Коарктация аорты у детей
Коарктация аорты — это порок развития сосудов, заключающийся в сужении или полном закрытии просвета аорты на ограниченном участке. При этом происходит нарушение общего кровообращения. Сужение аорты располагается чаще дальше места отхождения артерий, снабжающих кровью головной мозг и руки. Протяженность сужения, как правило, составляет 1-2 см. Встречаются сужения длиной от нескольких миллиметров до 10 см и более. Помимо сужения аорты, при заболевании отмечается расширение восходящей аорты и ветвей дуги аорты. Коарктация аорты является одним из частых врожденных пороков сердца (изменение строения (перегородки, стенки, клапаны, сосуды) сердца) у детей. Значительно чаще встречается у мальчиков.
Симптомы коарктации аорты у ребенка
- плохая прибавка массы тела;
- отставание в физическом и моторном (двигательном) развитии, вялое сосание груди;
- быстрая утомляемость;
- бледность кожных покровов (иногда кожа бывает пепельно-серого цвета, наблюдается посинение кончика носа, носогубного треугольника, кончиков пальцев (более выражено на ногах));
- одышка, кашель;
- частота дыхательных движений достигает 80-100 в минуту;
- приступы беспричинного плача, беспокойства. Энергичное движение ногами может быть признаком боли в сердце.
- головные боли, тяжесть и ощущение пульсации в голове;
- боли в икроножных мышцах при ходьбе;
- боли в области сердца (носят тупой характер, могут быть сжимающими, колющими, иногда сильными, длительными);
- быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения;
- шум в ушах, чувство тяжести в голове, головокружение, пульсация в висках (усиливается при физической нагрузке), особенно при спуске по лестнице и на эскалаторе в метро;
- верхняя половина туловища развита значительно лучше, чем нижняя;
- чувство слабости;
- похолодание нижних конечностей;
- ощущение перебоев с работе сердца, переворотов, нерегулярного ритма, учащенного сердцебиения;
- одышка и сухой кашель, возникающие при нагрузке.
- повышенное артериальное давление, увеличивающееся при умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем более, чем на 1 лестничный пролет, катание на велосипеде по ровной местности);
- нарушения менструального цикла — у девочек, достигших половой зрелости.
Формы коарктации аорты у ребенка
- изолированную (наличие только одной коарктации без других пороков сердца (нарушение строения (стенок, перегородок, клапанов, сосудов) сердца);
- коарктацию в сочетании с открытым артериальным протоком (сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию, функционирующий внутриутробно (обеспечивает попадание крови матери в большой круг кровообращения у плода) и остающийся открытым (в норме закрывается в первые часы жизни) после рождения);
- коарктацию аорты, сочетающуюся с другими врожденными пороками сердца.
Причины коарктации аорты у ребенка
- генетическое наследование порока;
- воздействие факторов окружающей среды, оказывающих негативное влияние на процесс закладки, развития тканей и органов человека в утробе матери;
- сочетание наследственной предрасположенности с воздействием факторов.
- Вирусы. Особенно опасно воздействие вирусной инфекции в первые 8 недель беременности матери, значительный риск нарушения развития также сохраняется до 12 недель, затем он имеет уже меньшее значение.
-
Прием лекарственных препаратов, особенно в ранние сроки беременности матери (до 12 недель). К ним относятся:
- гормональные препараты (оральные контрацептивы (противозачаточные));
- препараты для лечения повышенного давления;
- препараты для лечения некоторых заболеваний нервной системы.
- Заболевания матери (сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови), заболевания органов малого таза, предшествующие аборты).
- Поздняя беременность матери (старше 35 лет).
- Регулярное (1 раз в сутки) потребление более 8 г крепкого кофе.
