Клещевой энцефалит у взрослых

В болезни выделяют начальный период и период неврологических нарушений.
Общие симптомы начального периода:

• повышение температуры тела до 39-40° С;
• озноб;
• головная боль;
• боли в пояснице;
• боли в глазных яблоках, непереносимость яркого света (светобоязнь);
• слабость;
• заторможенность;
• возможны тошнота и рвота,
• покраснение кожи лица, шеи, груди;
• частое дыхание, пульс редкий, сниженное давление;
• язык покрыт налетом;
• живот вздут;
• возможно увеличение печени и селезенки.

При попадании вируса в оболочки головного мозга, а затем в вещество мозга появляются симптомы нарушений его деятельности (неврологические):

• ощущение мурашек, прикосновений на коже;
• нарушения чувствительности кожи;
• нарушения движений мышц (сначала мимических, затем утрачивается способность произвольно совершать движения рук и ног);
• возможны судорожные припадки.

От нескольких дней до 3 недель, в среднем, 2 недели.

Лихорадочная форма — возникает,  если вирус циркулирует в кровеносном русле и не проникает в головной мозг.
Основные симптомы:

• повышенная температура тела;
• озноб;
• головная боль;
• слабость;
• тошнота, рвота;
• признаков неврологической стадии нет, или имеются незначительные ее признаки (отсутствует нарушение чувствительности кожи и движений в мышцах, отсутствуют судороги);
• возможны отрывочные ощущения мурашек и прикосновений на коже.

Менингеальная форма — вирусом поражены только мозговые оболочки (соединительнотканные структуры, покрывающие головной и спинной мозг).

Основные симптомы.

• Высокая температура тела.
• Воспаление оболочек мозга:
  • напряженность (ригидность) затылочных мышц;
  • напряженность мышц голеней: проявляется неспособностью разогнуть поднятую вверх и согнутую в коленном суставе ногу у лежащего больного.

• Признаки воспаления оболочек мозга в анализах крови и спинномозговой жидкости (увеличение количества белых кровяных телец, скорости оседания красных кровяных телец (СОЭ), обнаружение С-реактивного белка (признак воспаления), изменение цвета и давления спинномозговой жидкости).

Менингоэнцефалитическая форма — помимо оболочек,  вирус затрагивает и клетки мозга.
Основные симптомы:

• симптомы зависят от того, какие участки мозга поражены вирусом, и каков размер поражения (нарушаются движения мышц и чувствительность кожи на участках, иннервируемых соответствующими черепными нервами);
• возможны осложнения (полные или частичные нарушения движений и/или чувствительности в конечностях или мимической области);
• нарушения сознания, ориентации в пространстве и времени;
• нарушения сна;
• бред и галлюцинации;
• подергивания мышц, тряска рук и ног;
• нарушения чувствительности и движений в конечностях;
• нарушения движений лицевых мышц и чувствительности лица (двоение в глазах, опущение век, нарушения глотания, косоглазие, нарушения звукопроизношения).

Полиомиелитическая форма —  вирус поражает клетки спинного мозга.
Основные симптомы:

• рано появляются нарушения движений мышц (сначала мимических, затем мышц рук и ног)   и чувствительности кожи;
• возможны все описанные в предыдущих формах нарушения;
• пропадает способность удержать голову в вертикальном положении;
• потеря движения в руках;
• выраженное уменьшение объема мышц рук, плеч, шеи.

• Укус инфицированным клещом.
• Попадание фекалий клеща на  кожу с  последующим их  втиранием при  расчесах.
• В случае разрыва клеща, при неправильном его удалении (возбудитель может попасть в рану).
• Употребление непастеризованного молока.

Клеща можно исследовать на наличие возбудителя клещевого энцефалита. В этом случае человек, обнаруживший у себя клеща, может извлечь его самостоятельно и принести на исследование. Профилактика энцефалита проводится вне зависимости от результатов исследования клеща на наличие возбудителя.  

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (время и порядок возникновения жалоб, время и факт укуса клещом).
• Общий осмотр (выявление проявлений клещевого энцефалита, свойственных ему симптомов).
• Вирусологическое исследование крови и спино-мозговой жидкости (выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим выявлением вируса в тканях их мозга).
• Определение вируса и его частиц в крови и спинномозговой жидкости методом ПЦР-диагностики (многократное воспроизведение частиц вируса на спецоборудовании позволяет точно определить его тип).
• Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ),  РТГА (реакция торможения гемагглютинации).
• Проводят исследования крови и спинномозговой жидкости для уточнения тяжести поражения нервной системы и характера нарушений (общий и биохимический анализ крови, люмбальная пункция и исследование спинномозговой  жидкости).
• Возможна также консультация инфекциониста. 

• Лечение проводят в стационаре.
• В острый период заболевания назначают строгий постельный режим.
• На начальных стадиях заболевания применяют противоэнцефалитный иммуноглобулин (препарат, изготовленный на основе крови человека и содержащий уже выработанные готовые защитные вещества — антитела против вируса клещевого энцефалита).
• В дальнейшем проводят лечение исходя из развивающихся нарушений.
• Дезинтоксикационная терапия (устраняющая интоксикацию – отравление организма продуктами жизнедеятельности вируса) и общеукрепляющая терапия.
• По необходимости — реанимационные мероприятия (восстановление дыхания, сердечной деятельности).
• После заболевания пациент до 3 лет находится под наблюдением невролога.

• Ухудшение памяти.
• Головные боли.
• Полные или частичные нарушения движений и/или чувствительности в конечностях, мимической области.
• Уменьшение силы и объема мышц (чаще верхнего плечевого пояса).

• Отправляясь в  лес, парк или  на  дачу, надевать вещи с  длинными рукавами, брюки заправлять в  сапоги, обязательно надевать головной убор.
• Использовать отпугивающие клещей и  других насекомых жидкости, аэрозоли, мази.
• Держаться подальше от  кустарников и  высокой травы, так как именно там встречаются клещи.
• По возвращении из  леса внимательно осмотреть себя, попросить другого человека себя осмотреть (особенное внимание уделить границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (например, подмышки, ягодицы).
• Осматривать домашних животных, которые могут принести клещей в дом.
• Не употреблять непастеризованное молоко.
• Если присасывание клеща произошло, то вероятность заболевания напрямую зависит от  количества вируса, проникающего при  укусе клеща (то  есть времени, в  течение которого клещ находился в  присосавшемся состоянии), поэтому удаление впившегося паразита является безотлагательным мероприятием.
• Заметив укус, можно удалить клеща самостоятельно или обратиться в травмпункт, поликлинику или специальный пункт профилактики клещевых инфекций.
• Профилактика болезни при укусе проводится в специальных (медицинских) пунктах и заключается во введении иммуноглобулина детям и выдаче  профилактического  лекарства с противовирусной активностью взрослым.  
• За профилактикой нужно обратиться в первые 3 суток после укуса клеща. После 4 суток профилактика уже не проводится.
• При риске укусов клещей рекомендуется сделать прививку от клещевого энцефалита. Она создает иммунитет минимум на три года.