Акции и спецпредложения

Коарктация аорты у беременных

Коарктация аорты — это порок развития сосудов, заключающийся в сужении или полном закрытии просвета аорты на ограниченном участке. При этом происходит нарушение общего кровообращения. Сужение аорты располагается чаще дальше места отхождения артерий, снабжающих кровью головной мозг и руки. Протяженность сужения, как правило, составляет 1-2 см. Встречаются сужения длиной от нескольких миллиметров до 10 см и более. Помимо сужения аорты, при заболевании отмечается расширение восходящей аорты и ветвей дуги аорты. Коарктация аорты является одним из частых врожденных пороков сердца (изменение строения (перегородки, стенки, клапаны, сосуды) сердца) у детей. Значительно чаще встречается у мальчиков.

Симптомы коарктации аорты у беременной

У взрослых основные симптомы следующие:

Головные боли, тяжесть и ощущение пульсации в голове.
Боли в икроножных мышцах при ходьбе.
Боли в области сердца (носят тупой характер, могут быть сжимающими, колющими, иногда сильными, длительными).
Быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения.
Шум в ушах, чувство тяжести в голове, головокружение, пульсация в висках (усиливается при физической нагрузке), особенно при спуске по лестнице и на эскалаторе в метро.
Верхняя половина туловища развита значительно лучше, чем нижняя.
Чувство слабости.
Похолодание нижних конечностей.
Ощущение перебоев с работе сердца, переворотов, нерегулярного ритма, учащенного сердцебиения.
Одышка и сухой кашель, возникающие при нагрузке.
Повышенное артериальное давление, увеличивающееся при умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем более, чем на 1 лестничный пролет, катание на велосипеде по ровной местности).

Формы коарктации аорты у беременной

По анатомическим особенностям коарктацию аорты делят на:

изолированную (наличие только одной коарктации без других пороков сердца (нарушение строения (стенок, перегородок, клапанов, сосудов) сердца);
коарктацию в сочетании с открытым артериальным протоком (сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию, функционирующий внутриутробно (обеспечивает попадание крови матери в большой круг кровообращения у плода) и остающийся открытым (в норме закрывается в первые часы жизни) после рождения);
коарктацию аорты, сочетающуюся с другими врожденными пороками сердца.

Причины коарктации аорты у беременной

Причинами развития коарктации аорты являются:

генетическое наследование порока;
воздействие факторов окружающей среды, оказывающих негативное влияние на процесс закладки, развития тканей и органов человека в утробе матери;
сочетание наследственной предрасположенности с воздействием факторов.

Среди факторов среды основное значение имеют следующие.

Вирусы. Особенно опасно воздействие вирусной инфекции в первые 8 недель беременности матери, значительный риск нарушения развития также сохраняется до 12 недель, затем он имеет уже меньшее значение.
Прием лекарственных препаратов, особенно в ранние сроки беременности матери (до 12 недель). К ним относятся:
- гормональные препараты (оральные контрацептивы (противозачаточные));
- препараты для лечения повышенного давления;
- препараты для лечения некоторых заболеваний нервной системы.
Хроническое злоупотребление алкоголем (единичный прием алкогольных напитков не играет роли).
Курение, употребление наркотических веществ.
Профессиональные — работа с красками, лаками, бензином и другими химическими веществами.
Заболевания матери (сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови), заболевания органов малого таза, предшествующие аборты).
Поздняя беременность матери (старше 35 лет).
Регулярное (1 раз в сутки) потребление более 8 г крепкого кофе.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика коарктации аорты у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, головные боли, повышение артериального давления, отмечались ли носовые кровотечения, отмечаются ли боли в икрах при ходьбе, как переносятся физические нагрузки, есть ли боли в сердце, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (родился ли пациент доношенным, как набирал вес в 1 год жизни, отставал ли от сверстников в развитии, есть ли заболевания сердца у родственников, были ли в семье случаи младенческой смертности).
Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
Биохимический анализ крови (определяют уровень креатинина, мочевины (продукты распада белка в организме) для оценки функции почек, АЛТ, АСТ (ферменты, находящиеся в клетках организма) для выявления печеночных поражений).
ЭКГ (электрокардиография), при помощи которой обнаруживается утолщение стенок левого и правого желудочков.
ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение в течение 24-72 часов. Она позволяет выявить нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
ЭхоКГ (эхокардиография) позволяет поставить диагноз коарктации аорты, оценить размер аорты до и после места сужения, кроме того выявить наличие других пороков сердца (нарушение структуры (стенки, перегородки, клапаны, сосуды) сердца), определить размеры желудочков сердца, их функцию (способность к сокращению).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод исследования, позволяющий делать детальное объемное изображение органов. Компьютерная томография позволяет оценить состояние сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при внутривенном введении контрастного вещества. Эти методики позволяют определить степень сужения аорты, размеры просвета сосуда до и после места сужения, выявить аневризмы сосудов (расширение сосуда вследствие дефекта его стенки).
Катетеризация сердца с аортографией (проникновение через бедренную артерию полой гибкой трубки в полость сердца, введение по ней контрастного вещества для изучения аорты) — выявляют наиболее точно степень сужения аорты, наличие коллатералей (боковые или окольные пути кровотока), осложнения порока. Считается наиболее точным методом обследования перед и после операции по коррекции порока.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация кардиохирурга.