-
Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу
Диагностика коарктации аорты у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, головные боли, повышение артериального давления, отмечались ли носовые кровотечения, отмечаются ли боли в икрах при ходьбе, как переносятся физические нагрузки, есть ли боли в сердце, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (родился ли пациент доношенным, как набирал вес в 1 год жизни, отставал ли от сверстников в развитии, есть ли заболевания сердца у родственников, были ли в семье случаи младенческой смертности).
-
Для грудных детей — у родителей необходимо узнать:
- как набирает вес ребенок, хорошо ли сосет грудь, отмечается ли одышка, какой цвет кожи, слизистых;
- кем работает мать, ее возраст, вредные привычки, были ли аборты, выкидыши, есть ли нарушения гормонального фона.
- Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
- Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
- Биохимический анализ крови (определяют уровень креатинина, мочевины (продукты распада белка в организме) для оценки функции почек, АЛТ, АСТ (ферменты, находящиеся в клетках организма) для выявления печеночных поражений).
- ЭКГ (электрокардиография), при помощи которой обнаруживается утолщение стенок левого и правого желудочков.
- ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение в течение 24-72 часов. Она позволяет выявить нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
- ЭхоКГ (эхокардиография) позволяет поставить диагноз коарктации аорты, оценить размер аорты до и после места сужения, кроме того выявить наличие других пороков сердца (нарушение структуры (стенки, перегородки, клапаны, сосуды) сердца), определить размеры желудочков сердца, их функцию (способность к сокращению).
- Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, изменения в легких.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод исследования, позволяющий делать детальное объемное изображение органов. Компьютерная томография позволяет оценить состояние сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при внутривенном введении контрастного вещества. Эти методики позволяют определить степень сужения аорты, размеры просвета сосуда до и после места сужения, выявить аневризмы сосудов (расширение сосуда вследствие дефекта его стенки).
- Катетеризация сердца с аортографией (проникновение через бедренную артерию полой гибкой трубки в полость сердца, введение по ней контрастного вещества для изучения аорты) — выявляют наиболее точно степень сужения аорты, наличие коллатералей (боковые или окольные пути кровотока), осложнения порока. Считается наиболее точным методом обследования перед и после операции по коррекции порока.
Лечение коарктации аорты у ребенка
- Следует избегать усиленных физических нагрузок, если операция проведена не была или отмечается повторное сужение участка аорты, истончение стенок аорты.
- Медикаментозное лечение неэффективно.
-
Хирургическое лечение.
- Ангиопластика со стентированием (медицинская процедура, которая раскрывает закупоренные или суженные сосуды с помощью баллона с целью установки стента (тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек) или без стентирования.
- Иссечение места сужения и сшивание концов аорты друг с другом (чаще выполняется в грудном возрасте).
- Иссечение места сужения и постановка заплаты из участка собственного сосуда (чаще выполняется в грудном возрасте).
Наличие коарктации аорты является абсолютным показанием к оперативному лечению.
Оптимальный возраст проведения операции 1-3 года.
Операцию в грудном возрасте проводят при наличии жизнеугрожающих осложнений или при наличии других врожденных пороков сердца (нарушение структуры (клапанов, стенок, перегородок, сосудов) сердца).
Выбор метода оперативного вмешательства определяется индивидуально, с учетом возраста и наличия осложнений.
Осложнения и последствия коарктации аорты у ребенка
- Возникновение аневризмы аорты (патологическое (ненормальное) выбухание стенок аорты) с ее расслаиванием (отслоение внутренней оболочки аорты) и возможным разрывом.
- Развитие аневризмы и расслаивания сосудов головы и шеи.
- Кровоизлияние в ткани головного мозга.
- Ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функции).
- Инфекционный эндокардит (воспалительное инфекционное заболевание внутренней оболочки сердца).
- Развитие сердечной недостаточности (комплекс расстройств, обусловленный снижением сократительной способности сердца) с развитием отеков, одышки, плохой переносимости физических нагрузок.
Профилактика коарктации аорты у ребенка
- Авторы
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при коарктации аорты?
- Выбрать подходящего врача кардиолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу кардиологу