Гиперандрогения у беременных

• Акне (угревая сыпь на коже).
• Гирсутизм — избыточный рост волос на теле по мужскому типу (вокруг сосков, по средней линии живота, на задней поверхности бедер и голеней, на ягодицах и др.).
• Себорея — появление обильного шелушения на волосистой части головы.
• Алопеция по мужскому типу — потеря волос на лобной и теменной области головы при сохранении « венца» из волос на висках и затылке.
• Ожирение по мужскому типу — накопление лишней жировой ткани в верхней части тела.
• Инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток к инсулину (гормону, помогающему сахарам из крови проникнуть в клетку), что может привести к развитию сахарного диабета (нарушение усвоения сахара).
• Нарушение менструальной функции (нерегулярные и скудные менструации) до наступления беременности.
• Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды) в прошлом.
• Предшествующее бесплодие.
• Истмико-цервикальная недостаточность.

• Наследственная предрасположенность (гиперандрогения наблюдалась у родственниц по женской линии – мама, бабушки, сестры, тети).
• Нарушение функции гипоталамуса и гипофиза — отделов головного мозга, управляющих работой яичников.
• Врожденная дисфункция коры надпочечников (наследственное заболевание, при котором угнетается выработка одних видов гормонов надпочечников при одновременном увеличении других).
• Опухоли (яичников, надпочечников), образующие избыточное количество мужских половых гормонов.
• Поликистоз яичников — неопухолевое заболевание яичников с избыточным образованием мужских половых гормонов.
• Адреногенитальный синдром — избыточное образование мужских половых гормонов надпочечниками.
• Синдром или болезнь Иценко-Кушинга(заболевание, при котором повышается уровень гормонов коры надпочечников).
• Пролактинома — опухоль (аденома) гипофиза (область головного мозга), вырабатывающая пролактин (гормон, гипофиза, влияющий на рост и развитие молочных желез, выработкуи выделение молока).
• Гипертекоз яичников (разрастание ткани яичников).
• Повышенная активность5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в выработке стероидных гормонов).
• Длительный прием гормональных препаратов (глюкокортикоиды, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы).
• Недостаточность функции щитовидной железы (снижение выработки ее гормонов).
• Хронические заболевания печени.

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания, общий осмотр:
  • как давно появились жалобы на избыточный рост волос;
  • как быстро прогрессировало заболевание;
  • локализация участков избыточного оволосения;
  • характер менструальной функции (регулярность, продолжительность менструаций) до наступления беременности;
  • лекарственный анамнез (какие препараты принимала или продолжает принимать беременная);
  • рост волос над верхней губой, на подбородке, щеках, ушных раковинах, верхней части спины, груди, внизу живота, передней поверхности бедер;
  • волосы длинные, жесткие, темные;
  • кожа жирная, склонность к появлению акне(угрей);
  • грубый голос;
  • увеличенная мышечная масса;
  • уменьшение размеров молочных желез;
  • изменение локализации отложения жира по мужскому типу на теле (жир откладывается преимущественно в области живота, груди);
  • гинекологический осмотр: сухость влагалища, прекращается образование влагалищной смазки, увеличение клитора, уменьшение половых губ.

• Лабораторные и инструментальные исследования:
  • определение уровня общего тестостерона;
  • определение уровня лютеинизируюшего, фолликулостимулирующего гормонов (гормоны, необходимые для поддержания нормальной репродуктивной функции.
  • Уровень лютеинизируюшего гормона увеличивается по отношению к фолликулостимулирующему гормону   при поликистозе яичников), пролактина;
  • определение уровня дегидроэпианростерон-сульфата (ДГЭА-сульфат);
  • определение содержания эстрадиола, кортизола, 17-ОН-прогестерона;
  • определение содержания глобулина, связывающего половые стероиды;
  • генетические исследования для выявления наследственных заболеваний;
  • УЗИ яичников и надпочечников;
  • магнитно-резонансная (МРТ) надпочечников и черепа.

• Возможна также консультация эндокринолога.

Нередко беременность протекает на фоне гиперандрогении без особенностей. Сама беременность способна сглаживать проявления гиперандрогении у некоторых женщин за счет повышенной выработки женских половых гормонов.

В связи с этим беременная женщина с гиперандрогенией должна на протяжении всей беременности находиться под наблюдением врача акушера-гинеколога и регулярно посещать женскую консультацию (до 28 недели – 1 раз в 14 дней, после – 1 раз в 7-10 дней). При ухудшении состояния беременной и появлении риска прерывания беременности женщину госпитализируют в стационар и проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Лечение гиперандрогении у беременных проводится в тех случаях, когда избыток мужских половых гормонов угрожает течению беременности.

Лечебная тактика различна в зависимости от заболевания, вызвавшего гиперандрогению.
Как правило, снизить количество мужских половых гормонов удается с помощью назначения глюкокортикоидов. Эти гормоны образуются в надпочечниках наряду с мужскими половыми гормонами. Повышение их концентрации в организме (за счет лечения) дает сигнал надпочечникам снизить свою активность, параллельно уменьшается и выработка мужских половых гормонов.

Гиперандрогения часто является одной из причин бесплодия.
Если беременность все же наступает, существует вероятность ее прерывания на ранних сроках (до 14-ти недель).
На сроках 16-20 недель возникает опасность истмико-цервикальной недостаточности (состояние, при котором шейка матки не в состоянии удержать плод в матке) и вероятность выкидыша или преждевременных родов.
В конце беременности гиперандрогения может приводить к преждевременному излитию околоплодных вод и преждевременным родам.

• Диетотерапия – рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Контроль массы тела.
• Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение заболеваний щитовидной железы, печени, надпочечников до наступления беременности).
• Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре, по показаниям — чаще) и тщательное выполнение рекомендаций лечащего врача.
• Своевременная постановка на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Симптомы гиперандрогении развиваются при:

• абсолютном увеличении количества андрогенов — мужских половых гормонов, их избыточном синтезе (выработке);
• недостатке женских половых гормонов — эстрогенов;
• повышении активности андрогенов; в этом случае общее количество гормонов может оставаться нормальным, однако их эффекты значительно усиливаются;
• повышении чувствительности (сродства) рецепторов (особых участков на оболочках клеток) к андрогенам, в результате ткани захватывают из периферической крови гораздо больше андрогенов, чем в норме;
• снижении концентрации особого белка, который противодействует лишним андрогенам.