Герпес 1-го/2-го типа у беременных

Симптоматика инфекции очень разнообразна, в зависимости от области поражения и типа возбудителя.

Поражение слизистой оболочки  может проявляться в виде вирусных фарингитов (воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки), стоматитов (воспаление слизистой ротовой полости). 

Характеризуется:

• интоксикацией (в виде слабости, мышечных болей, тошноты);
• повышенной температурой тела;
• ознобом;
• недомоганием;
• гиперсаливацией (повышенным слюноотделением);
• затрудненным глотанием;
• увеличением поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
• образованием везикул (пузырьки, заполненные жидким содержимым) на слизистой рта, мягкого, твердого неба и миндалинах, после вскрытия которых образуются болезненные эрозии (повреждения целостности кожного покрова);
• при поражении миндалин и задней стенки глотки возможна симптоматика фарингита, сопровождающаяся першением в горле и покашливанием. Такая патология часто проходит под традиционным диагнозом ОРЗ.

Герпетическое поражение кожи  преимущественно наблюдается  вокруг рта, на губах, крыльях носа.

Характерны:

• жжение;
• зуд;
• покраснение;
• появление сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым. Содержимое постепенно мутнеет, пузырьки вскрываются, образуются эрозии, которые покрываются коркой; затем корочки отпадают, не оставляя после себя рубцов.

Герпетическое поражение глаз  представляет собой  воспалительный процесс на конъюнктиве глаза с вовлечением в процесс роговицы. Типичные жалобы: слезотечение, раздражение глаза, резко выраженная светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу.

ВПГ-2 характеризуется способностью поражать нервную систему с развитием энцефалита или серозного менингита.

Для энцефалита (воспаление вещества мозга) характерно:

• повышение температуры тела до высоких значений (до 40º С);
• выраженные головные боли;
• появление герпетических высыпаний на слизистой ротовой полости, развитие стоматита;
• нарушение сознания;
• развитие судорог;
• нарушение чувствительность в конечностях;
• при отсутствии лечения больной быстро впадает в кому, высокий риск летального исхода.

Серозный менингит (воспаление мозговых оболочек) характеризуется:

• головной болью;
• светобоязнью;
• мышечной болью;
• возможна рвота.

Заболевание проходит самостоятельно, как правило, без осложнений неврологического характера (нарушение сознания, бред, дезориентация, психомоторное возбуждение, судорожные припадки и др.).

ВПГ-1 может также вызвать паралич Белла - заболевание, протекающее с поражением лицевых нервов.

• Заболевание начинается внезапно.
• Больной жалуется на резкую слабость.
• За 1-2 дня до паралича отмечается болезненность за ухом.
• Иногда утрачивается вкусовая чувствительность.
• Появляется болезненность при восприятии звуков.
• Нарушение слюноотделения и выделения слезной жидкости (от повышенной слезоточивости до полной сухости глаза).

ВПГ- 2 ответственен за развитие синдрома радикуломиелопатии.  Данное состояние проявляется: 

• онемением;
• болями в области ягодиц, промежности, нижних конечностей.

Внутренние органы поражаются  в результате распространения вируса по кровеносному руслу или по блуждающему нерву. 

Чаще поражаются печень, легкие, пищевод:

• при поражении пищевода развивается эзофагит (заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки. Сопровождается расстройством глотания, загрудинными болями);
• легкие поражаются с развитием герпетической пневмонии (воспаления легких);
• при поражении печени развивается герпетический гепатит (воспалительное заболевание печени). Характерно повышение температуры тела, желтуха.

Герпетическое поражение гениталий (при ВПГ-2):

• чаще поражаются слизистые малых и больших половых губ;
• возможны появления высыпаний в области промежности, внутренней поверхности бедер;
• за несколько часов до появления сыпи на пораженном участке возникает ощущение жжения и зуда. В дальнейшем появляются покраснение и отечность, затем на этом месте возникают мелкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки могут сливаться, образуя более крупные. Постепенно жидкость мутнеет, пузырьки лопаются, покрываются корочками, которые отпадают, не оставляя после себя рубцов;
• сопровождается покраснением, отечностью мягких тканей, болезненностью в области половых органов, в промежности;
• также могут беспокоить боли в пояснице, в области крестца;
• возможно увеличение паховых или бедренных лимфатических узлов.