Лечение коарктации аорты у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Все женщины подлежат постоянному наблюдению кардиологом во время беременности, кроме того периодически проводят обследование и лечение в специализированном отделении.
Значительно ограничивается физическая активность, так как беременность предрасполагает к расслаиванию аорты (отслоение внутренней оболочки аорты) для предупреждения расслаивания и разрыва аорты.
Медикаментозное лечение. Прием:
- гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление);
- антибиотиков. Назначают во время родов для профилактики инфекционного эндокардита (воспалительное инфекционное заболевание внутренней оболочки сердца).
Хирургическое лечение. Проводят только при резком ухудшении состояния или развитии жизнеугрожающих осложнений (расслаивание аорты, неуправляемое постоянно высокое артериальное давление).
Способ родоразрешения (через естественные родовые пути или операция кесарево сечение) определяется совместно акушером-гинекологом и кардиологом.

Осложнения и последствия коарктации аорты у беременной

Чаще всего к наступлению половозрелого возраста женщина знает о наличии у нее коарктации аорты. Это заболевание ухудшает течение беременности: снижается кровоток в органах (в том числе, в матке и плаценте), что может привести к задержке внутриутробного развития плода (задержка нормального роста плода). Поэтому перед планированием беременности женщине необходимо проконсультироваться с кардиологом о возможных вариантах ее ведения.
При проведении операции по коррекции коарктации аорты беременность протекает без осложнений, без ухудшения самочувствия женщины. Поэтому необходимо провести операцию по устранению порока, и сделать это желательно до наступления беременности. Женщинам следует пройти тщательное обследование: оценивается состояние аорты в месте операции, остаточное сужение аорты, а также выпячивания ее стенки, также определяется состояние аортального клапана и левого желудочка.
При отсутствии операции по устранению коарктации аорты беременность не противопоказана, однако течение ее будет тяжелым, при этом повышается риск осложнений для матери и плода.
Однако при наличии выраженной сердечной недостаточности (отеки, одышка) беременность противопоказана, так как имеется угроза для жизни матери и плода. При отсутствии коррекции порока у матери повышается риск врожденного порока сердца (нарушение структуры (стенок, клапанов, перегородок, сосудов) сердца) у ребенка.

Профилактика коарктации аорты у беременной

Для снижения вероятности рождения ребенка с коарктацией аорты перед планированием беременности необходимо:

пройти тщательное обследование на наличие хронических вирусных инфекций и других хронических заболеваний и пройти курс лечения;
женщинам, постоянно принимающим лекарства, проконсультироваться со своим лечащим врачом о возможной коррекции лечения;
женщинам с пороками сердца (нарушение структуры (клапанов, перегородок, стенок, сосудов) сердца) произвести коррекцию порока, так как это значительно снижает риск рождения ребенка с врожденными пороками сердца;
сделать прививку от краснухи (вирусное инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью) — женщинам, которые не болели ею;
отказаться от курения и злоупотребления алкоголем (обоим родителям);
регулярное посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Все эти мероприятия способны предупредить рождение ребенка с коарктацией аорты.