Гипогонадизм у женщин
...или: Гипогонадотропный и гипергонадотропный гипогонадизм, гипогонадизм первичный и вторичный
Гипогонадизм – это недостаточность образования половых гормонов, проявляющаяся недоразвитием половых органов и задержкой полового созревания. Задержка полового развития у девочек - отсутствие телархе (начало роста молочных желез) и адренархе (появление оволосения) к 13 годам, и отсутствие менархе (первой менструации) к 15 годам. Задержка полового развития у мальчиков - это отсутствие признаков полового созревания после 14 лет.
Симптомы гипогонадизма у женщины
-
Для препубертатного (до начала полового созревания) гипогонадизма характерны следующие особенности:
- высокий рост (при сохранной секреции гормона роста) или карликовость (при дефиците гормона роста);
- евнухоидные пропорции тела (длинные конечности, укороченное туловище);
- слабо развитая скелетная мускулатура;
- бледность кожи;
- отсутствие оволосения на лобке, подмышках;
- высокий тембр голоса;
- синдром " непробужденного" либидо (отсутствие полового влечения);
- отсутствие роста молочных желез;
- отсутствие первой менструации до 15 лет.
-
Для постпубертатного (после полового созревания) гипогонадизма характерны следующие изменения:
- снижение полового влечения;
- ослабление яркости оргазма или его отсутствие;
- уменьшение оволосения на теле и лице;
- истончение волос на голове;
- бледность кожи;
- аменорея (отсутствие менструаций 3 месяца и более).
Формы гипогонадизма у женщины
- Первичный гипогонадизм обусловлен нарушениями в половых железах — гипергонадотропный гипогонадизм.
- Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный) — связан с отсутствием или снижением способности вырабатывать гипоталамусом (область головного мозга) гонадолиберины или гипофизом (область головного мозга) вырабатывать лютеинизирующий или фоликулостимулирующий гормон (гормоны, необходимые для нормальной работы репродуктивной системы).
- Нормогонадотропный гипогонадизм характеризуется низкой продукцией половых гормонов при нормальном уровне гонадотропинов.
- Гипогонадизм, обусловленный снижением чувствительности органов-мишеней (молочные железы, половые органы) к половым гормонам.
-
В зависимости от времени возникновения различают:
- препубертатный гипогонадизм – возникает до начала полового созревания (до 10-12 лет);
- постпубертатный гипогонадизм – возникает после полового созревания.
-
В зависимости от причины возникновения гипогонадизма различают:
- врожденный гипогонадизм;
- приобретенный гипогонадизм;
- идиопатический (причина возникновения не установлена) гипогонадизм.
Причины гипогонадизма у женщины
-
Врожденный:
- синдром Клайнфельтера (генетическое заболевание, встречающееся только у лиц мужского пола);
- анорхизм (отсутствие яичек).
-
Приобретенный:
- травмы;
- облучение (лечение рака);
- химиотерапия по поводу рака, другие токсические поражения яичек;
- позднее начало лечения крипторхизма (неопущение яичек в мошонку).
Причины вторичного гипогонадизма.
-
Врожденный:
- синдром Каллмана (сочетание снижения или отсутствия обоняния и гипогонадизма);
- синдром " фертильного евнуха" (изолированный дефицит лютеинизирующего гормона – гормона гипофиза (области головного мозга), необходимого для нормальной работы репродуктивной системы);
- редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом (синдром Вилли-Прадера – генетическое заболевание, характеризующееся ожирением, снижением тонуса мышц, низким ростом, гипогонадизмом, задержкой умственного развития, сердечно-сосудистыми нарушениями, синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля – генетическое заболевание, которое характеризуется задержкой умственного развития, поражением сетчатки глаз, длинными пальцами, ожирением и гипогонадизмом).
-
Приобретенный:
- опухоли гипофиза и гипоталамуса (области головного мозга);
- хирургическое лечение или лучевая терапия опухолей головного мозга;
- кровоизлияния в опухоли головного мозга.
-
Гипогонадизм, обусловленный резистентностью (снижением чувствительности) органов-мишеней (грудные железы, половые органы) к действию половых гормонов:
- недостаточный уровень фермента, участвующего в образовании половых гормонов;
- недостаточный уровень женских половых гормонов.
-
Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу
Диагностика гипогонадизма у женщины
-
Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- состояние половых органов при рождении;
- наличие травм или операций;
- выяснение динамики полового влечения;
- аменорея (отсутствие менструаций 3 месяца и более);
- характер периода полового созревания у родителей пациента;
- наличие нарушения ощущения запахов у пациента и его родителей.
-
Общий осмотр:
- измерение роста, массы тела, окружности талии;
- исследование скелетной мускулатуры, грудных (молочных) желез, кожи, оволосения, наружных половых органов.
-
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- определение содержания общего тестостерона, эстрогенов в крови;
- определение в крови содержания белка, связывающего половые гормоны;
- определение в крови содержания гонадотропинов (лютеинизируюшего и фолликулостимулирующего гормонов, необходимых для нормального функционирования репродуктивной системы) для диагностики первичного или вторичного гипогонадизма;
- цитогенетическое обследование (определение кариотипа – набора хромосом);
- определение уровня гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина), кортизола, пролактина;
- УЗИ органов таза;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Лечение гипогонадизма у женщины
- Лечение медикаментозное.
- Первоначально (в молодом возрасте) назначается заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами (препаратами натуральных эстрогенов), затем, в случае наступления менструальноподобной реакции назначается прием оральных гормональных контрацептивов (двухфазных эстроген-гестагенных препаратов).
- Женщинам после 40 лет (при завершении репродуктивного возраста) вновь назначается заместительная гормональная терапия в виде приема монофазных эстроген-гестагенных препаратов.
- При вторичном (гипогонадотропном) гипогонадизме возможность к возникновению беременности можно восстановить с помощью приема гормональных препаратов.
- При первичном (гипергонадотропном) гипогонадизме забеременеть могут только больные, принимающие заместительную гормональную терапию, путем переноса донорского эмбриона в полость матки и полноценного возмещения недостатка гормонов. Прерывание лечения гормонами, как правило, приводит к самопроизвольному прерыванию беременности (выкидышу).
Осложнения и последствия гипогонадизма у женщины
- Бесплодие.
- Недоразвитие внутренних половых органов (гипоплазия матки, яичников, маточных труб).
- Дисфункция яичников.
Профилактика гипогонадизма у женщины
- Специальных принципов профилактики не разработано.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога во время беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации (до 12 недели беременности) с целью профилактики возможного развития данного заболевания у новорожденной.
- Диспансеризация населения.
- Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит) и заболеваний, передающихся половым путем.
- Здоровый образ жизни (регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от вредных привычек и т.д.).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при гипогонадизме?
- Выбрать подходящего врача эндокринолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу эндокринологу