Генерализованная герпетическая  инфекция. Развитие генерализованной герпетической инфекции характерно для лиц со сниженным иммунитетом. 

Протекает на фоне:

• подъема температуры тела до высоких значений (40º С);
• поражения кожи, слизистых в виде герпетических высыпаний. За несколько часов до появления сыпи на пораженном участке возникает ощущение жжения и зуда. В дальнейшем появляются покраснение и отечность, затем на этом месте возникают мелкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки могут сливаться, образуя более крупные. Постепенно жидкость мутнеет, пузырьки лопаются, покрываются корочками, которые отпадают, не оставляя после себя рубцов;
• диспепсического синдрома (расстройство пищеварения, вздутие живота, поносы или запоры);
• поражения центральной нервной системы (в виде воспалений головного мозга и/или его оболочек);
• пневмонии (воспаления легких).

Данная форма характеризуется тяжелым течением и высокой  степенью летальности (смерти).

Герпетический проктит может развиться при анальных сексуальных контактах. Сопровождается болью при дефекации, отмечаются примеси крови в стуле, увеличение паховых лимфоузлов и лимфоузлов в брюшной полости (что обуславливает симптоматику сильных болей в животе).

От 2 до 12 дней (в среднем 4-5 дней).

Герпетическая инфекция может быть врожденной и приобретенной.

• Врожденная (при внутриутробном заражении или при заражении ребенка от матери в процессе акта рождения).
• Приобретенная:
  • ​первичная — симптомы заболевания появляются впервые;
  • рецидивирующая герпетическая инфекция- это повторные эпизоды заболевания, то есть его рецедивы.

В зависимости от локализации выделяют герпетическую инфекцию, протекающую с поражением:

• кожи (поражение может быть локализованным, то есть в пределах ограниченного участка) и распространенным, то есть затронуты обширные поверхности тела, зачастую удаленные друг от друга);
• полости рта (стоматиты) и дыхательных путей (острые респираторные заболевания герпесвирусной природы);
• глаз (воспалительные процессы герпетической природы с поражением роговицы и конъюнктивы глаза);
• нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты);
• внутренних органов (чаще поражаются пищевод, легкие, печень);
• гениталий (генитальный герпес);
• генерализованный герпес (форма, при которой возбудитель циркулирует в кровеносном русле, вызывая множественные поражения различных органов).

В большинстве случаев (при заражении ВПГ-1 до 80% и при заражении ВПГ-2 до 30% случаев) формируется так называемое носительство: у человека отсутствуют какие-либо проявления болезни, но при этом он является источником инфекции и может заразить окружающих.

• Источником инфекции является больной человек.

Источник ВПГ-1 — лица, у которых заболевание протекает в активной фазе (то есть с выраженной симптоматикой в виде поражения слизистых, кожи). Заболевшие выделяют вирус в окружающую среду. Основная концентрация вируса определяется в слюне, секрете слизистой ротоглотки, содержимом герпетических пузырьков. Заражение происходит через прямые (например, при поцелуе) или непрямые (через игрушки, предметы обихода, полотенца и др.) контакты. Также возможна передача половым путем при орально-генитальных контактах.

Источник ВПГ-2 — это больные генитальным герпесом и здоровые лица, в секрете слизистой половых органов которых имеется возбудитель данной группы (носители ВПГ).

• Заражение возможно при переливании крови и трансплантации органов.
• Рецидивы заболевания развиваются на фоне снижения иммунитета (при переохлаждениях, на фоне инфекционных болезней, стрессов, хронических заболеваний).

Заражение ребенка возможно:

• трансплацентарным путем (при прохождении вируса через плаценту от матери к плоду);
• при прохождении плода по родовым путям матери (если у матери на момент родов имеется рецидив генитального герпеса — в половине случаев — или его острый период).

В группе риска также находятся медицинские работники, неонатологи, стоматологи, акушеры-гинекологи, урологи.

