Менингит

...или: Воспаление твердой мозговой оболочки

Менингит – это инфекционное воспаление оболочек головного мозга, которые расположены между самим мозгом и костями черепа. Чаще всего встречается воспаление мягкой оболочки (она непосредственно прилегает к мозгу), реже – воспаление паутинной и твердой мозговых оболочек, расположенных спереди по отношению к мягкой оболочке.

Симптомы

Напряжение мышц затылка, которое заставляет ребенка лежать с запрокинутой головой.
Громкий длительный крик (“ мозговой” крик).
Беспокойство ребенка, отказ от груди.
Пульсация большого родничка.
Многократная рвота.
Повышение температуры тела.
Снижение уровня сознания: ребенок становится сонливым, может перестать реагировать на речь, звуки.
Судороги: приступы непроизвольных мышечных сокращений в конечностях и теле, иногда с потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием.
Косоглазие — при вовлечении в воспалительный процесс глазодвигательных нервов.

Инкубационный период

Различный, зависит от вида возбудителя. Например, при серозном менингите, вызванном энтеровирусом, инкубационный период чаще всего длится 7 дней, при гнойном менингококовом — 4 дня.

Формы

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют две основные формы менингита:
- серозный — вызванный вирусами (например, энтеровирусами, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, вирусами Коксаки и ECHO). Воспаление протекает без образования гноя. В большинстве случаев отмечается менее тяжелое течение, чем при гнойной форме;
- гнойный — вызывается бактериями (например, менингококком), характерно образование гноя. Течение, как правило, тяжелое.
По происхождению выделяют две формы менингита:
- первичный менингит — возникает как самостоятельное заболевание, без очага инфекции в организме;
- вторичный менингит — возникает вторично, на фоне имеющейся в организме инфекции, в качестве ее осложнения.
По причине выделяют следующие формы менингита:
- бактериальный. Возможные возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, менингококки;
- вирусный. Возможные возбудители: герпес-вирус, ECHO-вирус, вирус эпидемического паротита;
- грибковый. Возможные возбудители — криптококки, кандиды;
- простейшие. Возможные возбудители — амебы, токсоплазмы;
- смешанный — вызывается смесью нескольких возбудителей.
В зависимости от скорости развития процесса выделяют несколько форм менингита:
- молниеносный (фульминантный) — часто приводит к смерти в первые-вторые сутки, развивается крайне стремительно;
- острый — развитие быстрое, в течение 2-3 суток;
- хронический — развитие медленное, сложно определить, как давно возникли первые признаки заболевания.
В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют две формы менингита:
- конвекситальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на выпуклой (верхней) части головного мозга;
- базальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на базальной (нижней) части головного мозга;
- спинальный — поражаются оболочки спинного мозга.

Причины

Причина менингита – попадание инфекции в оболочки головного мозга. Это может происходить трансплацентарно (через плаценту – питающую оболочку плода) при внутриутробных инфекциях, воздушно-капельным, фекально-оральным (через грязную соску, инфицированное молоко), гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) путями. Возбудителями могут быть:
- бактерии (например, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, менингококк, туберкулезная палочка);
- вирусы (например, герпес-вирус, ECHO-вирус, вирус эпидемического паротита);
- грибки (например, криптококки, кандиды);
- простейшие (например, амебы, токсоплазмы).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания (опрос родителей): как давно появились какие-либо неврологические нарушения (нарушение сознания, сонливость, беспокойство ребенка, запрокидывание головы назад, пульсация большого родничка).
Неврологический осмотр:
- уровень сознания — оценка реакции ребенка на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
- наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (напряжение затылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
- наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): асимметрия лица, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка) – могут появляться при переходе воспаления с оболочек на сам головной мозг (энцефалит).
Анализ крови: выявление признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), фибриногена, С-реактивного белка).
Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). В ликворе выявляются признаки воспаления (увеличение количества белка, гной).
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, выявить косвенные признаки воспаления оболочек головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, расширение желудочков мозга).
ПЦР (полимеразная цепная реакция) ликвора и крови: помогает обнаружить возбудителя.
Возможна также консультация детского невролога.

Лечение

Экстренная госпитализация в стационар: лечение нельзя проводить дома, так как возможно быстрое ухудшение состояния больного.
Медикаментозное лечение:
- антибиотикотерапия, противовирусные препараты;
- жаропонищающие препараты (при температуре тела более 38,5° С);
- гормональная терапия (стероиды);
- внутривенное введение растворов для уменьшения интоксикации организма (отравление продуктами распада микроорганизмов);
- мочегонные средства (для уменьшения отека головного мозга);
- витамины группы В, витамин C — улучшают сопротивляемость организма к инфекциям.
Спинномозговая пункция (забор спинномозговой жидкости (ликвора) специальной иглой посредством прокола спинномозгового канала (прокол производится между позвонками в поясничной области)): способствует улучшению состояния больных за счет уменьшения давления ликвора.

Осложнения и последствия

Инфекционно-токсический шок: резкое падение артериального (кровяного) давления, учащение сердцебиения, нарушение функций всех органов. Его причиной является выделение бактериями огромного количества токсинов, оказывающих губительное воздействие на организм человека. Данное состояние при отсутствии своевременной реанимационной помощи приводит к летальному исходу.
Нарушение умственного развития в будущем: ребенок позже начинает говорить, читать.
Гипертензионный синдром: повышение ликворного давления в полости черепа.
Снижение остроты слуха.
Эпилепсия: заболевание, причиной которого является возникновение в коре головного мозга патологических очагов возбуждения, проявляется приступами судорог.

Профилактика

Необходимо ограничить доступ больных людей к новорожденному во избежание инфицирования ребенка.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.