимого пузырьков — на выявление антигена (частиц, специфичных для данного возбудителя) возбудителя;
  • иммунофлюоресцентный анализ крови на обнаружение антител (частиц, которые продуцируются защитной системой организма в ответ на атаку тем или иным антигеном, антитела связываются с антигенами, что необходимо для активации адекватного иммунного ответа) к возбудителю;
  • поражение центральной нервной системы диагностируется только методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции) спинномозговой жидкости — метод направлен на выделение частиц ДНК возбудителя;
  • выявление вируса герпеса методом ПЦР в крови, гинекологических и урологических мазках, содержимом пузырьков.
• Возможна также консультация инфекциониста. 

• Противовирусные препараты как для приема внутрь, так и наружно.
• Иммуномодуляторы (препараты, стимулирующие работу собственных защитных сил организма, иммунитета).
• Вакцинация лиц, у которых наблюдаются частые и длительные рецидивы герпесвирусной инфекции.
• Введение противогерпетического гамма-глобулина лицам, у которых заболевание характеризуется тяжелым течением.

• При поражении нервной системы возможно развитие комы, при отсутствии лечения – риск летального исхода.
• Особенностью герпетического энцефалита является поражение одной или обеих височных долей, что влечет за собой  изменение личности (поведенческих реакций), снижение интеллекта, психические расстройства.
• При поражении роговицы и конъюнктивы глаза герпесвирусом возможно развитие роговичной слепоты.
• Генитальный герпес также обладает онкогенными свойствами: доказано, что герпетическая инфекция играет определенную роль в развитии карциномы (злокачественного новообразования) шейки матки и рака предстательной железы.
• Кахексия (на фоне развития поражения пищевода — эзофагита) — состояние крайнего истощения организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного.
• При герпетическом гепатите возможно развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови (нарушение свертывания крови, при котором наблюдаются как очаги кровоизлияния, так и образование тромбов. В результате развивается недостаточность целых систем органов).
• Развитие дистресс-синдрома — угрожающего жизни воспалительного поражения легких, на фоне которого развивается кислородное голодание всего организма при пневмонии (воспалении легких).

• Не касаться глаз грязными руками.
• Не использовать слюну для увлажнения контактных линз.
• Пользоваться индивидуальным полотенцем и посудой, не пить из чужих стаканов.
• Отказаться от орального секса. Оральный секс с « простудой на губах» может вызывать генитальный герпес у партнера.
• Использовать барьерные методы контрацепции (презервативы).
• Проходить обязательное обследование на герпетическую инфекцию на этапах планирования беременности.
• Если плодные оболочки были поражены герпетической инфекцией в течение 4-6 часов до родов, лучше провести кесарево сечение.
• Исключить случайные половые связи.
• Соблюдать правила личной гигиены.

• В зависимости от генома вируса и от типа клеток, которые он поражает, выделяют три большие подгруппы герпесвирусов:
  • альфа-;
  • бета-;
  • гамма.
• Группа альфа-герпесвирусов включает в себя вирусы простого герпеса (вирус простого герпеса 1-го типа или ВПГ-1 и вирус простого герпеса 2-го типа или ВПГ-2) и вирус ветряной оспы.
• Вирусы простого герпеса являются ДНК-содержащими вирусами, имеют схожесть в строении генетического материала, но различаются антигенными свойствами (имеют отличия в строении наружной мембраны (оболочки)).
• Простуду на губах (или лабиальный герпес) вызывает, как правило, ВПГ-1. ВПГ-2 чаще всего является причиной развития генитального герпеса.
• Антитела к вирусу простого герпеса обнаружены у большинства населения старше 40 лет, что свидетельствует о широкой распространенности данного заболевания.