Хориокарцинома у детей

...или: Хорионкарцинома, хорионэпителиома

Хориокарционома — это злокачественная опухоль, в большинстве случаев связанная с беременностью. Развивается из зародышевых клеток (клеток эмбриона (зародыша)), которые образуют его внешнюю оболочку и обеспечивают погружение эмбриона в слизистую оболочку матки и формирование плаценты (детского места). Эти клетки обладают способностью к безграничному делению и врастанию в материнские ткани. Их рост сдерживается особыми механизмами в организме матери во время беременности: иммунной системой, децидуальной оболочкой (рыхлая слизистая оболочка матки, участвующая в образовании плаценты) матки и др. При нарушении защитных механизмов, а также при попадании элементов зародыша в кровь и за пределы слизистой оболочки матки возможно развитие хориокарциномы. Хориокарциномы отличаются своей злокачественностью и быстро дают метастазы (распространяются с током крови и лимфы в другие органы), чаще во влагалище и легкие. Редкие формы хорионкарциномы не связаны с беременностью и развиваются у девочек и не беременевших ранее женщин из зародышевых клеток яичников (тератобластомы).

Симптомы хориокарциномы у ребенка

Серозные (прозрачные) выделения из половых путей, со временем приобретающие гнойный характер.
Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных). Не поддаются гормональному лечению и не проходят после выскабливания матки.
Кровотечения из других органов при метастатическом поражении (распространение клеток опухоли в другие органы и разрастание дочерних опухолей в них) легких, головного мозга и др.
Боли различной интенсивности в нижней части живота или органах, пораженных дочерними опухолями (метастазами).
Ухудшение общего самочувствия:
- повышение температуры тела;
- значительное снижение массы тела;
- потеря аппетита;
- тошнота;
- выраженная слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Инкубационный период хориокарциномы у ребенка

В большинстве случаев хориокарцинома развивается в течение 3-12 месяцев после беременности, однако возможно развитие заболевания спустя 10-20 лет после беременности, в том числе у женщин в периоде постменопаузы (после возрастного прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)).

Формы хориокарциномы у ребенка

По степени распространения опухолевого процесса хориокарциному разделяют по стадиям:

стадия 1 — опухоль в пределах матки;
стадия 2 - опухоль распространяется за пределы матки, но только на половые органы;
стадия 3 — опухоль метастазирует (раковые клетки разносятся по организму с током лимфы и крови) в легкие;
стадия 4 — рак метастазирует в отдаленные органы (помимо легких).

Причины хориокарциномы у ребенка

Причины до конца не изучены. Предполагают, что развитию хорионкарциномы способствуют:

вирусная инфекция, перенесенная во время беременности;
снижение иммунитета, при котором опухолевые клетки не распознаются и не уничтожаются организмом, что способствует их приживлению и росту в различных органах и тканях;
попадание элементов зародышевых тканей (например, после аборта) с током крови за пределы слизистой оболочки матки, например, во влагалище или маточные трубы, где зародышевые клетки начинают интенсивно делиться и превращаются в злокачественные.

Факторы риска:

осложненное течение предыдущей беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), искусственное прерывание беременности (аборт), внематочная беременность (развитие беременности вне полости матки) и др.);
пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки);
раннее начало половой жизни (до 15 лет);
позднее начало менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки): первая менструация после 15 лет.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу

Диагностика хориокарциномы у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, выделения из половых путей).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные беременности, их исходы, аборты, пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки) и т. д.).
Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т. д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
Анализ мочи на содержание гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Его концентрация значительно повышается при хорионэпителиоме.
Анализ крови на содержание трофобластического бета-глобулина (белка), который синтезируется (образуется) в клетках опухоли.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). С помощью этих обследований удается определить расположение и размеры опухоли, вовлечение окружающих тканей в процесс. Дополнением к УЗ-исследованию является цветовое доплеровское картирование (ЦДК). Метод позволяет определить характер кровотока или его отсутствие в опухоли, что дает возможность подтвердить диагноз злокачественного образования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, брюшной полости проводится для исключения метастазов (дочерних опухолей) в эти органы.
Компьютерная томография (КТ) проводится для исключения метастазов в головной мозг, легкие, органы брюшной полости.
Гистероскопия (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через влагалище и канал шейки матки): исследование подтверждает наличие в полости матки опухоли. Во время гистероскопии производится взятие участка опухоли (биопсия) для исследования под микроскопом — гистологического исследования.
Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследование полученных тканей для поиска опухолевых клеток.

Лечение хориокарциномы у ребенка

Полихимиотерапия опухоли — лечение хориокарциномы с помощью группы лекарственных препаратов (цитостатиков), способных сдерживать рост и уничтожать опухолевые клетки.
Хирургическое лечение (удаление матки с яичниками и маточными трубами), если опухоль не реагирует (не уменьшается в размерах, не снижается уровень хорионического гонадотропина (гормона — маркера опухоли) на химиотерапию.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный для жизни, однако неблагоприятный для детородной функции в дальнейшем.

Осложнения и последствия хориокарциномы у ребенка

Сдавление соседних органов при достижении больших размеров (до 10-15 см в диаметре): появление ложных позывов к опорожнению кишечника, учащенного мочеиспускания, тянущих болей в животе.
Маточное кровотечение.
Метастазы в легкие (распространение опухолевых клеток в легкие с током крови и развитие там дочерних опухолей), что проявляется кровохарканьем, болями в грудной клетке, кашлем, одышкой (чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием).
Метастазы во влагалище, что сопровождается кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей.
Метастазы в печень развиваются при больших размерах хориокарциномы, сопровождаются болями в правом подреберье. Могут приводить к разрыву печени и тяжелому кровотечению в брюшную полость.
Метастазы в головной мозг характеризуются интенсивными головными болями, тошнотой, рвотой не приносящей облегчение, потерей чувствительности или обездвиживанием (парезом) частей тела.

Несмотря на выраженную агрессивность, при своевременной диагностике опухоль поддается лечению. При раннем и полноценном лечении прогноз для жизни и детородной функции благоприятный. Запущенные формы с метастазами отличаются тяжелым течением и могут приводить к летальному исходу.