• Анализ эпидемиологического анамнеза (были ли контакты с больным герпесом в активной фазе).
• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда и где появились характерные высыпания в виде пузырьков, предшествовал ли им зуд и жжение и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные ранее инфекции, в том числе герпетические (« простуда на губах» или генитальный герпес, инфекции, передающиеся половым путем, и т.д.).
• К лабораторным методам диагностики относятся:
  • иммунофлюоресцентный анализ содержимого пузырьков — на выявление антигена (частиц, специфичных для данного возбудителя) возбудителя;
  • иммунофлюоресцентный анализ крови на обнаружение антител (частиц, которые продуцируются защитной системой организма в ответ на атаку тем или иным антигеном, антитела связываются с антигенами, что необходимо для активации адекватного иммунного ответа) к возбудителю;
  • поражение центральной нервной системы диагностируется только методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции) спинномозговой жидкости — метод направлен на выделение частиц ДНК возбудителя;
  • выявление вируса герпеса методом ПЦР в крови, гинекологических и урологических мазках, содержимом пузырьков.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация инфекциониста. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Противовирусные препараты как для приема внутрь, так и наружно.
• Иммуномодуляторы (препараты, стимулирующие работу собственных защитных сил организма, иммунитета).
• Вакцинация лиц, у которых наблюдаются частые и длительные рецидивы герпесвирусной инфекции.
• Введение противогерпетического гамма-глобулина лицам, у которых заболевание характеризуется тяжелым течением.

• При поражении нервной системы возможно развитие комы, при отсутствии лечения – риск летального исхода.
• Особенностью герпетического энцефалита является поражение одной или обеих височных долей, что влечет за собой  изменение личности (поведенческих реакций), снижение интеллекта, психические расстройства.
• При поражении роговицы и конъюнктивы глаза герпесвирусом возможно развитие роговичной слепоты.
• Генитальный герпес также обладает онкогенными свойствами: доказано, что герпетическая инфекция играет определенную роль в развитии карциномы (злокачественного новообразования) шейки матки и рака предстательной железы.
• Кахексия (на фоне развития поражения пищевода — эзофагита) — состояние крайнего истощения организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного.
• При герпетическом гепатите возможно развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови (нарушение свертывания крови, при котором наблюдаются как очаги кровоизлияния, так и образование тромбов. В результате развивается недостаточность целых систем органов).
• Развитие дистресс-синдрома — угрожающего жизни воспалительного поражения легких, на фоне которого развивается кислородное голодание всего организма при пневмонии (воспалении легких).

Возможна трансплацентарная (через плаценту) передача вируса плоду из организма матери при повторных эпизодах герпетической инфекции (рецедивах) у беременной женщины. В этом случае происходит внутриутробное инфицирование плода, которое сопровождается:

• недоразвитием центральной нервной системы;
• недоразвитием глаз (микрофтальмия).

Внутриутробное заражение плода в половине случаев заканчивается преждевременными родами. Также существует риск внутриутробной гибели плода.
При рецидиве генитального герпеса или его остром проявлении (наличие характерных герпетических высыпаний на слизистой половых органов, влагалища, шейке матки, на коже промежности и т.д.) родоразрешение рекомендовано производить путем операции кесарева сечения во избежание заражения новорожденного.

• Не касаться глаз грязными руками.
• Не использовать слюну для увлажнения контактных линз.
• Пользоваться индивидуальным полотенцем и посудой, не пить из чужих стаканов.
• Отказаться от орального секса. Оральный секс с « простудой на губах» может вызывать генитальный герпес у партнера.
• Использовать барьерные методы контрацепции (презервативы).
• Проходить обязательное обследование на герпетическую инфекцию на этапах планирования беременности.
• Если плодные оболочки были поражены герпетической инфекцией в течение 4-6 часов до родов, лучше провести кесарево сечение.
• Исключить случайные половые связи.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

• В зависимости от генома вируса и от типа клеток, которые он поражает, выделяют три большие подгруппы герпесвирусов:
  • альфа-;
  • бета-;
  • гамма.
• Группа альфа-герпесвирусов включает в себя вирусы простого герпеса (вирус простого герпеса 1-го типа или ВПГ-1 и вирус простого герпеса 2-го типа или ВПГ-2) и вирус ветряной оспы.
• Вирусы простого герпеса являются ДНК-содержащими вирусами, имеют схожесть в строении генетического материала, но различаются антигенными свойствами (имеют отличия в строении наружной мембраны (оболочки)).
• Простуду на губах (или лабиальный герпес) вызывает, как правило, ВПГ-1. ВПГ-2 чаще всего является причиной развития генитального герпеса.
• Антитела к вирусу простого герпеса обнаружены у большинства населения старше 40 лет, что свидетельствует о широкой распространенности данного заболевания.